困难气道的评估及处理--刘吉伟.ppt

困难气道的评估及处理 高台县中医医院麻醉手术科 刘吉伟 概 述 困难气道定义（difficult airway） 困难气道是指在经过常规训练的麻醉医 师的管理下患者发生面罩通气和(或)气管插 管困难。 困难面罩通气（difficult face mask ventilation） 面罩通气困难是指在面罩给予纯氧和正压通气 的过程中由于以下一种或多种原因：不严密的 面罩接触、过多的气体泄漏、吸气或呼气时过 高的阻力，而出现通气不足，致使麻醉前SpO2 大于90的患者无法维持在90以上。 喉镜暴露困难（difficult laryngoscopy） 喉镜暴露困难是指在常规喉镜暴露下无法 看到声门的任一部分。 慨 述 困难气管插管（difficult tracheal intubation） 是指气道解剖异常或病理改变而导致经 过常规训练的麻醉医师在常规喉镜下插管 时间大于10 min或尝试3次以上插管失败。 困难气道的评估 病史 了解有无喉鸣、打鼾、鼻血史，有无麻醉后 发生气道困难史等 困难气道的评估 一般体检 （1）有无气道附近手术外伤史。 （2）检查有无肥胖、鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜 、门齿前突或松动、颈短粗。 （3）检查有无口腔、颁面及颈部病变，气管 是否 移位等。 困难气道的评估 张口度 是指最大张口时上下门齿间的距离。正 常值应大于或等于3cm(二指)；小于3cm， 有插管困难的可能。不能张口或张口受限 的患者，置人喉镜困难，即使能够置人喉 镜，声门暴露也不佳，因此可造成插管困 难。 正常值=3厘米 （二指） =6.5厘米 ,插管无困难 6-6.5厘米间,尚可 在喉镜下插管 6厘米(三指),无法 用喉镜插管 困难气道的评估 颈部活动度 颈部屈伸度:颈部屈伸度是指患者作最大限度地 屈颈 到伸颈的活动范围。 正常值大于90，从中立位到最大后仰位 可达35；小于80，插管有困难。 和颈部关节伸展度:可通过拍摄X射线侧位片、 CT和磁共振检查来进行测量。 困难气道的评估 手术麻醉史 两种常用的评估方法 I级:可见软腭、咽腭 弓、悬雍垂 级:可见软腭、咽腭 弓、恳雍垂部分 被舌根遮盖 级:仅见软腭 级:未见软腭 两种常用的评估方法 根据直接喉镜暴露下喉 头 结构的可见度进行分级 I 级:声门完全显露 级:仅见声门的后半部 级:仅见会厌 级:未见会厌 困难气道的管理 一般准备 告知病人或监护人 准备气管插管器械 各种规格喉镜和气管导管 视频喉镜 纤维支气管镜 面罩 喉罩 困难气道的管理 特殊技术应用 寻找各种机会增加氧合 保留自主呼吸的气管插管 清醒气管插管 喉罩置入 有创通气 MacintoshMagillBelscope McCoy Double angle 困难气道管理法则 几种困难气管内插管的方法 经鼻腔盲探插管 经口腔不能显露喉头 的插管困难者，可改为经 鼻腔盲探插管。如应用特 别塑形的专用鼻腔气管内 导管可提高成功率。 几种困难气管内插管的方法 喉罩置入 几种困难气管内插管的方法 应用顶端带活叶的喉镜片 当放置会厌下时，可由镜 柄处将顶端翘起，易于显 露声门。利用附有导向装 置的气管导管，可在插入 过程中调节导管前端位置 提高插管成功率。 几种困难气管内插管的方法 借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管： 将气管导管套在镜杆外 面，然后按内窥镜操作原则 将纤维喉镜或纤维支气管镜 的镜杆送入声门，其后再沿 镜杆将气管送入气管内。 几种困难气管内插管的方法 经环甲膜穿刺置引导线插管法： （1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬膜外导管）逆 行经声门插入到口咽部，并将一端夹出。 （2）将气管导管套在引导线外，牵好导线两端，将气管导 管沿导线送过声门至气管内，然后拔出引导线（拔出 时注意固定好气管导管），再将气管导管向前推进2 3cm即可。 （3）此方法理论上是完全可行的，但临床上沿导线放置气 管导管时很易在会厌部受阻，需反复调节，始能成功。 操作时应轻柔，避免组织损伤。 几种困难气管内插管的方法 清醒气管内插管 常因口腔内积血，破碎粘膜瓣或肌瓣的 阻挡，使声门不易显露。这时只能根据呼 气时出现的气泡或破碎组织的摆动，来判 断声门的方向进行试插。严重时需作好气 管切开的准备。 几种困难气管内插管的方法 应用顶端带光源可塑性 导管管芯插管 将管芯 插入并越过气管导管， 在插管过程中，利用管 芯的可塑性和从颈部看 到的光点来指导插管方 向。 光束 几种困难气管内插管的方法 经可视喉镜气管插管 可视喉镜是一种新型的视频插管系统 ，它能够直观清晰地暴露咽喉部结构，减 少气管插管的损伤、降低气管插管的难度, 急救医学提供了一种新的呼吸道建立操作 模式。 可视喉镜气管插管的优点 传统的直接硬质喉镜进行气管插管时，观察视野小 、图像小，以及舌咽部结构对声门的阻挡使声门显露不 清楚或困难，尤其面对肥胖、小下颌、会厌肥大、张口 受限等患者，传统的气管插管方法成功率降低，而且随 着插管次数的增多，对患者的损伤也随之增加，更容易 引起操作方面的并发症。 可视喉镜这种新型的视频插管系统，整个系统分为 喉镜及显示器两部分，喉镜前端的组织可以通过摄像头 清晰地显示在屏幕上，因此在插管过程中可以通过显示 器观察咽喉部结构，使声门显露清晰，提高了气管插管 的成功率和效率， 可视喉镜的使用方法 连接好喉镜，打开电源，将其喉镜片部分进行常规消毒和必要的润 滑。 准备合适型号的气管导管，将配备的管芯插入气管导管内。 常规给氧去氮，全麻诱导。 诱导完全后，操作医生站在病人的头侧，左手持GlideScope，右手 拇指和食指轻轻分开病人的双唇及上下门齿。左手将视频喉镜的镜 片，通过门齿沿着舌中线送入口腔。这时在监视器上出现了口腔内 的实时视频图像