河北医科大学第四医院放疗科.ppt

河北医科大学第四医院放疗科 祝淑钗 宋长亮 食管癌淋巴结转移术前 CT扫描与术后病理对照研究 研 究 目 的 淋巴结转移不同数目 淋巴结转移的区域数 一致性 术前 CT 扫描 术后病理证实 淋巴结转移 预 后 无放疗及化疗 完整病理资料 治疗资料 胸腹部CT 一般情况 入 组 条 件 河北医科大学第四医院 2002.52006.6 618例胸段癌 KPS70分 无恶性肿瘤史 根治性切除术 患者一般临床资料 临床特征 例数 临床特征 例数 性别 病理类型 男/女 424/194 鳞癌 583 中位年龄（岁） 60 腺/小细胞/其它 9/20/6 肿瘤部位 T分期 颈段+胸上段 125 T0/T1/T2 5/37/135 胸中段 395 T3/T4 390/51 胸下段 98 N分期 术前饮食 N0 377 普食或软食 505 N1 241 半流或流食 113 病理TNM分期 临床病理分型 0/ 4/31/358 髓质型 218 / 210/15 溃疡型/其它型 60/36 单纯手术/术后预防 336/106 CT图像获取流程 选择病例CT图像 TPS 7.6 CT图像主要观察指标 l扫描层厚 强化与否 扫描范围 l病变部位 病变长度 GTV体积 l淋巴结数 所在区域 层面直径 l气管受侵 椎前三角 心包受侵 CT图像观察指标诊断标准 食管壁厚度5mm 食管病变的诊断 不含气直径10mm 食管壁局限性或全周性增厚 下颈部或锁上 直径5mm 淋巴结转移诊断 胸部或纵隔区 短径10mm 上腹部淋巴结 直径 8mm 淋巴结转移区域划分 五分区法 上纵隔 中纵隔 下纵隔 下颈区 上腹区 三分区法 下颈区 全纵隔 上腹区 手术清扫与CT显示淋巴结位置区域的对照 转转移区手术术清扫扫位置CT图图像LNM位置 下颈颈区锁锁骨上、颈颈深、颈颈部双锁锁骨上、颈颈部气管旁 食管旁 上纵纵隔上段食管旁、上纵纵隔、 主肺动动脉窗、气管旁、主动动脉弓 、奇静脉 2R、2L、4R、4L、5、 6区 中纵纵隔隆突下、中段食管旁、肺门门、支 气管旁、肺动动脉、后纵纵隔 10R、10L、11R、11L 7、8区 下纵纵隔下段食管旁、下肺静脉、膈角、 胸导导管 下段食管旁、14R、14L 上腹区贲门贲门 、胃左、胃角、胃小弯、胃 大弯、腹腔动动脉旁、网膜、肠肠系 膜、脾动动脉、幽门门和肝总动总动 脉旁 贲门贲门 、胃左、腹腔动动脉 旁 CT显示LNM数与术后病理证实数评价标准 术前CT扫描与术后病理均无 均有淋巴结转移 差值1枚 术前CT扫描有 术后病理无 术前CT扫描无 术后病理有 均有淋巴结转移 但差值2枚 l一 致 l 不一致 食管癌淋巴结转移CT诊断结果 食管癌淋巴结转移预后分析 结 果 组别组别 灵敏 度% 特异 度% 假阳性 率% 假阴性 率% 阳性预预 测值测值 % 阴性预预 测值测值 % Younde n 指数% 正确 率% 全组转组转 移 58.3070.7029.3041.7056.2072.5029.0065.90 病变变部位 上段70.3075.0025.0029.7054.2085.7045.3073.60 中段59.0069.2030.8041.0056.9071.1028.2065.10 下段45.5070.4029.6054.5055.6061.3015.9059.20 区域转转移 下颈颈区50.0083.4016.6050.004.70099.0033.4082.80 上纵纵隔23.7091.808.2076.3023.3091.9015.5085.10 中纵纵隔31.9092.008.0068.1048.1085.4023.9079.10 下纵纵隔8.7098.701.3091.3020.0096.507.4095.10 上腹区26.5095.504.5073.5061.4082.7022.0080.30 全纵纵隔37.5086.2013.8062.5052.0077.6023.7072.30 转转移方式 局部区域31.9092.207.8068.1049.4085.0024.1080.60 