射频消融术的护理.ppt

射射频频频频消融消融术术术术的的护护护护理理 一、概念 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管 送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部 心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻 断快速心律失常异常传导束和起源点的介入 性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损 伤范围在1-3mm,不会造成机体危害。 二、二、优优点点 1.1.创伤创伤 小，耐受性好（痛苦小，耐受性好（痛苦 食道食道调调搏）搏） ， 2.2.安全，根治成功率高，复安全，根治成功率高，复发发率低。率低。 3.3.手手术时间术时间 ：局麻下，：局麻下，1212小小时时。 4.4.住院住院时间时间 ：1 1周，周，术术后后2 23 3天出院天出院 三、射频消融术 射频消融术所需的设备 ： C型臂X线影像设备 多导生理记录仪 程控刺激器 射频消融仪 各种电极导管和消融导管 除颤器、抢救设备 和药品 穿刺血管： 左锁骨下静脉或右颈内静脉 左右侧股静脉 右侧股动脉 放置电电极导导管： 高位右心房 希氏束 冠状静脉窦 右心室心尖 四、射频消融术的原理 经消融电极导管500kHz电流作用于局部心肌。 消融电极心肌组织界面的阻抗高电阻热 组织温度50度，局部心肌脱水、凝固和坏死， 丧失电活动能力, 心动过速病灶被永久性损毁。 损伤灶范围： 412mm，边缘清楚，坏死呈 均匀一致性。 五、操作方法 穿刺（锁骨下静脉、股静脉） 放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处） 电生理检查 标测定位、确定异位靶点 消融 再次电生理检查 不能诱发OK！ 六、射频消融的适应症 房室折返型心动过速（预激综合征） 房室结折返型心动过速 心房扑动（房扑） 房性心动过速（房速） 室性期前收缩（早搏） 室性心动过速（室速） 心房颤动(房颤) 七、手术术禁忌症 妊娠妇女 出血性疾病活动期 穿刺部位或其他部位及全身感染 脏器功能衰竭 慢性消耗性疾病晚期 八、术前评估 1、生命体征是否平稳 2、术前检查 是否正常：常规化验；特 殊检查 包括甲状腺全套、24小时动态 心 电图 、TTE（经胸超声心动图 ）、 TEE （食道超声心动图）;其他检查 ：X线、 B超、EKG 3、有无射频消融术治疗的禁忌症：血 栓、出血性疾病 4、青霉素、碘皮试有无过敏 九、术前护理 1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注 意事项及可能的并发症，消除疑虑。 2、手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小 时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.训练床上大小 便，术前留置导尿管。 3、术前停用抗心律失常药物至少1周。 4、观察足背动脉搏动情况。 5、建立静脉通路:为病人在左侧肢体建立静脉留置 通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物. 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室 十、术后评估 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、抗凝药 物用量、术中出入量的情况等 2、生命体征、脉搏氧饱和度、神志、心电图变化 3、穿刺部位情况：出血、疼痛等，足背动脉搏动 4、药物疗效及副作用的观察 5、并发症的观察 6、心理支持 十一、术后护理 1、心电监护术 后常规做12导联EKG以观察有 无心律失常、房室传导阻滞、注意P-R间期， 持续心电和血氧饱和度的监测 2、临床症状严密观察有无心悸、胸闷、胸痛、 头晕、气急等症状发生，以便及时发现 异常 采取有效施，防止并发症 3、伤伤口的护护理 （1）术后回病房时平移患者 （2）经股静脉穿刺拔鞘后沙袋压迫止血6小时，术侧肢 体制动12小时，经股动脉穿刺者 拔鞘管后沙袋压迫12 小时，术侧肢体制动24小时 （3）严密观察术侧足背动脉搏动情况，预防下肢的血栓 形成。 （4）观察穿刺部位有无渗血、周围有无瘀斑或血肿；24 小时内急性血肿可使用冰袋外敷发现皮下血肿应给 予 标记，动态观 察渗血有无扩大必要时重新压迫止血 ，观察肢端血运及皮肤温度 4、药物观察 术后常规规低分子肝素皮下注射37 天，要教 会患者如何按压，观察有无出血倾向 如皮下血肿、牙龈出衄、消化道出血，泌尿道 出血。 术后3个月继续服用抗凝药物，如华法林。服 约期间需密切观察监测INR(1.52.5）。术后继 续服用三个月的抗心律失常药. 十二、常见并发症的观察 1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术止血不当 等引起的。 （1）假性动动脉瘤：发现为 搏动性包块（血肿），听诊收 缩期血管杂音。 （2）动动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血管杂音。 （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致，一般发 生较早，发现后再次压迫包扎止血。 （4） 动动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或导丝损伤 血管壁，或局部斑块被导管或导管丝触及而脱落导致 血栓栓塞，或因压迫过紧时间过长 形成血栓，患者肢 体疼痛、发麻，动脉搏动减弱或者消失，超声检查有 助于诊断 2、血栓栓塞：多发生于术后卧床结束后患者起床活 动时，有心、脑、肾、四肢、肺循环栓塞，应鼓励 患者术后24小时后尽早的下床活动，密切观察患者 肢体的活动、语言表达等，尤其注意高龄、静脉曲 张、有栓塞史、肥胖、口服避孕药的患者 3、心律失常：包括室早，室速成室颤，窦缓，房室 传导阻滞等。应严密观察心律的变化，及时报告 医生，室速或窒颤需除颤复律，心动过缓 或房室传 导阻滞严重者可行起搏器 植入。 4、迷走神经经反射：与术后拔鞘管时紧张 、疼痛、血容量低、膀 胱过度的充盈等有关，表现为心率减慢、血压下降，面色苍 白，大汗淋漓，恶心呕吐等。严重可出现短暂的意 识不清。 拔鞘管做好心理护理，在鞘管留管部位局麻，并备有阿托品 、多巴胺等急救药品。拔管时严密监测心率、血压心电图变 化，一旦发生迷走神经反射，即给予阿托品静脉推注并补充 液体。 5、心包填塞：因房间隔穿刺不当、穿刺用力过度、导管误入左 心耳穿孔、左房后壁过度消融、消融中出现爆裂伤导致心脏 穿孔。表现为突发呼吸困难、大汗淋漓、烦躁、意 识模糊或 意识丧失，血压下降、心率变化。X线的表现心影增大，心 脏搏动消失：心超可确诊。密切观察生命体征变化及烦躁、 血压下降等心包填塞早期表现，立即通知医生、协助心包穿 刺引流。 6、肺静脉狭窄：与射频方法有关。表现为呼吸困难、咳嗽 ，轻者仅在劳累的时候出现， 重者在静息时亦可出现， 大多呈进行性加重。其他症状包括胸痛、咯血、低热、反 复发作且抗生素治疗无效的肺部感染以及胸腔积液等。可 通过TEE，MRI、CT诊断，需持续抗凝治疗，严重者进 行血管成形术或外科手术。 7、伤伤及食管有关。表现为吞咽困难、吞咽痛、间断性心肌 缺血和缺血性脑卒中、持续性发热、菌血症、真菌血症、 黑粪症等。可出现在消融一周后，发生罕见，但一旦发生 ，几乎都是致命，通过MRI 或CT诊断，怀疑食管瘘者应 避免内窥镜检查 与治疗。 8、其他并发发症：食管周围迷走神经损伤 、膈神经损伤 等。 十三、健康教育 1、饮饮食指导导： 射频消融术后患者可以正常饮食，如果伴有高 血压，高血脂症状，则应改变不良的饮食习惯 ，养成低盐低脂的饮食习惯。平时不吃咸菜， 酱菜，罐头，咸鱼等食物，多食新鲜水果、蔬 菜、菌类等，少食蛋黄，降低胆固醇。 健康教育 2、 健康宣教： 1）出院后伤口局部保持干燥，在伤口长好以前尽量 避免沾水，如果伤口出现红、肿、热、痛，就提 示发生了感染，应及时就医。 2）患者出院后一周内避免抬重物及特殊劳动如给自