张小军五年制临床生理课件-第六章消化和吸收.ppt

1 第六章 消化和吸收 2 3 4 大致印象： 消化道（810m的管道） 消化腺（富含各种消化酶 5 第一节 消化生理概述 消化与吸收的概念 1. 消化(digestion)： 食物在消化道内被分解为可吸收的小分子物质 的过程。 6 消化方式： 机械性消化: 通过消化道肌肉的收缩与舒张：将 食物：磨碎,与消化液混合，推送。 化学性消化: 消化腺分泌消化液，含有的酶将食 物中大分子物质可吸收的小分子物质。 7 2、吸收： 经消化后的营养成分透过消化道黏膜进入血 液或淋巴液的过程。 8 一、消化道平滑肌的特性 9 (一)消化道平滑肌的一般生理特性 1. 兴奋性较低，收缩缓慢； 2. 具有自律性 3. 具有紧张性； 4. 富有伸展性； 5. 对不同刺激敏感性不同。 10 (二)电生理特性 1.静息电位 较小：-50-60mV，不稳定。 主要K+平衡电位形成，其它离子、钠泵对Rp有 影响。 11 2.慢波电位 消化道平滑肌在静息电位的基础上，自发地产 生周期性的轻度去极化和复极化，称为慢波，又称基 本电节律。幅度：1015mV。 12 频率：胃3次/min，十二指肠12次/min，回肠末端8- 9次/min。 起源:纵行肌和环形肌之间的Cajal间质细胞，与细 胞膜生电性钠泵活动的周期性变化有关。 与收缩的关系：决定胃肠运动的收缩方向与节律。 13 消化道平滑肌细胞存在“机械阈”与“电阈” 慢波去极化超过“机械阈”时，其Ca2+浓度足以 引起轻度机械收缩。 慢波去极化超过“电阈”时，引发动作电位，收 缩进一步增强。 14 3.动作电位（Ap）：慢波去极化达到阈电位水平 （-40mV）, 在慢波基础上产生一个或数个动作电 位。动作电位之后产生较大的收缩，又称快波。 15 时程长(10-20ms), 波幅 低(60-70mV)； 可以自发产生也可由一些 刺激因素产生； 去极化：Ca2+内流（钙-钠 通道）。Ca2+内流引起平滑 肌收缩； 复极化：K+外流； AP频率越高,平滑肌收缩 幅度和张力越大。 16 基本电节律控制收缩节律及收缩波传播方向 ，Ap数目决定肌肉收缩幅度。每个慢波所出现的 锋电位数目越多，肌肉收缩的幅度也越大。 17 Ap的影响因素： 迷走NAp数 肌肉收缩强 交感NAp数 肌肉收缩弱 神经 促胃液素-基本电节律，Ap频率 胰泌素-基本电节律，Ap频率 体液 18 综上所述，平滑肌的收缩主要继动作电位之 后产生，而动作电位则是在慢波去极化的基础上发 生。因此，慢波被认为是平滑肌收缩的起步电位， 是平滑肌收缩节律的控制波，决定消化道运动的方 向、节律和速度。 19 二、消化腺的分泌功能 1.稀释、利于吸收 2.调PH利于酶活动 3.酶水解食物 4.保护黏膜 消化液功能 分泌过程：主动过程 多种受体与不同刺激物结合 消化液分泌量 68L/日 20 胃肠道N 外来神经 内在神经 交感N 副交感N 三、消化道的神经支配及其作用 21 22 （一）外来神经 交感和副交感神经双重支配。 1.副交感神经（为主）： 作用：促进胃肠运动，腺体分泌增加。 2.交感神经： 作用：抑制胃肠运动和消化腺的分泌、促进回 盲括约肌、肛门括约肌收缩。 23 （二）内在神经丛 存在于从食管中段到肛门的消化管壁内，含有 感觉神经元、运动神经元、中间神经元。又称肠神经 系统，包括： 1、黏膜下神经丛（麦氏神经丛）：运动神经元释放 Ach和VIP，主要调节腺细胞和上皮细胞功能，也支配 黏膜下血管。 