上行转转移16.1088.6011.4083.9012.3091.404.7082.00 下行转转移35.2096.503.5064.8048.7094.0031.7091.10 跳跃转跃转 移 24.5087.2012.8075.5014.1093.1011.7082.20 诊断淋巴结转移的评价指 标 CT 分组组例数 一致不一致一致率 2值值 P值值 例数例数% 0枚36726610172.4082.6130.000 1枚1775712032.20 2枚48282058.33 3枚2619773.08 总计总计61837024859.87 CT淋巴结转移数与 术后病理证实转移数的一致率 CT诊断淋巴结转移个数与术后病理对照一致率的比较结果 按=0.0071水准，与1枚组比较均P0.0071 组别组别例数 一致不一致一致率 2值值 P值值 例数例数% 下颈颈区61851210682.8077.0460.000 上纵纵隔6185269285.10 中纵纵隔61848912979.10 下纵纵隔6185883095.10 上腹区61849612280.30 采用五分区方法，CT诊断淋巴结转移与术后病理一致率的比较结果 按=0.0045水准，各组与下纵隔组比较均P0.0045 CT淋巴结转移区域与 术后病理一致率 食管癌淋巴结转移 对预后影响 食管癌根治性切除术后生存曲线 1、3、5年总生存率83.32%、53.33%、36.02% 中位生存38.00个月 平均生存42.26个月 生 存 率 618例根治术后总生存 随访 止于2008年7月底 随访率 95.15% (30例失访) 已死亡 316例 淋巴结转结转 移 例 数 生存期（月）生存率（%）Logrank 平均值值 中位 值值 1年3年5年2值值P值值 CT示转转移数17.790.0001 0枚36746.2045.0786.6560.3039.05 1枚17738.9029.7078.4845.2938.05 2枚7431.7425.5378.3638.3725.58 病理转转移数71.300.0000 0枚37650.0353.4389.1064.7548.08 1枚10736.6728.9381.2342.9630.55 2枚13527.3823.1768.9829.9810.99 CT三分区法20.040.0000 无区转转移36746.2045.0786.6560.3039.05 1区转转移21438.6729.6378.9344.7836.87 2区转转移3727.7024.3775.6833.630.00 淋巴结转移与预后关系 淋巴结转结转 移例 数 生存期（月）生存率（%）Logrank 平均 值值 中位 值值 1年3年5年2值值P值值 病理三区域69.330.0000 0区37650.0353.4389.1064.7548.08 1区16834.0726.0777.8938.7221.62 2+3区7425.9620.9066.2229.4910.95 清淋巴结结数5.130.0235 7枚33045.5543.6085.7357.3441.10 7枚28838.7934.0380.5648.5730.39 淋巴结结LNR74.950.0000 037650.0353.4389.1064.7548.08 0.211136.4529.6382.8844.3821.52 0.213127.3220.5767.0128.3016.30 淋巴结转移与预后关系 CT示不同淋巴结数生存曲线 病理示不同淋巴结数生存曲线 2=18.52 P=0.0003 2=74.24 P=0.0000 转移淋巴结数目对生存的影响 CT示淋巴结区域数生存曲线 病理示淋巴结区域数生存曲线 2=20.04 P=0.0000 2=69.33 P=0.0000 转移淋巴结的区域数对生存影响 初 步 结 论 1 术前CT诊断食管癌淋巴结转移的灵敏度、特异度及准确率 分别为58.3%、70.7%、65.9% ,诊断胸上段癌者最高 分别为70.3%、75.0%、73.6% 2 术前CT诊断食管癌淋巴结转