课件：压疮预防及护理.ppt

压疮预防的临床思维 及湿性愈合理论,,主要内容,压疮预防的临床思维,伤口愈合的湿性愈合理论,Part 1,压疮预防的临床思维,定义,定义身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。 又称为压力性溃疡（Pressure Ulcer，Pressure Sore） -基础护理学,国际NPUAP/EPUAP压疮定义,压疮是皮肤或皮下组织的局部损伤，通常位于骨突部位。这种损伤一般是由压力或压力联合剪切力引起的。一些相关的或不易区分的因素也与压疮有关，而这些因素的意义还有待进一步阐明。,欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防：快速参考指南,压疮预防思路,明确好发部位,锁定高危人群,认识发生的原因,采取预防措施,压疮发生的原因,外源性因素 内源性因素,危险因素,压力,潮湿,组织缺氧,营养不良,感觉功能 障碍,疾病的 危重程度,其他,9,13 March 2019,压力导致的病生理改变,水肿以及坏死,毛细血管关闭压（CCP）正常为32mmHg,垂直压力,压力若超过正常 皮肤毛细血管压力,可阻断毛细血管 对组织的血流灌注,淋巴滞流蓄积,压疮形成,引起内皮细胞损伤 及血小板聚集，形成 微血栓,11,13 March 2019,Coloplast Academy-Wound Management,与持续时间、压力强度有关 表皮压强达到60mmHg 皮肤内血流降至正常的33%； 承受69mmHg的压力持续2h以上 不可逆损伤。 翻身间隔时间不得大于2小时。 手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！,垂直压力造成皮肤损害的特点,12,13 March 2019,Coloplast Academy-Wound Management,2. 机体组织的压力耐受性：皮肤肌肉组织 压力造成的损害是由深至浅的； 长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害。 局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面；,垂直压力造成皮肤损害的特点,摩擦力,摩擦力：1、去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性。 2、摩擦可使局部皮肤温度增高，温度升高1，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将更增加压疮的易发性。,剪切力,剪切力：由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相互移动所引起的，是由摩擦力与压力相加而成，与体位关系密切。,潮湿,原因：大小便失禁、引流液渗漏、大量出汗、局部透气不良 皮肤抵抗力下降 有利于细菌的生长繁殖,潮湿的环境下压疮的 发生危险性增加5倍,感觉功能障碍,原因:镇静药的使用、病人本身就有意识障碍 后果:感受不到过度压迫引起的疼痛 不会自主或要求变换体位 局部过度长期受压 发生压疮,营养不良,高代谢状态:负氮平衡,皮下组织变薄,骨突更加明显,伤口不易愈合 低蛋白:水肿 Holmes等研究发现:血浆白蛋白35g/L的病人有75%的病人发生了压疮,组织缺氧,循环不稳定、休克 血管活性药物的应用(如去甲肾上腺素) 组织间隙水肿,病情的危重程度,国外:Clough研究发现APACH评分(急性生理学及慢性健康状况评价系统)和压疮的发生呈高度正相关 国内:吴琴等研究发现急性压疮的发生与AIS-ISS(简明损伤定级-创伤严重程度评分)呈正相关,其他危险因素,手术及手术的时间 大便失禁和、或腹泻 类固醇的应用 糖尿病 高热 年龄,老年人 长期卧床，如瘫痪和意识不清者 病情危重 瘦弱及肥胖者 营养不良、贫血及糖尿病患者 水肿及发热病人 疼痛 因医疗护理措施限制不能活动者，如手术时间较长、术后禁止下地,高发的人群,高发的病房,重症监护病房 神经科病房 老年病房 矫形科病房 创伤病房 家庭病房 老人院,压疮的好发部位,受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处,仰 卧 位,60 mmHg,30 mmHg,30 mmHg,45,45 mmHg,侧 卧 位,60 mmHg,30,30,30,30,危 险 部 位,80的压疮发生于骶尾部和足跟部,面罩造成的耳廓压疮,气管导管造成的口唇压疮,压疮预防措施,避免局部潮湿等不良刺激,避免摩擦力和剪切力的作用,避免局部组织长期受压,促进局部血液循环,改善机体营养状况,健康教育,-基础护理学,压疮预防建议,风险评估 皮肤评估 提高营养预防压疮 更换体位预防压疮 支撑面 特殊人群：手术中的患者,欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防：快速参考指南,第一步 风险评估,使用结构化方法进行风险评估，以识别 有发生压疮危险的高危人群。 