24 2、肌间神经丛（欧氏神经丛）： 释放的兴奋性递质：Ach和P物质；抑制性 递质：VIP和NO； 其运动神经元主要支配平滑肌细胞。形成 局部神经反应系统。 25 26 四、消化系统的内分泌功能 定义：胃肠道内分泌细胞分泌的激素（化学成 份：多肽），与神经系统共同调节消化器官的活 动，作用广泛。 27 胃肠激素 细胞名称 分布部位 胰高血糖素 A细胞 胰岛 胰岛素 B细胞 胰岛 生长抑素 D细胞 胰岛,胃,小肠,结肠 促胃液素 G细胞 胃窦,十二指肠 缩胆囊素 I细胞 小肠上部 抑胃肽 K细胞 小肠上部 胃动素 Mo细胞 小肠 神经降压素 N细胞 回肠 胰多肽 PP细胞 胰岛,胰腺外分泌部分, 胃,小肠,大肠 胰泌素 S细胞 小肠上部 28 (一)APUD细胞和胃肠激素 散在胃肠黏膜内，有40余种，面积大，数量多， 胃肠道是体内最大、最复杂的内分泌器官。 内分泌细胞形态特点: 分泌颗粒位于核与基底之间 多数为锥形, 顶端有微绒毛 (开放型)。 29 30 1.开放型（ 多）感受胃 肠腔内食物 成分变化 2.闭合型（ 少）分泌与 食物成分无 关 31 胃肠激素的生理作用 1.调节消化腺分泌和消化道运动 32 2.调节其他激素的释放： 例：食物消化缩胆囊素CCK分泌促进胰岛素分泌 （因此口服glucose 比 iv 分泌胰岛素多） 33 3.营养作用：刺激消化道组织的代谢和生长作用。 例：促胃液素胃的泌酸区和十二指肠黏膜蛋白质 ，RNA，DNA的合成，促进黏膜生长。 34 第二节 口腔内消化和吞咽 一.唾液的分泌 二.咀嚼 三.吞咽 35 一、唾液的分泌 （一）唾液的性质和成分 无色、无味、近中性的低渗液体 水：99% 润湿食物、清洁和保护口腔。 无机物：Na+、K+、Ca2+、Cl-等 有机物： 黏蛋白 溶菌酶杀菌。 唾液淀粉酶：将淀粉分解为麦芽糖。（PH7活性最强， PH4.5失活） 36 37 38 39 （二）唾液的作用： 湿润、溶解食物有利 于吞咽、味觉 水解淀粉 清洁和保护口腔、抗菌 排泄 40 （三）唾液分泌的调节 睡眠时间外，存在基础分泌（0.5ml/min），清洁和 湿润口腔。 进食时分泌：完全是神经反射性调节： 食物口腔的机械、化学、温度刺激口腔黏膜、舌 感受器 、对脑神经中枢副交感、 交感神经唾液腺（非条件反射） 食物有关因素（条件反射） 41 副交感神经乙酰胆碱M受体：量多，固体少 临床意义：阿托品类注意口腔护理 交感神经去甲肾上腺素受体： 量少，黏稠 （人：腮腺不分泌） 42 43 二、咀嚼 44 定义： 咀嚼是由咀嚼肌按一定顺 序收缩所组成的复杂的节律性动作 。 反射性地使下颌向上颌方向反 复运动的动作。 作用：机械性消化食物并使食物与唾液混合。 研磨食物 混合食物，形成食团 使食物与唾液淀粉酶接触产生化学性消化，加强 对感受器刺激反射性引起“后续”消化器官的活动加 强。 45 咀嚼对消化的其它作用： 对多数水果和粗纤维蔬菜的消化很重要：撕破纤维 素膜。 避免胃肠道表皮损伤。 使食物容易从胃排空。 46 三、吞咽 吞咽指食团由舌背推动经咽和食道进入胃的过程。 吞咽动作是由一系列高度协调的反射活动组成。 吞咽分期 1.口腔期 2.咽期 3.食管期 47 1.口腔期：口腔咽： 随意运动 舌运动把食团从舌背部 推入咽部 48 2.