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危重患者人工气道的护理 【摘要】目的：探索人工气道建立后的管理方法及效果。 方法：对2009年1月-2010年12月在我院ICU住院的86例建立人工气道的危重患者，采取了规范的护理措施，加以总结分析。结果：86例患者经过严格有效的人工气道管理，减少了并发症，无1例由于护理不当引起气道阻塞和窒息，提高了护理质量及抢救成功率。 结论：严格、有效、细致的气道管理，对维持危重患者的呼吸道通畅至关重要。 【关键词】危重病人；人工气道；护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0327-01 人工气道是将导管经鼻（口腔）插入气管或气管切开所建立的气体通道，是机械通气时最常采用的建立气体通道的方法，在心肺复苏中占有至关重要的地位，同时也是手术患者确保呼吸通畅、昏迷痉挛患者预后治疗或进行呼吸机辅助呼吸时常用的方法。机械通气患者往往病情危重、病程长、机体免疫力低下，只有进行严格、有效、细致的气道管理，才能有效防治机械通气气道并发症，也是争取早日撤除呼吸机的关键因素。现将我科2009年1月2010年12月对86例机械通气患者的护理体会介绍如下。 1 临床资料 2009年1月2010年12月我院ICU共收治86例气管插管患者，男性52例，女性34例，年龄1582岁。其中外伤性颅脑外伤28例，高血压脑出血12例，有机磷中毒18例，心力衰竭12例，呼吸衰竭8例，休克6例，病毒性脑炎1例，颅内静脉窦血栓1例。所有患者均根据实际情况的不同建立人工气道，在缓解患者呼吸衰竭的同时，以心理护理、气管插管和切开护理、人工气道的固定护理、气囊护理等方法对所有患者进行人工气道方面的护理。 2 结果 本组86例患者治愈好转82例，死亡4例，死亡率为4.6%。其中气管切开37例，经口气管插管25例，经鼻气管插管24例。经过严格有效的人工气道管理，减少了并发症，无1例由于护理不当引起气道阻塞和窒息，提高了护理质量及抢救成功率。 3 人工气道的护理 3.1 心理护理 通常情况下，进行插管会给病人造成一定的影响，尤其是在病人的心理上，会产生恐惧、焦虑等情绪，同时由于气管插管使得病人与医护人员之间无法进行语言沟通，所以给病人造成了更加严重的心理负担。因此，在插管前后需要对病人进行有效的护理和沟通，向病人讲解插管的目的和方法，消除病人的不安情绪，积极的配合治疗。 3.2 气管插管的护理 3.2.1 插管前准备工作:对于烦躁不安不能配合插管，以及需要长期滞留插管的患者，需要遵医嘱进行镇静剂的使用；对于意识不清，行为失控的患者，需要使用约束带进行腕部的约束，防止病人不能自控，用手触及导管，带来危险。 3.2.2 插管后的护理:患者实施气管插管后，因无法进行语言交流，易产生烦躁不安等情绪，医护人员要加强对病人的观察和沟通，帮助病人缓解不适，减轻病人痛苦。应固定好插管，防止脱落和移位，根据插管的深度应用绳带及胶布固定法固定，两牙之间应放牙垫，防止患者咬破导管和舌头。气管切开套管用绳带固定法固定，防止管道上下滑动，引起气道损伤、出血、咳嗽、脱出等。 3.3 气管切开的护理 3.3.1 体位:正确合适的体位有利于排痰，保持呼吸道通畅，并能有效地预防并发症的发生。体位应视病种、病情而定。危重、昏迷、烦躁的患者应取平卧位，颈部两侧用气管套管固定带缚扎，颈下略垫高，使颈部伸展，减轻气管套管下端压迫，以防损伤气管内壁。手术当日不宜过多变换体位，以免气管套管脱出，以后视病情经常变换体位，尽可能鼓励患者早日下床活动，防止发生肺部并发症。 