使用结构化方法进行风险评估，其中包括活动性和可移动性的评估。 使用结构化方法进行风险评估，其中包括对任何皮肤完整性的改变而进行的全面皮肤评估。,欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防：快速参考指南,皮肤完整性改变的人考虑处于发生压疮的危险中 皮肤完整性改变包括干燥、红斑以及其他变化，不变白红斑的存在增加了未来发生压疮的危险,欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防：快速参考指南,国际常用压疮危险因素评估表,Waterlow量表 Norton量表 Bradenl量表 Anderson量表 Cubbinll量表 Jackson量表,Waterlows（1988）压疮危险评估表,评估值：10+ 分：危险 15 + 分：高度危险 20+分：非常危险,Norton评分表,14分，则有发生压疮的危险,Braden压疮预测量表,评估值：最高23分，最低6分，15 18分：轻度危险，13 14分： 中度危险，10 12分：高度危险，9分以下：极度危险。,第二步 皮肤评估,皮肤评估,皮肤评估,皮肤护理,皮肤评估,教育专业人员如何进行全面的皮肤评估, 包括识别变白反应,局部过热,水肿、硬结(硬度）的技术 有证据表明期压疮在黑色素沉着的皮肤人群中是检测不到的，因为红肿区域不易看到 要求患者识别任何不适或疼痛的区域，因为有可能是由于压力的损伤。 观察由医疗设备造成压力损伤的皮肤。,皮肤护理,只要有可能，不要把患者翻转压到先前受压后仍发红的身体表面 发红表示机体没有从先前的受压中恢复，需要暂缓休息，再接受反复受压 预防压疮不要按摩 急性炎症存在时按摩是禁忌的，因为有损伤血管或脆弱皮肤的可能性.按摩不能作为压疮的预防策略被推荐,欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防：快速参考指南,39,13 March 2019,Coloplast Academy-Wound Management,Maklebust(1991), AHCPR(1994)： 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。,预防压力的误区一,皮肤护理,不要剧烈摩擦皮肤，以免引起压疮的危险使用皮肤柔软剂让干燥的皮肤保湿，以减少皮肤损伤的风险 干燥的皮肤是发生压疮的独立危险因素 使用有隔离功能的产品来保护皮肤，防止皮肤暴露在过度潮湿的环境中，以降低压疮发生的风险,欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防：快速参考指南,41,13 March 2019,Coloplast Academy-Wound Management,预防潮湿的误区,使用烤灯等使皮肤干燥组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。,涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。,42,2019年3月13日星期三,保护性贴膜的使用,骶尾部,足跟/肘部,踝部,给每个处于营养风险或压疮风险的患者提供营养支持 当有压疮风险的患者存在营养风险或营养问题时，需为其提供肠内营养和补液治疗 对于由于急性或慢性疾病，或即将接受外科治疗而导致有营养风险或压疮风险的患者，在正常膳食之外，提供高蛋白混合口服营养补充制剂和/或管饲,欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防：快速参考指南,第三步 改善营养状况,第四步更换体位预防压疮,更换体位的频率 组织耐受程度，患者的活动度，一般健康状况，整体治疗目标和患者的皮肤状况 如果患者对更换体位措施没有预期的反应，应重新考虑更换体位的频率和方法 更换体位的频率受患者所用支撑面的影响,欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防：快速参考指南,更换体位预防压疮,更换体位技术 更换体位有助于保持患者的舒适、尊严和功能 更换体位以达到缓解压力或压力重新分布的目的 避免皮肤受到压力和剪切力 借助移动辅助器具以减低摩擦力和剪切力，更换体位时，抬高而不是拖拽,欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防：快速参考指南,46,13 March 2019,Coloplast Academy-Wound Management,对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。