咽期：咽食管上端： 反射性 食团软腭、咽部触觉感受 器迷走神经、舌下神经： p咽部肌肉收缩软腭、腭 垂上举，咽肌前突封闭鼻咽通道 p声带内收声门关闭，喉头上移咽与气管通道关 闭 p喉头上移、咽肌收缩，食管上括约肌舒张食团从 咽进入食管 49 3.食管期 食管上端贲门胃：食管蠕动 食团经过食管上括约肌后，引起该 括约肌反射性收缩，食管产生由上 而下的蠕动，将食团推送入胃。 食团刺激软腭、咽和食管感受器 三叉、舌咽、迷走神经延髓基本 反射中枢迷走神经食管 50 反射性动作 上段为收缩波 下段为舒张波 51 52 53 食管下段距与胃连接处25cm部位内压比胃内 压高510mmHg，可阻止胃内容物逆流入食管，发挥 括约肌的生理作用，称为食管下括约肌（LES）。 受迷走神经控制：食团扩张食管壁抑制性纤 维兴奋释放VIP和NOLES舒张食团通过兴奋性 纤维兴奋释放Ach LES收缩阻止逆流 54 55 第三节 胃内消化 胃的功能: 暂时贮存食物 初步消化食物 逐渐排空 容量：12升 56 胃的形态结构 食道 角切迹 贲门 胃底 胃体 胃窦幽门 十二指肠 57 一.胃液的分泌 58 外分泌细胞： （1）贲门腺：黏液腺 （2）泌酸腺 壁细胞(盐酸、内因子) 主细胞(胃蛋白酶原) 颈黏液细胞(黏液) （3）幽门腺：碱性黏液 （4）整个胃内表面上皮细胞：分泌黏稠黏液 59 内分泌细胞 G细胞：胃窦部：促胃液素、ACTH样物质 细胞：胃底、胃体、胃窦部：生长抑素 肠嗜铬样细胞：胃底、胃体：组胺 60 （一）胃液的性质、成分和作用 胃液：无色、酸性（ pH 0.9-1.5） 1.5-2.5L/day 61 62 1.盐酸 基础盐酸分泌：空腹时05mmol/h 受迷走神经紧张性和促胃液素自发释放量影响。 最大盐酸分泌量：进食或有药物刺激：20 25mmol/h 反映胃的分泌能力（与壁细胞的数量及功能 状态直接相关） 63 64 （1）盐酸分泌的机制 由泌酸腺中的 壁细胞顶端分泌小管 膜中的质子泵实现。 65 66 盐酸分泌的机制： 质子泵学说 什么是质子泵：一种转运蛋白 质子泵的功能：转运H+, K+和催化ATP水解 质子泵是各种因素引起胃酸分泌的最后通路： 选择性抑制质子泵奥美拉唑 67 餐后碱潮 68 （2）盐酸的作用： 激活胃蛋白酶原并提供合适的酸性环境 使蛋白质变性 杀菌 加入十二指肠后促进促胰液素、缩胆囊素分泌 促进胰液、胆汁和小肠液分泌 小肠酸性环境促进吸收Fe+和Ca+ 69 2.胃蛋白酶原 胃蛋白酶 蛋白质月示、胨 Proteose peptone (多肽氨基酸少) 主细胞合成（颈黏液细胞也分泌） 最适pH为1.83.5, pH5.0以上失活 不必需 HCl 70 3.内因子： 壁细胞分泌的糖 蛋白： 与VitB12结合形 成复合物，保护 VitB12免被消化酶 破坏 与回肠粘膜细胞 受体结合，促进 VitB12在回肠吸收 71 4.黏液和碳酸氢盐 溶解型(黏蛋白)：使食物润滑 不溶解型（黏蛋白凝胶） 润滑（保护）作用 降低+在黏液层中扩散速度 含HCO3-中和H+，起“黏膜-碳酸氢盐屏障”作用 (由黏液和碳酸氢盐构成，防止胃酸和胃蛋白酶侵蚀 胃黏膜。） 72 73 74 75 (二）胃和十二指肠黏膜的细胞保护作用 胃和十二指肠黏膜处于恶劣环境中。 胃和十二指肠黏膜含有高浓度前列腺素（PGE2 和PGI2）和表皮生长因子（EGF),能抑制胃酸和 胃蛋白酶原的分泌，刺激黏液和碳酸氢盐的分 泌，使胃黏膜的微血管扩张，增加黏膜的血流 量，有助于胃黏膜的修复和维持其完整性，抵 抗损伤。 