消化系统疾病用药.doc

消化系统 一，慢性胃炎 处方：枸橼酸铋钾 120mg 每日4次 阿莫西林 0.4 bid 法莫替丁 20mg qd or 每晚一次 硫糖铝 1g tid 西沙比利 5mg tid 二，消化性溃疡 （一）十二指肠溃疡 处方：雷尼替丁 150mg 早晚各一次或300mg 每晚一次 或 法莫替丁 20mg 早晚各一次或40mg 每晚一次 或 奥美拉唑 20mg qd or 每晚一次 阿莫西林 0.5 bid 甲硝唑 0.4 bid （二）胃溃疡 处方：每晚一次 早晚各一次或40mg 每晚一次 枸橼酸铋钾 120mg 每日4次 bid 或 硫糖铝 1g tid+每晚一次 西沙比利 5mg tid （三）溃疡复发的药物预防 处方：西咪替丁 400mg 每晚一次 或 雷尼替丁 150mg 每晚一次 或 法莫替丁 20mg 每晚一次 三，溃疡性结肠炎 （一）轻，中型病例 首选柳氮磺吡啶 处方：柳氮磺吡啶 11.5g 每日4次 或 柳氮磺吡啶栓剂 1支 塞肛 每晚一次 （二）重型及暴发性病例 处方：氢化可的松 200mg 静滴 qd*7天 10%葡萄糖液 500ml 一周后改用： 泼尼松 30mg qd 病情控制后逐步递减至： 泼尼松 10mg qd （三）如果病变局限在直肠和左半结肠，排便次数亦不多，则可选用药物作保留灌肠 处方：半琥珀酸钠氢化可的松 100mg 保留灌肠，每晚一次 0.9%生理盐水 100ml 或 结肠宁 1支 保留灌肠，每晚一次 0.9%生理盐水 100ml （四）免疫治疗 处方：硫唑嘌呤 25mg tid 四，肝硬变 （一）一般药物治疗 处方：维生素C 0.1 tid 维生素E 0.1 tid 复合维生素B 12片 tid 葡醛内酯 0.1 tid （二）肝硬变腹水的治疗 1.限制水钠摄入：氯化钠 1.22.0g/d 进水量：1000ml/d （如有显著低钠血症，则限制在500ml/d以内） 2.增加水钠排泄 螺内酯 2040mg tid 无效时加用 氢氯噻嗪 25mg tid 或 呋塞米 20mg tid（也可呋塞米20mg肌注或缓慢静注12次/d） 利尿剂无效时。亦可配合应用导泻药 20% 甘露醇 100ml qd or bid 3.提高血浆胶渗压 20%人血白蛋白 50ml 静滴 12次/周 五，肝性脑病 （一）去除诱因 处方：地西泮注射液 5ml 肌注或静滴 或 异丙嗪注射液 12.5mg 肌注或静滴 （二）减少肠内毒素的生成和吸收 灌肠或导泻 处方：0.9%氯化钠溶液 500ml 灌肠 qd or bid 实用白醋 3050 或 50%硫酸镁 3060ml 抑制肠菌生长 处方： 新霉素 1g tid or 4次/日 或 甲硝唑 0.g 4次/日 或 60%乳果糖 1030ml tid （三）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱 1.降低血氨 处方：谷氨酸注射液 5.75g*4支 静滴 qd 10%葡萄糖注射液 500ml 或 精氨酸注射液 1020g 静滴 qd 10%葡萄糖注射液 500ml 2.补充支链氨基酸 处方：肝安注射液 250ml 静滴 qd or bid （四）其他对症治疗 1.纠正水电解质和酸碱平衡失调 入液量小于2500ml/日 为宜 肝硬变腹水入液量：一般尿量+1000ml/日 2.保护脑细胞功能 用冰帽降低颅内温度，以减少耗能 处方：注射用三磷酸腺苷 20mg 12次/日 加入葡萄糖液中静滴 注射用辅酶A 100U 3.防治脑水肿 处方：20%甘露醇200ml静滴，必要时6小时重复一次 或 50%葡萄糖液40100ml/次，静注，46小时重复一次 4.保持呼吸道通畅（必要时行气管切开） 5.防治出血和休克 有出血倾向者：维生素K1 40mg 静滴 qd 或 输新鲜血 六，肠结核 （一）初治患者 处方：异烟肼 0.3g qd 链霉素 0.75g 肌注 qd 对氨水杨酸钠 812g 静滴 qd 10%葡萄糖注射液 500ml （二）严重肠结核或伴有严重肠外结核者 处方：异烟肼 300mg qd 利福平 450600mg qd 吡嗪酰胺 500mg tid 链霉素 0.75 肌注 qd 七，急性胰腺炎 （一）重症监护 （二）减少胰腺分泌 1.禁食及胃肠减压 2.奥曲肽 100ug 静推 10%葡萄糖注射液 500ml 静滴（25ug/h）*57天 奥曲肽 100ug 雷尼替丁注射液 50mg 静滴 bid 生理盐水 100ml 3.解痉止痛 处方：山莨宕碱 10mg 肌注 bid or tid 或加用：哌替啶 50mg im st！ 