luts互动讨论稿-刘嘉铭.pptx

BPH61(1):37-49. 2. Sexton CC, et al. BJU Int.2009 Apr;103 Suppl 3:12-23. 3. 2011年版良性前列腺增生诊断治疗指南 LUTS的流行病学 采用EPIC研究*数据进行评估的结果显示：男性BPH/LUTS患者的患病率逐 年增加 *EPIC研究：一项在加拿大、德国、意大利、瑞典和英 国进行的大型、以人群为基础、横断面电话调查研究 ，旨在19165名男性和女性中评估LUTS、OAB、UI 和LUTS/BOO的患病率 LUTS的流行病学 1998年7月2003年7月，上海市区40岁的男性中、重度LUTS患病率 随着年龄的增加而不断升高 老年男性中、重度LUTS患病率（%） 冷静，等.上海交通大学学报（医学版）. 2008;28(7):791-792 LUTS的认识演变 曾经用于描述男性下尿路症状的名称很多 “Prostatism” (前列腺症候群)1-3 “Symptoms of BPH”1,2 “Clinical BPH1-3” 2002年，国际控尿协会（ICS）重新规范定义LUTS4 BPH2,3（良性前列腺增生) LUTS (下尿路症状） BOO（膀胱出口梗阻）3 Prostate Enlargement（前列腺长大）3 1. 2010 NICE guidance: The management of lower urinary tract symptoms in men. 2. Abrams P. BMJ.1994 Apr 9;308(6934):929-30. 3. Update on AUA BPH guidelines. McVary KT et al. J Urol. 2011. 4. Abrams P, et al. Neurourol Urodyn. 2002;21(2):167-78. LUTS的认识演变 BPH BPO/梗 阻症状 合并症 其他 肾功能 损害 尿潴留 生活质 量 PSA Qmax 前列腺 体积 夜间多 尿 膀胱刺 激症状 LUTS BPH 前列腺 炎 输尿管 末段结 石 膀胱肿 瘤 尿道狭 窄 其他 异物 尿路感 染 神经源性 膀胱功能 障碍 逼尿肌活 动低下 夜间多 尿 OAB-逼 尿肌过 度活动 转变为 BPH仅是LUTS病因中的一个，而LUTS由多种病因引起 Oelke M, et al. 2012 EAU Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl.Benign Prostatic Obstruction (BPO). LUTS的一果多因性 LUTS的认识演变 2006年1 2011年2 2012年3 疾病特异性指南 （disease-specific guidelines） 症状为导向指南 （symptom-oriented guidelines） 强化症状控制 （symptom- controlled guidelines ） 男性男性LUTSLUTS治疗指南治疗指南 1.J. de la Rosette, et al. 2006 EAU Guidelines on Benign Prostatic Hyperplasia. 2.Oelke M,et al. 2011 EAU Guidelines on Conservative Treatment of Non-neurogenic Male LUTS. 3.M. Oelke, et al. 2012 EAU Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl.Benign Prostatic Obstruction (BPO). LUTS的认识演变 BPH是中老年男性LUTS的最主要原因，在我国亦如此 LUTs China 的II期调研 4526名年龄超过45岁的门诊LUTS男性患者中，BPH是引起LUTS的最主要 病因，约占66.7%，BPH+OAB约占15%，而单独的OAB仅占7.2% LUTS的认识演变 仍保留BPH命名 提出BPH/LUTS 以“症状控制”为核心的理念极大地拓展了我们对LUTS的认识，但是 BPH的治疗仍然是男性LUTS治疗的重点，国内外权威指南一致指出：以下尿 路症状为主诉就诊的老年男性患者首先应该考虑BPH，控制BPH,特别是临床 进展高危险BPH能够缓解多数患者的LUTS症状 在男性中,由前列腺增生而引起 的前列腺体积增大可以导致膀 胱出口梗阻，并且是引起LUTS 的主要原因 患者关注的是什么？ BPH/LUTS的管控目标 8406名年龄在55-64岁的男性生活质量的评估显示，相比其 他慢性疾病，重度LUTS症状对患者生活质量的影响更为严 重 健康状况良 好 健康状况差 SF-36生活质量量表的 维度 美国普通男性人群（ 平均健康状况：50分 ） 痛风 高血压 心绞痛 糖尿病 重度LUTS Welch G, et al. Urology. 2002 Feb;59(2):245-50. Welch G, et al. Urology. 2002 Feb;59(2):245-50. 患者关注的是什么？ BPH/LUTS的管控目标 PROBE五国调查显示： 关注症状及症状对生活质量的影响症状 关注降低手术风险及AUR风险进展 Emberton M, Marberger M, De La Rosette J. International journal of clinical practice, 2008, 62(1): 18-26. 对法、德、意、西、英五国502名BPH患者和100泌尿科医生的调研 医学研究关注的是什么（1996年以前） BPH/LUTS的管控目标 研究 北美研究全球研究SCARPPROSPECTVA 研究 年份19921993199519961996 例数8957507076131229 分组 安慰剂/非那雄胺 10mg/非那雄胺5mg 安慰剂/非那 雄胺 安慰剂/非那 雄胺 安慰剂/非那 雄胺 安慰剂/特拉唑嗪/非那 雄胺/联合治疗 基线基线PVPV 60474037 治疗时间(年)11221 症状评分 梗阻症状评分 Qmax 前列腺体积 安全性 症z症状指标状 指标 医学研究关注的是什么（1996年以后） BPH/LUTS的管控目标 研究 PROWESSPLESSMTOPSCombATEPICS 年份19981998200320102011 分组安慰剂/非那 雄胺 安慰剂/非 那雄胺 安慰剂/多沙唑嗪/非 那雄胺/联合治疗 联合治疗/度他雄 胺/坦索罗辛 度他雄胺/非 那雄胺 前列腺体积(ml)4055315553 治疗时间(年)244.541 AUR 手术 症状评分4 quasi-AUA 评分 AUA 评分 4IPSS 4 症状评分 最大尿流率 肾功能不全 复发性尿路感染（ UTI） 尿失禁 进展指标进展指 标 BPH/LUTS的管控目标 国际权威指南强调BPH的治疗应兼顾改善症状和阻止进展 2010 AUA 指南： 2012 EAU指南： 我国BPH/LUTS管控的主要目标人群为BPH患者 BPH/LUTS的管控目标 短期目标： 缓解患者的下尿路症状 长期目标： 延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生 推荐意见1：1受体阻滞剂治疗BPH适用于有中- 重度下尿路症状的患者。 推荐意见2：5还原酶抑制剂适用于治疗前列腺 体积增大同时伴中-重度下尿路症状的BPH患者。 对于具有BPH高临床进展风险的患者，5还原酶 抑制剂可用于防止BPH的临床进展 我国BPH/LUTS管控的不足 目前中国医生治疗BPH时，对延缓疾病进展重视不够 中国泌尿科医师管理BPH患者实际操作模式调查研究 BPH治疗目的分布图 样本百分比（%） 对策 充分识别BPH进展高危患者 前列腺体积与患者年龄、PSA之间存在强相关性 PV PSA Roehrborn CG, McConnell JD. Benign prostatic hyperplasia: etiology, pathophysiology, epidemiology, and natural historyJ. Campbell-Walsh Urology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier, 2007. Age 对策 正确制定药物治疗方案 仅控制症状不能阻止疾病进展 一项韩国的回顾性研究显示： 使用阻滞剂单药治疗时，因AUR或症状 恶化进行手术治疗的患者达42% Hong KP, et al. Korean J Urol 2010;51:488-491. 对策 BPH患者临床进展高危患者，应选择5ARI为基础的方案 兼顾症状改善与延缓进展 PLESS研究显示：非那雄胺单药治疗可显著减少症状评分以及缩小体积 McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P,et al., The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. N Engl J Med 1998;338(9):557-63. 对策 BPH患者临床进展高危患者，应选择5ARI为基础的方案 兼顾症状改善与延缓进展 PLESS研究显示：非那雄胺单药治疗可显著减低AUR发生率及手术风险 John D.McConnell et al. N Engl J Med 1998;338:557-63 患者男性，58岁 主诉尿不尽感、夜尿（2-3次）、尿分叉、尿后滴沥 检查： -DRE：前列腺II度，中央沟消失，质韧，光滑，无结节 -彩超：前列腺中度增生，体积34ml，中叶略突入膀胱，残余 尿少于40ml -PSA：2.1ng/ml -IPSS：19 -OABSS：4 -QOL:5 -尿流率：尿量75ml，MFR：7.9ml/s -尿常规：RBC 0-1/HP，WBC 0-1/HP -血CRE:83umol/l，UREA:4.62mmol/l 21 互动讨论病例 1. 哪些因素可以预测BPH的进展？如何看待临床 进展性对BPH治疗的重要地位？ 2. 这类BPH患者属于临床高进展风险人群吗？哪 些指标可以判断？ 3. 这类患者在临床建议选用何种治疗方案？为什 么？疗程多久合适