76 （三）消化期的胃液分泌 进食后胃液分泌开始增多，称为消化期胃液分泌 。按感受食物刺激部位不同，人为分为头期、胃期、 肠期3个时相： 1.头期胃液分泌 食物刺激头面部感受器引起的胃液分泌。（条件 反射+非条件反射） 77 78 假饲实验示意图 79 迷走神经对胃的支配 迷走神经 前支 迷走神经 后支 迷走神经 胃窦分支 80 81 假饲 促胃液素 胃酸胃蛋白酶 胃神经完整 窦去神经 82 头期： 形象 气味 声音 视觉 嗅觉 听觉 神 经 中 枢 食 物机械 化学 刺激 口感 咽受 舌器 迷 走 神 经 G细胞 促胃液素 壁细胞 胃酸分泌 条件反射 非条件反射 （GRP） ACh 特点：时间长、量多、酸多、酶多 促胃液素释放肽 83 2.胃期胃液分泌 三条途径: 胃底、胃体的机械扩张刺激迷走迷走反射+壁内神 经丛短反射（直接、间接G）胃液分泌 扩张刺激幽门部感受器壁内N丛G细胞胃液分泌 食物化学成分（肽、氨基酸）G细胞胃液分泌 特点：酸高，酶多，分泌量大 84 图6-10 85 肠期 以体液调节作用为主 进入小肠的食靡、蛋白胨（机械、化学刺激） 小肠黏膜释放促胃液素 小肠黏膜释放肠泌酸素 特点：量、酸、酶很少 占1/10 86 87 三期胃液分泌几乎于进餐时同时开始，并相互重叠，12 小时达高峰， 88 (四)调节胃液分泌的神经和体液因素 1.促进胃液分泌的主要因素 （1）迷走神经 释放乙酰胆碱结合壁细胞膜M3受体IP3胞内库 释放Ca2+Ca2+质子泵激活H+（阿托品可阻 断） 乙酰胆碱泌酸区肠嗜铬细胞（ECL细胞）组胺 释放促胃液素释放肽GRP促胃液素 89 （2）组胺(histamine) ECL细胞组胺H2受体极强促胃酸分泌作用（西咪 替丁阻断） ECL细胞上存在： q乙酰胆碱受体 Ca2+ 组胺 q促胃液素/缩胆囊素受体（CCKB受体） Ca2+ 组 胺 v生长抑素受体（抑制促胃液素引起的组胺释放） （肥大细胞组胺：炎症反应） 90 （3）促胃液素(gastrin) G 胃窦、十二指肠和空肠上段的G细胞分泌。 迷走神经兴奋时释放促胃液素释放肽GRP，促进 其分泌。 释放后入血运送至靶细胞发挥作用。 91 作用： 通过CCKB受体强烈刺激胃酸分泌； 刺激ECL细胞CCKB受体组胺胃酸分泌 92 促胰液素 抑制促胃液素分泌 抑制促胃液素引起的胃酸分泌 抑制作用由前列腺素、前列环素调制 93 94 促胃液素、乙酰胆碱、组胺在引起胃酸分泌中的 相互作用： 同时兴奋才能引起胃酸有效分泌 抗组胺后促胃液素、ACH都不能引起胃酸大量分 泌 西咪替丁（cimetidine）治疗消化性溃疡： u阻断壁细胞对组胺的反应 u降低壁细胞对促胃液素和ACh的敏感性。 95 96 刺激胃酸分泌的其他因素： Ca2+ 低血糖 咖啡因 酒精 97 2.抑制胃液分泌的主要因素 98 （1）盐酸 盐酸 胃窦黏膜G细胞 黏膜D细胞 生长抑素 肠黏膜S细胞 促胰液素 12指肠球部 球抑胃素 99 脂肪 小肠黏膜 肠抑胃素 胃液 胃运动 100 高张溶液 小肠黏膜 小肠渗透压R 抑制性H 101 3.影响胃液分泌的其它因素 （1）缩胆囊素 CCK 小肠粘膜I细胞分泌 抑制胃酸分泌 作用方式奇特： CCKA受体：CCK同等亲和力3倍于促胃液素亲和力 CCKB受体：促胃液素、CCK同等亲和力（竞争性抑 制） 102 二、胃的运动 (一)胃的运动形式 103 1.