4.防治感染 处方一：青霉素 160WU 静滴 bid or 8h/次 0.9%生理盐水 100ml 处方二：哌拉西林 2g 静滴 bid or 8h/次 0.9%生理盐水 100ml 或 庆大霉素 16WU 静滴 qd 10%葡萄糖注射液 500ml 5.其他治疗措施 a.纠正水、电解质紊乱（通常在禁食的情况下，所需液体量25003000ml/日，其中生理盐水1000ml/日，如有额外丢失量，则需补足其丢失量） b.激素应用（仅用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或成人呼吸窘迫综合症的患者） 处方：10%葡萄糖液 500ml 静滴 qd*23天 地塞米松 1020mg c.合并有高血糖或八，糖尿病时，可用胰岛素治疗 处方：普通胰岛素 1020U 10%葡萄糖液 500ml 静滴 10%氯化钾溶液 10ml d.中医药治疗（对急性水肿型胰腺炎效果较好） 处方：清胰汤加减 柴胡 木香 黄连 黄芩各9g 大黄15g（后下） 芒硝9g（冲） 发热者加：银花15g 连翘9g 黄疸者加：茵陈9g 有蛔虫者加：苦柬皮30g e.内科治疗无效，或伴有肠道梗阻，胰腺囊肿，假性囊肿或其他急腹症时，可以考虑外科治疗1.凡颌面以下脐以上疼痛一律做心电图2.突发辗转不安伴心率血压变化（升高或降低），背部不适应首先考虑主动脉夹层分离3.要让你的诊断能解释病人所有的症状、体征、辅助检查结果，否则应怀疑诊断的正确性4.从头到脚全面细致的体检，可避免创伤病人漏诊、误诊5.皮肤痛觉过敏，应考虑早期带状疱疹的可能6.对否认自己受伤又反复问同一个问题的创伤患者，颅脑肯定有问题7.有纹身的心跳呼吸骤停患者，要考虑到毒品中毒可能8.心跳呼吸停止后仍口唇面色红润者，应考虑氰化物中毒可能9.夜间发作性呼吸困难、心脏彩超正常者，应考虑反流性食管炎可能10.不要让别人左右你的情绪，认真细致工作、真诚对待每位患者，可预防医患纠纷1.腹痛在夜晚，常是胆石症胆绞痛，肾结石肾绞痛好发时段，成年者多有发作史；初次发病者注意急性阑尾炎诊断。2.静脉输入过头孢类药物，饮酒后发病症状，注意是双硫仑样反应。1手外伤2区屈肌腱断裂应考虑指神经损伤可能。2胸外伤，胸腔开放均需手术，应考虑肋间血管损伤可以引起失血性休克 死亡！1.中老年急腹症，症状体征又“四面不靠”，腹胀明显，要想到血管因素。2.胸痛、背痛只要还有臀部痛的，一定要想到夹层！对于女性的腹痛，只要是16岁以上一律查HCG1,顽固性的咳嗽一定要问问患者有无在服用血管紧张素转换酶抑制剂类的降压药,卡托普利之类的.2,甲沟炎拔甲术时边缘甲床一定要搔刮破坏,否则还会复发.3,没有一定条件(C臂机,或好几个同事)不要轻易去取体表异物,它不像你想象的那么简单.4,异物刺伤,一定要拍片,会有异物残留体内的可能!1、突发不明原因腰背疼痛，伴发热、黄疸者，高度支持溶血危象。2、不论多大年纪的病人，不论住院病人还是急诊首诊病人，任何表现的突发意识改变，立即测个血糖总不会有错。3、任何你判断情况可能不稳定的患者，立即建立一条静脉通道总是不会错的。4、“急性心源性脑缺血综合征后，心电图可出现巨大的倒置T波伴明显的QT间期延长，或有巨大的双相T波，发生原因不明，可能与脑缺血发作时极度的交感神经兴奋有关。如果心电图未能记录到室颤发生时的心电图，而仅有巨大倒置的T波，并结合晕厥或抽搐的发作，也可推断是恶性心律失常引发了脑缺血综合征”引自新概念心电图（第三版），郭继鸿主编。凡是成年女子腹痛无论其月经如何均要行排除宫外孕之可能。有心脏病史的外伤患者一定要做心电图，因为外伤可能诱发心梗持续腹痛，无固定压痛点，常规辅助检查又无阳性结果，可能是肠系膜血管疾病主动脉夹层患者可没有明显胸背痛，表现为腹痛，脏器缺血引起外伤后X线检查阴性的患者一定要告知其复查,尤其可能肋骨骨折踝腕部一些有可能当时看不出来的部位,免得患者事后说你没诊断出来排颈椎的X线片一定不要忘了开口位任何可能造成腹部损伤的外伤患者不管当时超声多正常患者状态多好一定要交待留观复查，很有可能复查结果令你大吃一惊，或出一身冷汗套用一句豪斯医生里面的经典台词：“everybody lies！”有时候患者提供的病史或隐瞒或误导，要相信自己看到的，查到的不要依赖放射线医生的报告，他们有时会出错，所以不管多忙，一定要自己仔细看片子 教科书上讲的什么疾病什么年龄好发只是个统计数字，实际临床上会碰到好多奇怪的不相符的病例，所以思维要开阔，什么都是有可能的 头痛、头晕或昏迷病人一律查血糖，不管有没有糖尿病急性胸痛考虑急性下壁心肌梗