3.3.2 合理氧疗:氧疗是气管切开术后常用的治疗或支持措施之一，因术后呼吸道的温度调节和湿润功能丧失，如长时间吸入未经加温湿化的氧气，可导致支气管分泌黏稠，痰液不易咳出。吸入加温湿化的氧气，可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧疗效果，同时保持呼吸道黏膜湿化、湿润，利于痰液排出。 3.3.3 呼吸道湿化:有效的湿化可使呼吸道分泌物有效引流，是确保气道通畅及肺部有效通气的关键, 因此，充分的气道湿化有利于排痰，保持呼吸道通畅，防止肺部发生感染。根据病情使用生理盐水+沐舒坦+庆大霉素溶液，沿套管持续滴入（以6滴/分钟的速度24小时内匀速滴入）。持续湿化液滴入每滴液量极少，且沿内套管壁缓慢流入，对气道刺激少，患者感觉舒适；持续气道湿化，使痰液稀薄易咳出，减少吸痰次数和时间，减少气道黏膜损伤出血的危险。 3.3.4 雾化吸入:根据患者的病情、痰量决定雾化吸入的次数，加入相应的药物进行雾化。可用生理盐水200ml加氟美松5mg、庆大霉素16u、糜蛋白酶8000 u滴入气管套管内，可增加黏膜用药浓度，达到局部预防，治疗感染的目的。 3.3.5 防止套管脱出:观察脱管的方法是看套管位置是否居中，吸痰管能否顺利插入或者患者的呼吸有无阻力。如发现患者烦躁、呼吸浅促、大汗等症状时，应立即寻找原因，并立即做好重置套管的准备。 3.4 人工气道气囊的护理:针对患者的不同情况给予特殊的护理内容，如对于存在吞咽反射的患者，应适当增大对其气囊压力的监测频率睁；对于痰量较多、痰液较黏稠的患者，在反复抽吸气道分泌物后，注意监测气囊压力；对于低血压或者休克的患者，相应减小气囊压力，以保证局部血液供给。 3.5 有效吸痰:患者不能自行排痰，需要用吸痰法帮助排痰。吸痰时需注意吸痰管最大外径应小于气管导管内径的1/2，吸引时负压以不超过2.45 kPa为宜，吸痰导管插入深度按厘米加刻度标记，以气管插管或切开导管长度再延长1cm为宜，这种吸痰深度对气管黏膜损伤性较小，且效果好。严格执行无菌操作，动作轻柔，吸痰时不要长时间停留于一处，以免损伤黏膜。吸痰时注意观察患者面部表情及口唇颜色，如出现发绀、心悸、胸闷、烦躁不安等不适，应立即停止吸痰，拔出吸痰管、输氧，等缓解后再抽吸。 3.6 预防人工气道感染:在人工气道的护理中应严格做好呼吸机管道消毒，加强空气管理，病房空气应保持新鲜，定时开窗通风，严格探视制度，限制人员流动。病室配有空气净化装置，定时消毒，定期空气效果监测；加强口腔护理；保持伤口敷料清洁、干燥，并随时擦净伤口周围分泌物，及时更换污染敷料；吸痰时严格无菌操作，吸痰管应一次性使用，并严格遵循先气道后口腔的原则。 4 结论 机械通气是临床上治疗急、慢性呼吸衰竭患者的有效方法，但其各种并发症常导致临床治疗上的困难，所以，人工气道的护理就成为人工气道治疗中很重要的环节，人工气道护理的质量直接影响着机械通气的疗效，除了临床有效的抗生素应用外，护理工作中的呼吸道管理工作极为重要，而这其中进行有效的体疗、吸痰，严格消毒措施，及时检查并保持呼吸机管道及接水瓶的清洁无菌是防治机械通气气道并发症的重要环节。 参考文献 王欣. 气管插管患者的心理护理J. 中外健康文摘，2010，7（33）：305 袁玉华.陆健.对人工气道实行2种气道滴药湿化法后吸痰效果比较J.当代护士，2007，9：9 陈素萍.谭丽萍.重症颅脑外伤气管切开后气道湿化的护理进展J.实用临床医药杂志（护理版），2006，2（2）：78 蒋芳琴，赵静月.吞咽反射对ICU人工气道气囊压力影响的观察研究J.护土进修杂志，2007，22（21）：1957-1958 张会芝.吴金燕.乔红梅.人工气道气囊的管理J.护理研究，20