紧张性收缩 胃壁平滑肌缓慢持续收缩 意义：胃内保持一定压力（胃液渗入）、保持胃 形态及位置。 减低：胃下垂 104 2.容受性舒张 进食时食物刺激口腔、咽、食管感受器，反射 性引起胃底、胃体舒张，称为容受性舒张。 意义：适应于大量食物的摄入，而胃内压不变。 感受器迷走N中枢迷走神经抑制性纤维(肽/NO ）胃舒张 105 106 3、蠕动 食物入胃5min始，胃大弯纵 形肌环形肌幽门部：“ 幽门泵” 107 108 Phase of propulsionPhase of retropulsionPhase of emptying Bulge Rapid flow of liquids with suspended small particles and delayed flow of large particles towards pylorus Emptying of liquids with small particles whereas large particles are retained in the buldge of the terminal antrum Antrum 109 (二)胃的排空及其控制 1.胃排空 食糜由胃排入十二指肠的过程称为胃排空。 动力：胃收缩造成胃与十二指肠压力差 阻力：幽门和十二指肠的收缩 110 食物入胃后5分钟开始排空 动力：胃运动-胃内压 12指肠内压 速率: 食物的理化性质和成分 稀薄、流体黏稠、固体 颗粒小颗粒大 等渗溶液非等渗溶液 糖类蛋白质脂肪 完全排空：46小时 111 2.胃排空的控制 （1）胃内因素促进胃排空 食物量平方根与排空速度成正比。 神经机制：食糜机械刺激迷走、壁内神经促进 胃运动,胃排空 体液机制：扩张刺激和化学成分 Gastrin(胃窦 Gcell) 胃运动胃内压 112 （2）十二指肠内因素抑制胃排空 肠-胃反射：食糜入十二指肠 化学(酸脂肪渗 透压)、机械(扩张)感受器迷走神经,壁内神经丛 抑制胃运动,胃排空 十二指肠释放的激素：肠抑胃肽(促胰液素、缩胆 囊素、抑胃肽) 抑制胃运动,胃排空 113 胃内食物 排空停止 胃运动 胃运动 幽门括约肌舒张 幽门括约肌收缩 胃内压12指肠内压 N(肠胃反射) .H(肠抑胃素) 肠内胃酸被中和 食物被消化吸收 114 （三）消化间期胃的运动 移行性复合运动（MMC）：人在空腹时，呈现间歇性 强力收缩伴有较长静息期并向消化道下段移行的周 期性运动。起清道夫作用。 115 （四）呕吐 将胃及肠内容物从口腔强力驱出 的动作。 刺激感受器 （舌根、咽 部、胃、大 小肠、总胆 管、泌尿生 殖器官等） 延髓呕吐中枢 胃、小肠、膈肌 、腹壁肌肉收缩 116 117 118 第四节 小肠内消化 n消化过程中的最重要阶 段 化学消化：胰液、胆 汁、小肠液 机械消化：小肠运动 119 120 一、胰液的分泌 121 外分泌部分由腺泡细胞和小导管管壁细胞分泌 122 (一)胰液的性质、成分和作用 无机成分： 碳酸氢盐 作用：中和胃酸 在小管细胞内，在碳酸酐酶作用下， CO2+H20H2CO3H+HCO3- Cl-由腺泡细胞分泌 在一定范围内，分泌速度越快，HCO3-的浓度越高， 而Cl-的浓度降低 123 124 125 1.胰淀粉酶：-淀粉酶 水解淀粉为糊精、麦芽糖。 早期诊断胰腺炎依据之一。 126 127 2.胰脂肪酶 胰脂肪酶 甘油三酯脂肪酸+甘油一酯+甘油 （少量的胆固醇酯酶、 磷脂酶A2 ） 128 胰脂肪酶 脂肪酸、甘油一酯、甘油 129 3.