深静脉通路的建立及临床应用.ppt

深静脉通路的建立及临床应用,历史：,自1952年Aubaniac首次介绍锁骨下静脉穿刺置管以来，经皮中心静脉置管术（PCVP）应用于临床已经有50余年历史。,至今，PCVC的相关研究和技术改进从未间断。 如: 锁骨下静脉置管病人体位的研究。 颈内静脉穿刺入路的探索。 静脉的定位：超声 对外周静脉置管术（PICC）的关注和技术改 进。 对导管的技术改进。 等等,用途,静脉输液：尤其是用于不适于外周静脉输注的液体的输注。 监测CVP,PAP,PAWP以及血液动力学的其它指标。 临时心脏起搏 血液透析 右心造影 建议：为保护外周血管，尽早使用。,深静脉置管相关解剖 导管类型及置管方法 穿刺法 并发症 相关护理问题,一、深静脉置管相关解剖,颈内静脉应用解剖,颈内静脉走向及特点 乙状窦 颈内静脉 锁骨下静脉 头臂静脉 上腔静脉. 体表投影：耳垂 胸锁关节外侧端连线. 内径 男:12.80.4mm 女:12.3 0.4mm,一、深静脉置管的解剖,颈内静脉周围解剖关系,颈动脉鞘内：颈内静脉、颈内动脉、颈总动脉、迷走神经。 上段：颈内静脉位于颈内动脉的后外侧。 下段：位于颈总动脉前外侧。 前方：胸锁乳突肌 后方：膈神经、甲状颈干、椎静脉、锁骨下动脉、胸导管（左侧） 内侧：颈内动脉、颈总动脉,一、深静脉置管的解剖,一、深静脉置管的解剖,一、深静脉置管的解剖,一、深静脉置管的解剖,一、深静脉置管的解剖,重点结构： 颈总动脉 颈内动脉 胸腔、肺 甲状腺 气管,锁骨下静脉应用解剖,锁骨下静脉走向及特点 腋静脉 锁骨下静脉颈内静脉汇合头臂静脉上腔静脉 位于锁骨中点至中内1/3段锁骨的后下方； 在锁骨中、内1/3交点处至胸锁关节，锁骨下静脉呈弓形向上突起于锁骨之上方。 长度 男：3.86cm ; 女：3.63cm 口径 男：1.22cm ; 女：1.08cm 锁骨下静脉与锁骨下缘交角: 39.99 1.0,一、深静脉置管的解剖,锁骨下静脉周围解剖关系,前方:锁骨 后方：前斜角肌、膈神经、锁骨下动脉、臂丛、胸膜顶、胸导管（左侧） 锁骨下静脉内段位于锁骨、第一肋和前斜角肌之间。,一、深静脉置管的解剖,一、深静脉置管的解剖,一、深静脉置管的解剖,一、深静脉置管的解剖,胸腔、肺 锁骨下动脉 气管,股静脉应用解剖,股静脉走行 下肢静脉 股静脉 髂外静脉髂总静脉下腔静脉 口径：腹股沟韧带下方：13.62.62mm 大收肌裂孔处: 8.82.1mm,一、深静脉置管的解剖,股静脉周围解剖关系,外侧：股动脉、股神经 腹股沟韧带上方：腹膜腔、髂动脉,一、深静脉置管的解剖,一、深静脉置管的解剖,一、深静脉置管的解剖,股动脉 腹股沟韧带 腹膜腔,上肢浅静脉的解剖,一、深静脉置管的解剖,一、深静脉置管的解剖,一、深静脉置管的解剖,二、导管类型及置管方法,1、导管类型 2、置管方法,导管类型,)针内管； )针外管； )导丝导引管,二、导管类型及置管方法,针内管,二、导管类型及置管方法,针外管（管内针）,二、导管类型及置管方法,导丝引导管,二、导管类型及置管方法,（颈内静脉）导丝引导置管,体位,二、导管类型及置管方法,定位,二、导管类型及置管方法,穿刺,二、导管类型及置管方法,置入导丝,二、导管类型及置管方法,扩张皮肤皮下,置入导管,三、静脉穿刺方法,1、 颈内静脉 2、 锁骨下静脉 3、 股静脉 4、 外周静脉,颈内静脉穿刺,前路法 中路法 后路法,前路法（高位）,病人去枕平卧,保持头后仰和轻度转向左侧,显露右侧颈部。 进针点：甲状软骨上缘水平,胸锁乳突肌前缘,颈总动脉外侧。 针体与颈部冠状面成2035度,针头指向胸锁乳突肌下三角或同侧乳头。,中路法,病人去枕平卧,保持头后仰和轻度转向左侧,显露右侧颈部。 在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头相交的三角顶点处和/ 或环状软骨水平作为进针点。 穿刺针与皮肤面呈3045 度角,针尖对准同侧乳头,指向骶尾外侧,或保持角度,顺胸锁乳头肌锁骨头走向穿刺（避开动脉）。,体位,中路法,中路法,锁骨下静脉穿刺,锁骨下入路法 锁骨上入路法,经锁骨下入路,体位：仰卧、上肢略外展、头略向穿刺侧。 穿刺点：锁骨中、外1/3交界处下方1cm点。 方向：沿锁骨后缘指向锁骨的胸骨端。,经锁骨上入路,体位：病人肩部垫高、头尽量转向对侧、挺露锁骨上窝。 穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘、锁骨上约1cm点。 进针方向：与中线保持45度夹角、与冠状面水平或向前15度、指向胸锁关节。,三、并发症,1、心包填塞 2、血胸、液胸、气胸 3、空气栓塞 4、血肿：颈动脉损伤发生率最高,约为1.9%有,报告达3%4%,5、感染:深静脉置管术后期,以感染和菌血症、败血症的发生率最高,国外资料报道相关性感染发生率近35%，国内报道207例深静脉置管发生导管相关性感染率达33.5%。穿刺部位:股静脉和颈静脉发生率高；多腔,多用途导管较单腔管发生率高 6、其他：气管损伤、甲状腺及其血管损伤,四、护理,1 用途上的建议。 2 感染问题。 3 堵管问题。 4 置管院外护理。 4 拔管。,护理,用途上的建议,长期管不要用作抽血。 PICC导管应专管专用（尤其不能用于抽血）。 微量输注时专管专用。,护理,感染问题,局部处理：局部消毒1/2d、透气敷料保持干燥。 防止脱出及脱出后固定，不得送入。 难以控制的感染应拔管。,护理,堵管问题,防止堵管的方法： 充分冲管 正压肝素盐水封管; 堵管后处理 轻微堵塞：以20ml生理盐水20万单位尿激酶溶液的注射器，用力抽吸,借助负压使尿激酶溶液与血栓充分接触边抽边缓慢注射,以达到溶栓目的,见回血后继续回抽35mL,然后接输液装置。 拔管,置管院外护理,对患者和家属进行护理宣教、签字。 定期检查：出院后患者间隔4d返院换药、冲管1次,隔8d更换肝素帽。,拔管,局部压迫5分钟。 消毒覆盖。,护理,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看