,预防压力的误区,避免把患者直接置于医疗器械上，如鼻饲管或引流管 避免在患者已出现压之不变白红斑处按摩 更换体位应该是30度角倾斜的位置，如果患者可以耐受，可以俯卧 避免使用增加压力的姿势，比如90度侧卧或半卧位 如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨,欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防：快速参考指南,支撑面,垫子和床在预防压疮中的作用 高级别的泡沫床垫比医院标准的泡沫床垫更有效，各种高级别的泡沫床垫，其有效性差别似乎不显著； 当高危患者不能定期人工更换体位时，主动有效地支撑面是必需的； 小泡的（直径10cm）压力交替空气床垫，不能充分的膨胀和放气来保证减压（不要使用）,欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防：快速参考指南,使用支撑面预防足跟的压疮 确保足跟不接触床面； 足跟保护设备应将足跟完全提起，把重量分散在腓肠肌，而不是跟腱，其关节微曲； 小腿下垫一个枕头，使足跟离开床垫； 定期检查足跟部的皮肤；,气垫床能有效减小卧床病人严重受压局部的垂直压力及受压面积,对预防压疮有积极作用,但预防压疮仍须采取综合性的措施,气垫床不是万能的！ 翻身永远是最有效的方法！,总结,全体医护人员科学、客观的认识压疮发生的原因，根据不同病人，疾病的不同阶段，采取有针对性的预防措施能够降低压疮的发生率 压疮的预防不仅仅是护理要重视的，医生也应该不断更新知识，建立正确的预防观念 良好的医护沟通、互相弥补，能够降低压疮的发生率，减轻病人的痛苦，提高患者及家属的满意度,Part 2,伤口愈合的湿性愈合理论,了解皮肤,人体最大的器官。 占体重的16%，约4-5公斤。 全身皮肤面积约有7600cm2。 容纳了人体约1/3的循环血液和约1/4的水份。 pH值为4.55.5，是弱酸性。 厚度：0.04mm(眼睑部)到1.6mm(手掌/脚掌)。,皮肤的结构,皮肤的功能,感觉功能 保护功能 体温调节的功能 交流 代谢 分泌、排泄和吸收,伤口的定义,正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定量正常组织的丢失；同时，皮肤的正常功能受损。,伤口的分类,以愈合时间分 以受伤原因分 以生理结构分 以愈合类型分 以愈合过程分 以颜色分,伤口分类1以愈合时间分,急性伤口 手术后切口 烧伤 供皮区 皮肤擦伤,慢性伤口 压疮 下肢血管性（动脉/静脉/混合性）溃疡 糖尿病足溃疡 其他难以愈合的伤口,急性伤口,指愈合过程符合经典的创伤修复时间 能自愈的伤口 能快速正常的愈合 愈合起于止血阶段 主要是手术切口、创伤后的清洁伤口和部分污染伤口,慢性伤口,定义：伤口不能按照正常愈合的三期进行，而是进入了持续的炎症状态,伤口分类2以愈合类型分,1. Primary wound healing 一期切口(主要伤口愈合方式， 伤口小、清洁、无感染、不产生或很少产生肉芽组织) 外科 手术切口 2. Delayed primary healing 延迟愈合伤口（伤口污染重，预置缝线，几天后收紧，对合伤口） 开放性手术切口 3. Secondary wound healing 二期愈合伤口（伤口大、有感染、坏死组织多，不能直接对和，需肉芽组织填充） 压疮、糖尿病足、下肢溃疡等 4. Regenerative or epithelial healing of injuries affecting only the epidermis 单纯表皮愈合的伤口 擦伤,伤口愈合的特殊形式-痂下愈合,伤口表面有渗出液、血液、坏死脱落物质干燥后形成一层黑褐色硬痂 其下方进行伤口的二期愈合 过程： 创缘表皮基底细胞增生，逐渐向创面中央移行 肉芽组织增生 愈合速度较慢 硬痂的病理生理： 保护创面 阻碍创面渗出液外流 易诱发感染 造成愈合延迟,伤口愈合的三阶段： 炎症反应 组织增生和肉芽形成 伤口收缩与瘢痕形成,第一阶段 炎症期,发生时限：伤口即刻至天 病理特征： 血小板活化血液凝固，血块填塞伤口 纤维连接蛋白出现在血块中 微血管通透性炎性细胞渗出 中性粒细胞最早进入伤口，清除坏死组织 异物，释放介质使成纤维细胞和内皮细胞趋化迁移 单核细胞转化为巨噬细胞，吞噬，释放活性物质，促成胶原合成，血管生成 临床意义：清除致伤因子（如病原体）和坏死组织,第二阶段 组织增生和肉芽形成期,病理特征: 上皮细胞增生，基底细胞向缺损区移行 成纤维细胞增生,纤维连接蛋白沿胶原分布于肉芽中 毛细血管胚芽形成，毛细血管新生支生长速度每天可达0.1o.6mm,甚至2mm. 肉芽组织：增生的成纤维细胞和新生毛细血管 临床意义： 填补、修补缺损，抗感染 、吸收清除坏死组织,第三阶段 伤口收缩与瘢痕形成,软组织消除创伤修复的最终结局 伤口收缩发生于伤后35天， 瘢痕组织成分：成纤维细胞、胶原纤维 瘢痕形成时限：无菌手术伤口23周，感染伤口45周,伤口分类3以伤口颜色分,黑色伤口（黑色期） 黄色伤口（黄色期） 红色伤口（红色期） 粉色伤口（粉色期）,黑色伤口（Black）,缺乏血液供应的坏死组织，软或硬，结痂，渗出液少或无,黄色伤口（Yellow）,有腐肉、渗出液或感染,红色伤口（Red）,健康血流的肉芽组织，清洁，正在愈合中,粉色伤口（Pink）,有粉红色的上皮化组织； 新生上皮组织娇嫩，正在爬皮阶段。