胰蛋白酶和糜蛋白酶 肠激酶 多肽 氨基酸 胰蛋白酶原糜蛋白酶原、弹性蛋白酶原、羧基肽酶原 胰蛋白酶 蛋 白 质 糜蛋白酶、弹性蛋白酶、羧基肽酶 130 胰蛋白酶原 胰蛋白酶 糜蛋白酶原 糜蛋白酶 二者分别作用蛋白月 、胨 共同作用：蛋白多肽、氨基酸 肠致活酶 示 131 132 胰蛋白酶抑制因子: 正常时胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身 ，因为： 胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(肠腔中 激活)。 胰蛋白酶抑制因子:失活胰蛋白酶，抑制糜蛋 白酶的活性。 但因量少、作用小，当暴饮暴食时不能阻止大 量胰蛋白酶原活化后的自身消化过程（急性胰腺炎 ）。 133 胰液是最全面、消化力最强的最重要的消化液。 134 (二) 胰液分泌的调节 非消化期几乎不分泌。进食后开始分泌。 135 1.神经调节 机制： 特点： 迷走N引起胰液分泌的特点是酶多，水盐少 视、嗅、咀嚼食物 中枢神经 迷走神经传出纤维 胰腺胃窦 促胃液素 136 迷走N酶多，水、碳酸氢盐少 内脏大N 条件反射、非条件反射 迷走神经直接、经促胃液素间接作用于腺泡细胞 N调节 胆碱能f胰液分泌 肾上腺素能f 血管收缩胰液分泌 137 迷走神经的影响 类似于胃液分泌 头期 138 2.体液调节 （1）促胰液素（ Secretin） 盐酸、蛋白质分解 产物刺激小肠上段黏膜 S细胞释放促胰液素 刺激小导管细胞大量分 泌水、碳酸氢盐，酶含量 少 139 促胰液素的发现 1894年 巴甫洛夫：盐酸 小 肠引起胰腺分泌神经反射 学说。 1896年其学生发现破坏神经后 仍有分泌外周反射中枢学说 。 140 1901年 法国人应用阿托品、甚至只保留血 管，不能阻断分泌，认为神经没有切除干净、局 部神经的存在，提出局部分泌反射说。 141 这引起了两个英国人（Bayliss和Starling） 的注意，他们重复了实验，根据实验的结果坚信神 经已经完全切除了，提出了化学反射的新学说。 142 证实 ：盐酸处理的小肠提取物（促胰液素） 胰腺分泌 他们引入希腊文“激素”来称呼此种化学物质 ，其原义是刺激。 143 促胰液素发现的意义 v促胰液素历史上第一个被发现的激素，是生 理学史上一个伟大发现。 v发现体内一个新的调节方式激素调节，建立 了一个新领域：内分泌学 144 促胰液素发现者英国生理学家 Bayliss & Starling 145 促胰液素 (secretin)的 影响 类似于胃液分泌 胃期或肠期 146 2、缩胆囊素CCK 蛋白质分解产物、脂脂肪酸、盐酸、脂肪刺 激小肠上段黏膜I细胞释放缩胆囊素直接作用 于胰腺腺泡细胞上的CCK-A受体引起胰酶分泌。 分泌的酶多，碳酸氢盐和水少。 曾经有另外一个名字：促胰酶素（PZ） 或称为CCK-PZ。 147 促胰酶素(CCK) 的影响 148 149 150 由肝细胞产生 肝管 胆囊管-胆囊 胆总管 二、胆汁的分泌和排出 151 肝细细胞 胆囊 十二指肠肠肝胆汁 胆囊胆汁 消化期 非消化期 金黄色，碱性 墨绿绿色，酸性 （一）胆汁的性质、成分和作用 消化间期：胆囊贮存（ HCO3-、H2O 被吸收，浓 缩410倍） 消化期：肝胆汁、胆囊胆汁十二指肠 152 2.