优势病种2013年腰痛(腰椎间盘突出症)诊疗方案疗效分析、总结及优化.doc

优势病种2013年腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案疗效分析、总结及优化一、定义：腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。我科腰痛患者西医称之为腰椎间盘突出症。二、常规治疗：1、一般处理：平素应注意防风，防寒，防潮，避免居潮湿之地。病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。2、辨证分型论治：1）寒湿腰痛：治法：散寒行湿，温经通络。方药：干姜苓术汤加减。2）瘀血腰痛：治法：活血化瘀，通络止痛。方药：选用桃红四物汤加减。3）肾虚腰痛肾阴虚治法：滋补肾阴，濡养筋脉。方药：左归丸加减。肾阳虚治法：补肾壮阳，温煦经脉。方药：右归丸加减4）湿热腰痛：治法：清热利湿，舒筋止痛。方药：四妙丸加减。3、特色治疗:针刺治疗：让患者俯卧于治疗床上，在患椎棘间、横突、关节突及臀部寻找最明显的压痛点，根据患者的体质及耐受程度，一次选点5-7个，以小针刀松解。术前对选定的痛点进行严格消毒，针刀与皮肤垂直，刀口线和脊柱纵轴平行，使刀口线和大血管、神经及肌肉纤维走向平行。棘突最高点旁开1.5cm为关节突进针点，以切开关节囊为主，然后稍上提小针刀松解骶棘肌；旁开4cm为横突进针点，先在横突尖端铲剥，再在横突下缘松解横突间肌，然后将刀刃紧贴横突背面向内侧铲切，缓慢推进至横突根部与关节突交界处，摸索松解椎间孔周边组织。取出小针刀后，用碘酒消毒刀口，最后用创可贴敷贴，刀口三天针孔不湿水以防感染，每周1次,一般23次。（2）手法治疗：病人采取患侧在上的侧卧位，屈曲患侧髋膝，伸直下方的健侧下肢。令病人尽量屈腰以张开腰间关节突关节，并令病人的脸尽量朝上。术者站于病人面前，一手（或肘）向后推肩，使病人脸进一步朝上，另一手（或肘）同时向前下压髋部。先缓慢用力像拧麻花一样向相反方向扭转至最大限度。这时令病人咳嗽，在咳嗽的同时，术者上下手（或肘）再猛力反向扭转一下腰部。常可听到“喀哒”声。然后令病人健侧在上侧卧位，在对侧再使相同的手法操作。每周1次,一般23次1、 灸法：患者腰部艾箱，每次20-30分钟，每日一次。2、 拔罐：辨证取穴，每穴5分钟，每日一次。3、 中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。4、 腰椎推拿：每次30分钟，每日一次。5、 熏蒸：每次30分钟，每日一次。6、 刮痧：每个部位，3日一次。7、 TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次。8、 腰椎牵引：每次20分钟，每日一次。三、疗效评定标准：治疗后症状体征消失或改善，腰痛完全消失，行走及活动无不适感，肢体凉、麻、痛、萎等症状改善。四、疗效评价：1、腰痛（腰椎间盘突出症）证型分布及治疗结果2010年我科采用优势病种诊疗方案治疗120例：其中血瘀证型42例；寒湿证型12例；湿热证型4例；肝肾亏虚型62例。，总有效率95%。2、疗效评价腰痛的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。但必须指出，腰椎间盘突出症临床症状众多，有的治疗效果不佳。（1）中医治疗腰痛，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，在腰痛治疗上，通过辩证运用口服中药，活血通络，骨健筋韧，以达满意效果。（2）运用中医特色疗法，如针刀松解、推拿、理疗、中药熏洗等在腰痛治疗上，均取得了较好的临床效果。3、为进一步提高诊治疗效，优化方案如下：（1）、加强临床中医辨证施治水平，吸收国内相关科室治疗腰痛的有效经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。(2)、对腰痛采取中药辨证口服、针灸、理疗及中药热敷等多种手段综合治疗，以提高疗效，减轻患者症状，提高患者生活质量。(3)、开展腰痛患者的中医药早期进行干预的治疗方案的优化研究，加强运用中药优势。进行早期干预，延缓和预防病情进一步的发生与发展。（4）、定期开展腰痛宣传教育，提高患者颈椎病科普知识，达到早期预防、诊断、治疗目的。（5）、加强患者自我身体功能锻炼教育，并联合中药辨证施治整体调整改善症状，提高生活质量。（6）、针对糖尿病肥胖患者，我们强调通过中药汤剂辩证施治调控血糖，控制甚至减轻体重，防止其对关节的损伤。这要求中药辩证的进一步精、细、准，在出具具体方药的时候，要充分考虑到患者体质等问题，以中药平稳降糖，必要时候针灸辅助。（7）、在常规治疗方案的基础上给予针刀疗