,影响伤口愈合的因素,全身性因素 局部性因素,74,13 March 2019,Coloplast Academy-Wound Management,全身因素1年龄,年龄增长，组织中成纤维细胞的细胞周期明显延长 正常的炎症反应减慢、新血管与胶原蛋白合成减少 皮脂腺分泌功能减低 皮肤干燥、表皮与真皮的附着力减低 再生能力弱 多种因素的综合作用造成！,75,13 March 2019,Coloplast Academy-Wound Management,全身因素2营养不良,胶原代谢是机体蛋白质代谢的一部分，营养不良所致机体负氮平衡必然影响胶原合成 蛋白质缺乏：减慢新血管形成、成纤维细胞增殖、巨噬细胞形成 维生素A、B、C、D及锌是促成白细胞及肉芽增生的主要营养素 营养不良的病人有：癌症、广泛烧伤、肥胖症、压疮、胃肠功能受损、糖尿病、半身不遂、年纪过大、精神病、慢性呼吸道疾病、出生体重不足的婴儿、广泛外科手术或严重外伤,76,13 March 2019,Coloplast Academy-Wound Management,全身因素3血液循环系统功能状态,动脉功能不全：血栓、血管硬化或狭窄 血供不足 静脉功能不全：瓣膜功能不全 回流受阻 静脉压力升高 组织水肿,77,13 March 2019,Coloplast Academy-Wound Management,全身因素4潜在性或伴发疾病,糖尿病：动脉硬化，血液循环受阻；血糖过高使炎症反应受阻、白细胞功能失常、胶原蛋白合成受阻；伤口感染机会增多 肾功能衰竭：影响血液中废物毒物的排除、血压的调节、水分及电解质的平衡及凝血的功能 神经系统障碍：自卫能力下降、活动受损血流缓慢、潮湿刺激 凝血功能障碍：血友病、肝病、血小板减少，伤口出血时间过长 免疫力低下：艾滋病、癌症,78,13 March 2019,Coloplast Academy-Wound Management,全身因素5肥胖及吸烟,肥胖：影响心肺、免疫功能和血小板的止血功能 吸烟：尼古丁引起血管收缩 烟龄，每日吸烟量,79,13 March 2019,Coloplast Academy-Wound Management,全身因素6用药情况,化疗药物：减少骨髓中的细胞成分，炎性细胞和血小板数量降低，生长因子不足。抑制代谢，胶原直径减小，创面胶原积累减少 类固醇药物：稳定溶酶体膜，阻止蛋白水解酶及其它促炎症反应物质释放，抑制伤口愈合的炎症期。使血液中锌含量减少，使伤口愈合每一过程都受阻 抗炎药物：超剂量时可能抑制愈合过程的炎症期,80,13 March 2019,Coloplast Academy-Wound Management,全身因素7放射治疗,抑制骨髓 白细胞减少 血小板减少 局部皮肤黏膜改变,81,13 March 2019,Coloplast Academy-Wound Management,全身因素8心理状态,精神压力大、忧郁症、失眠等病人 自身免疫力减低 影响食欲：营养摄入不足 积极、乐观、向上的心理 有利于伤口愈合 消极、悲观、抑郁等负性心理 延迟伤口愈合（儿茶酚胺释放，微血管收缩，伤口局部血氧供应减少）,82,13 March 2019,Coloplast Academy-Wound Management,局部因素1不当的局部处理措施,烤灯 按摩 刺激性的伤口清洗液 选择不当的外用药或敷料,83,13 March 2019,Coloplast Academy-Wound Management,局部因素2伤口的温度和湿度,温度： 保持创面温度接近或恒定在人体常温37度时，细胞有丝分裂速度增加108%； 湿度：保持伤口适当的湿度会促进表皮细胞增生的速度增快50；没有感染的伤口，其渗液本身有多种生长因子及蛋白溶解酶能刺激血管及表皮细胞的增生。,84,13 March 2019,Coloplast Academy-Wound Management,局部因素3微生物污染,伤口的菌落数105/cm3 白细胞不能抑制大量细菌活动 感染伤口 局部红、肿、热、痛和脓性分泌物或渗出物 主要原因：胶原代谢紊乱，胶原溶解多于沉积 细菌和炎症细胞增加了氧和其它养料消耗,85,13 March 2019,Coloplast Academy-Wound Management,局部因素4异物,异物包括： 细菌 坏死组织细胞碎片、痂皮 外科缝线 外界颗粒性物质如灰尘、毛发或者其他物体 伤口敷料残留物，如纱布纤维 血肿、残留血块 都是培养细菌的温床影响伤口的收缩过程，结痂时，干燥的环境使表皮细胞的移行减慢,86,13 March 2019,Coloplast Academy-Wound Management,局部因素5活动,邻近关节的伤口如果过早活动，会加重炎症渗出引起肿胀，而影响供血；而且极易损伤新生的肉芽组织，不利于股神经、血管、肌腱的修复。 