胆汁的作用 1促进脂肪消化：减 小脂肪表面张力，增加 胰脂肪酶作用面积； 2促进脂肪和脂溶性 Vit吸收:与脂肪代谢产 物形成混合微胶粒促 其转运； 153 154 （3）中和胃酸及促进胆汁自身分泌。 利胆作用、防止胆固醇析出（结石） 155 胆盐的肠肝循环 胆汁排入十二指肠后 ，其中的胆盐由回肠 重吸收入血，由门静 脉再回到肝脏的过程 。 156 157 158 （二）胆汁分泌与排出的调节 1.神经调节（作用较弱）： 条件反射、非条件反射（食物刺激）通过迷走 神经引起肝胆汁的分泌、胆囊的收缩，同时通过 促进促胃液素的释放间接引起肝胆汁的分泌、胆 囊的收缩。 159 2.体液调节 （1)促胃液素：直接作用于肝细胞、胆囊；或通 过影响胃酸分泌引起十二指肠S细胞产生促胰液素 ，间接促进肝胆汁分泌。 160 2)促胰液素：作用于胆管系统，促进胆汁数量增 加（不影响胆盐）。 161 （3）缩胆囊素： 胆管、胆囊和Oddi括约肌有CCK受体。 蛋白质和脂肪分解产物刺激I细胞释放CCK： u胆囊强烈收缩 uOddi括约肌舒张 促进胆囊胆汁大量排放至十二指肠。 162 4)胆盐： 经胆盐肠肝循环回到肝脏的胆盐可强烈刺激 肝细胞产生胆汁。（利胆作用） 163 ACh促胰液素 促胃液 素 迷走N小肠S细胞胃窦G细胞 肝肝 脏脏 胆汁分泌和排放 机械扩张 蛋白分解产物 盐酸蛋白分解 产物脂肪酸 蛋白分解产物 脂肪酸盐酸 小肠I细胞 CCK 条件反射 非条件反射 平 滑 肌 收 缩 胆 囊 胆管系统肝细胞 肠-肝循环胆盐 胆汁分泌和排放的调节总汇 164 （三）胆囊的功能 (1)储存和浓缩胆汁：非消化期胆汁储存在胆囊内 。胆囊粘膜能够吸收水盐，使胆汁浓缩410倍。 当消化需要的时候，再由胆囊排出。 (2)调节胆道内压和排出胆汁 165 三、小肠液的分泌 十二指肠腺：位于十二指肠黏膜下层，分泌黏 稠的碱性液体，含黏蛋白，旨在避免胃酸对十二指 肠上皮的侵蚀。 小肠腺：位于全部小肠的黏膜层，分泌小肠液 的主要部分。 166 (一)小肠液的性质、成分和作用 弱碱性 pH7.6 等渗 1-3L/日 1、黏蛋白：十二指肠肠液中，黏度高，保护十二指 肠黏膜； 2、小肠腺分泌肠激酶； 3、随小肠上皮细胞脱落，多种寡糖酶和肽酶进入小 肠腔（对消化不起作用）。 167 (二) 小肠液分泌的调节 食物的机械扩张、食物的化学成分肠壁内神 经丛局部引起分泌。 小肠内食糜量决定分泌量。 促胃液素、促胰液素、缩胆囊素和血管活性肠 肽： 刺激小肠液分泌。 168 四、小肠的运动 （一）小肠的运动形式： 1.紧张性收缩：是小肠其他运动形式的基础。 2.分节运动：以环行肌的节律性收缩与舒张为基础 。 169 分节运动 170 171 作用： a、使食糜与消化液充分混合，便于对食物进行化学 性消化； b、使食糜与小肠壁紧密接触，利于吸收。 C、促进小肠血液和淋巴液回流。 172 3.蠕动：以环行肌、纵行肌同时收缩或舒张，把食糜 向大肠方向推进的运动。 173 蠕动作用：向前推进食物。 速度：0.5-2.0cm/s 近端蠕动速度远端 通常进行几厘米后消失 将食糜向消化道下端推送（幽 门至回盲瓣约4小时） 蠕动冲：快速、传播远 174 175 （二）小肠运动的调节 壁内神经丛 肌间神经丛起主要作用（肠壁的机械、化学刺 激） 外来神经 副交感兴奋、交感抑制（视肠肌紧张性） 体液因素 肽类（CCK、促胃动素）、胺（5-HT） 176 （三）回盲括约肌的功能 1、防止回肠内容物过快进入大肠；延长 食物在小肠内停留的时间 2、阻止大肠内容物向回肠倒流。 