H7N9人禽流感ppt课件

H7N9人禽流感,综述,定义：人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。 疑似聚集性病例：指7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等），发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。在上述条件下，发现二例确诊病例的，判断为聚集性病例。,内容,病原学 流行病学 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗 发现与报告,病原学,流感病毒和禽流感病毒的关系,流感病毒是正粘病毒科流感病毒属的一个成员，根据其核蛋白的抗原性可分为甲、乙、丙三型，均能引起人类急性呼吸道传染病，其中甲、乙型可引起人类流感流行，甲型则可对人、猪、马、海洋哺乳动物和禽致病。,禽流感病毒系甲型流感病毒中的一些毒株，其中某些亚型（H5、H7）对禽类有高致命性，近些年发现可传染给人人感染高致病性禽流感。,甲型（禽）流感病毒,甲型（禽）流感病毒大多呈球形，直径80120nm，有囊膜。基因组为单股负链RNA.,依其外膜血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)蛋白的抗原性，目前可分为16个H亚型(H1H16)和9个N亚型(NlN9),目前报道的主要为人感染H7N9禽流感病毒。 可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等。 H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。,禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸(100)2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。,流行病学,传染源,(一)传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中监测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源，根据以往经验及病例流行病学调查，传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际传播的证据。,活禽市场可能是禽流感病毒传播的重要场所,禽流感病毒易感动物,主要经呼吸道传播 通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，直接接触病毒污染的环境也可被感染 不排除有限的非持续的人传染人,传播途径,主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类或到过活禽市场者，特别是老年人者。,高危人群,14,发病机制,H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸-2,6型受体(人流感病毒受体），较H5N1禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞结合，相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞。H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。,临床表现,潜伏期3-4天 患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适等。重症患者病情发展迅速，多在3-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒血症、感染性休克、甚至多器官功能障碍等。,实验室检查 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。,3.病原学检测 尽量抗病毒治疗前采集呼吸道标本 (1)甲流抗原检测：快速检测方法，没有核酸检测条件的作为初筛 (2)核酸检测。对可疑患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸，病例早期宜首选。 （3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离出H7N9禽流感病毒。,胸部影像学检查,发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。,人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。,预后,诊断与鉴别诊断,（一） 诊断 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高可以诊断,诊断,1.流行病学史 发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史或到过活禽市场或与H7N9病例有流行病学联系。 2.诊断标准 (1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒抗原阳性并排除了季节性流感，或有流行病学史，可以疑似诊断。,（2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高 （3）重症病例：符合以下条件者：X胸片显示为多叶病变或48h内病灶进展50%；呼吸困难呼吸频率24次/分；严重低氧血症，吸氧流量在3-5升/分条件下，spo292% ;出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合症）,23,易发展为重症的危险因素,1.年龄60岁 2.合并严重基础疾病 3.发病后持续高热(T39) 3天或3天以上 4.L细胞持续降低 5.CRP、LDH、CK持续增高 6.胸部影像学提示肺炎 出现以上任一情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视,鉴别诊断,应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、中东呼吸综合征、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。,治 疗,隔离和对症治疗,隔离治疗：对疑似病例、确诊病例和重症病例首先按传染病上报外，均应同时进行隔离治疗，防止病情恶化及疾病扩散。 对症治疗：可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩、储氧面罩进行氧疗。高热者应用物理降温、解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。,27,抗病毒治疗,应用原则： 1.在使用抗病毒药物前应留去呼吸道标本 2.抗病毒药物应尽量在发病48h内使用 3.对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例即使发病超过48h也应使用 重点人群： 1.人感染H7N9禽流感病例 2.甲流抗原快速检测阳性的流感样病例 3.甲流抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有以下情形的，可考虑使用： A.与疑似病例或确诊病例有密切接触史出现流感样症状的 B.聚集性流感样病例 C.1周内接触过禽类的流感样病例 D.慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况流感样病例 E.病情快速进展及临床上认为需要的流感样病例 F.其他不明原因肺炎病例,抗病毒治疗,奥司他韦（oseltamivir）：是目前WHO确认和推荐的人禽流感预防治疗药物，成人每日150mg，儿童3mg/kg，均分2次口服，疗程5-7天。本品能减轻流感症状、缩短病程、减少并发症，而且毒性低，不易引起抗药性，有较好的应用前景。 离子通道M2阻滞剂：目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不建议使用。,重型患者治疗,重型患者入ICU治疗，加强营养支持并防止交叉感染，积极进行氧疗，保持患者血氧分压 60mmHg。如低氧血症不能纠正，应及时进行机械通气治疗，同时加强呼吸道护理，防止机械通气的相关合并症。改善呼吸窘迫，同时采取相应措施，防治继发细菌感染及多脏器功能衰竭。,30,中医中药： 可根据病情辨证论治 支持治疗和预防并发症： 休息、多饮水、加强营养、易消化饮食、维持水电解质平衡、密切观察病情监测并预防并发症等。,31,发现与报告,有疫情地区人感染H7N9禽流感早检早治流程图,发热病例,血常规,WBC增高,WBC正常或降低,病原学检测,阴性,阳性,无下呼吸道感染表现,有下呼吸道感染表现,临床观察,抗H7N9禽流感病毒治疗,32,自2013年11月，人感染H7N9由甲类传染病管理乙类报告转为乙类传染病管理和报告。 甲型H1N1亦转为按普通季节性流感管理,33,不明原因肺炎,病例定义：同时具备以下4项条件的病例： （1）发热(腋下体温38)； （2）具有肺炎的影像学特征； （3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少； （4）不能从临床