压力、摩擦力或拉力会造成表面皮肤和深部血管及肌肉的受损 新生肉芽组织非常脆弱，牵拉易致损伤出血，影响纤维母细胞分化和瘢痕组织形成,87,13 March 2019,Coloplast Academy-Wound Management,局部因素6血流量和氧张力,良好的局部血液循环，既能保证所需要的营养和充足的免疫细胞，也有利于吸收坏死物质，使细菌很少有植入繁殖的机会，从而令伤口得以快速愈合。 血液供应受解剖位置、切口部位、自身疾病（特别是动脉粥样硬化）和缝线张力等影响，如头部的血管丰富，其伤口愈合也快。 局部给氧并不能加速伤口愈合，只有提高血氧分压才有利于伤口愈合。,88,13 March 2019,Coloplast Academy-Wound Management,局部因素7手术操作,术中过度牵拉、皮瓣分离失当、伤口包扎过紧使皮缘缺血缺氧，均对伤口愈合产生不利影响。 合理使用电凝止血及正确的清创和缝合等，均有利于伤口愈合。,89,13 March 2019,Coloplast Academy-Wound Management,局部因素8无效的血纤维蛋白分解,血纤维蛋白是凝血过程的反应物 凝血初期，所产生的血纤维蛋白需要被分解，才能刺激血管增生物质出现使伤口愈合 血纤维蛋白没有被分解而覆盖在伤口上，会阻碍氧气、营养的输送及抑制细胞内废物的排出,90,13 March 2019,Coloplast Academy-Wound Management,传统伤口处理方法及弊病,方法： 保持开放伤口，促进伤口结痂 保持伤口干燥，防止伤口感染 可使伤口脱水、结痂，在痂皮中混有一些表皮细胞，这些细胞被迫移向干燥痂皮下深处，延长了愈合过程。 弊病： 伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢 患者疼痛 敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤,91,13 March 2019,Coloplast Academy-Wound Management,干性愈合环境就好象,92,13 March 2019,Coloplast Academy-Wound Management,细胞只会“游泳”，不会“飞”！,93,13 March 2019,Coloplast Academy-Wound Management,1958年，奥兰（Odland）发现保持完整的水 疱其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些。,1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物(猪)实验中证实 伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。,伤口湿性愈合环境理论,94,13 March 2019,Coloplast Academy-Wound Management,1963年，赫曼（Hinman）及美巴克（Maibach）在人体创面上证实了同样的结果。,1981年，美国加州大学旧金山分校外科系首次发现在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。 “伤口透气”-陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈合需要氧气的作用，但事实上，是利用人体体内血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所利用的。 密闭的环境-保持伤口的湿润,为伤口愈合提供了适宜的温度，湿度及PH值。,伤口湿性愈合环境理论,伤口湿性愈合的观念,上皮细胞无法游移过干燥结痂的细胞层 上皮细胞需花时间向痂皮下的湿润床游移 上皮细胞必须在湿润的环境下才能快速的增长，促进伤口加速的愈合,96,13 March 2019,Coloplast Academy-Wound Management,现代伤口愈合理论：,伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境,97,13 March 2019,Coloplast Academy-Wound Management,伤口湿性愈合原理,（1）调节创面氧张力，促进毛细血管的形成： 由于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成,伤口局部的微环境常形成低氧张力。研究证明,相对低氧环境下,成纤维细胞生长速度最快,并刺激巨噬细胞释放多种生长因子,使血管形成加速,从而加速肉芽组织的形成, 促进伤口愈合。 （2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解： 伤口愈合时，必须清除坏死组织及其中沉淀的纤维蛋白。而湿性愈合时，保留在创面的渗出物中含有组织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶解与吸收。,98,13 March 2019,Coloplast Academy-Wound Management,伤口湿性愈合原