177 第六节 大肠的功能 178 179 大肠的功能 1、吸收水和电解质； 2、吸收由结肠内微生物产生的维生素 ； 3、完成对食物残渣的加工，形成并暂 时贮存粪便，以及将粪便排出体外。 180 一.大肠液的分泌 大肠液由大肠黏膜表面的上皮细胞和杯状细胞 分泌的，pH8.3-8.4 主要成分 分 泌 黏液、碳酸氢盐、少量二肽酶和淀粉酶 作 用 黏液保护肠黏膜、润滑粪便。 181 二、大肠的运动和排便 （一）大肠运动的形式 1.袋状往返运动：空腹在不同部位交替反复发生，将 内容物向两个方向作短距离位移。 2.分节推进和多袋推进运动：餐后或副交感神经兴奋 时： 分节推进运动：环形肌有规则的收缩，将一个结肠袋 的内容物推移到邻近肠段，收缩结束后，肠内容物不 返回原处； 多袋推进运动：一段较长的结肠壁上同时发生多个结 肠袋收缩，并使其内容物向下推移。 182 3. 蠕动 将肠内容物向远端推进。 集团蠕动：始于横结肠，将大肠内一部分内容物 推送到乙状结肠或直肠。 每日34次。常见于餐后或胃内有大量食物充盈 时。 这种餐后结肠运动的增强称为胃-结肠反射 ：敏感者餐后或餐间产生便意。（多见于儿童） 。 183 184 (二) 排便 185 粪便刺激直肠壁感受器 大脑皮层、脊髓骶段 传入神经 排便中枢 传出神经 效应器 盆神经、腹下神经 盆神经(+) 阴部神经(-) 结、直肠收缩，肛门内括约肌舒张 肛门外括约肌舒张 排便 排便反射 186 187 第七节 吸 收 一、吸收的部位和途径 （一）吸收的部位 口:部分药物（如亚硝酸甘油、吗啡）。 胃:酒精和少量水分。 大肠:水分和无机盐，也吸收葡萄糖和一些药物。 小肠：能力最强、种类最多，是主要吸收的部位 。 188 189 小肠吸收的有利条件： 1、面积大：达到200-250m2。 3、消化完全。 4、停留时间长，有充分时间吸收 2、小肠黏膜绒毛内有丰富的毛细血管 和毛细淋巴管和平滑肌纤维等，及 小肠绒毛的节律性伸缩与摆动。 190 191 192 193 （二）小肠吸收的途径和机制 1、吸收的途径: （1）跨细胞途径 （2）细胞旁途径 2、吸收的机制： （1）被动转运 （2）主动转运 （3）入胞和出胞 194 195 二、小肠内主要物质的吸收 196 (一)水的吸收 动力:渗透压梯度 吸收机制： 被动扩散 197 (二)无机盐的吸收 1.钠的吸收 肠上皮细胞底-侧膜上存在着钠泵，使Na+逆电- 化学梯度而主动转运。肠腔中的Na+，9599被主 动吸收。 Na+的吸收往 往伴随着水、葡 萄糖、氨基酸和 负离子等物质的 吸收。 198 2.铁的吸收 吸收部位：小肠上段。 吸收量：约1mg/日，其吸收量与机体对铁的 需要量有关。 吸收机制：为主动吸收。 肠上皮细胞释放转铁蛋白转铁蛋白与Fe2+结 合成复合物复合物与转铁蛋白受体结合复合 物入胞后Fe2+游离。 胃酸和VitC促进Fe2+吸收 199 Tf:转铁蛋白TfR:转铁蛋白受体Ft:铁蛋白 200 3.钙的吸收 钙吸收的部位：小肠 钙吸收的状态：可溶性钙（离子钙） 钙吸收的影响因素： 维生素D、胆汁酸、酸性环境促进钙的吸收； 凡与钙结合而形成沉淀的盐，则不能被吸收； 钙吸收的量受机体需要的影响。 钙吸收的机制：主动转运过程。 201 小肠黏膜细胞微绒毛钙结合蛋白 CaBP每次可 运载4个Ca2+进入胞质