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1,第四章 变态心理学 与健康心理学,广西大学 谭贤政 TELQ Q：1970388850,2,内容:,第一节 变态心理学概述 第二节心理正常与心理异常 第三节 常见异常心理的症状 第四节 常见精神障碍 第五节 心理健康与不健康 第六节 心理不健康的分类 第七节 关于健康心理学 第八节 压力与健康,3,第一节变态心理学概述,第一单元 变态心理学的对象 第二单元 学科简史,4,什么是变态?,5 of 322,1. 概念： 以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。 研究个体的认知、情感、意志及个性心理等方面的异常表现及其原因。 对象：异常心理和行为 任务：研究变态心理的定义，如何发生，自身有哪些种类，各类有哪些性质、特征及具体表现方式，给人造成什么样的痛苦，对人的认知功能和社会功能有怎样的破坏。,第一单元 变态心理学的对象,6 of 322,2 变态心理学与精神病学的关系?,心理学VS临床医学,相同点,不同点,对象：异常心理和行为,学科属性 侧重点,说明性质和特点VS诊断、治疗、转归、预后；预防和康复,7 of 322,第二单元 变态心理学科学简史,1 公元前400年，希波克里特提出天才论和体液说，认为人的心理和性格差异与人的体液性质密切相关，认为，人之所以“疯狂”是因为有害的体液流入大脑造成.所有的疾病，包括心理疾病都是由于人体基本体液的失衡造成。将心理障碍分成癫痫症、躁狂症、忧郁症和偏执狂四种。,脑有粘液，有冷的性质，失去则患癫痫；肝脏有黄胆汁，有热的性质；胃有黑胆汁，有渐温的性质；血液出自心脏，性质干燥,8 of 322,第二单元 变态心理学科学简史,5 公元5世纪到17世纪(中世纪)，受宗教影响，心理异常被认为是鬼魔附身，通过鞭打、火烧、禁闭、捆绑作为驱鬼手段来处理，患者因而受到迫害或驱逐。 6 17世纪中叶开始，人们对心理异常与大脑联系起来：布罗卡发现语言运动区；帕斯德对身体疾病提出“细菌理论”。(损伤、感染、中毒),9 of 322,二、对心理异常现象的现代说明 （一）精神分析理论对异常心理的解释 1.精神分析对心理异常的解释从两个命题出发: (1)心理过程主要是潜意识的,心灵包含有情感、思想、欲望等等作用，而思想和欲望都可以是潜意识的。” (2)性冲动,包括广义和狭义的,都是神经症和精神病的起因,这是前人所没有意识到的.,10 of 322,2依据上述两个命题，弗洛伊德推演出以下5个判断: (1)人类的生物本能，是心理活动的动力，这一动力冠名为“力比多”. (2)“力比多”在幼年期驱动人的性心理发展，自出生起到发展结束，有三（五）个发展阶段： A 口腔欲阶段 B 肛门欲阶段 C 生殖器欲阶段（性蕾期）,早期提出自我本能和性本能； 晚期提出生的本能和死的本能。,11 of 322,(3)人的心理结构由潜意识、前意识和意识构成；与此相对应的人格则由本我、自我和超我构成。 (4)“本我”是按“快乐原则”活动，“自我”是按“现实原则”活动，“超我”是按“道德原则”活动。,12 of 322,冰山理论: 潜意识理论,13 of 322,(5)人们为了防止冲突引起焦虑，具有防止焦虑的能力，这种能力叫做“防御机制”.(弗洛伊德有时称之为“压抑”或“克制能力”),防御机制：压抑；投射；移置；合理化；否认；反向作用；认同；退行；升华,14 of 322,(二)精神分析对异常心理现象的说明 精神分析理论认为，人的异常心理，是由以下缘由造成的： (1)固着：合理地度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。性心理发展受挫会造成性心理发展的“退化”或“固着”，造成未来的人格异常。(幼年情绪发展受挫形成情结影响一 生各发展阶段是出现心理障碍的根本原因。),15 of 322,(2)焦虑：由于我们的“自我”必须随时随地的学习外部世界，以便理性地处理“本我”与“超我”之间的冲突和矛盾，所以我们体验着焦虑。(“潜意识”和“意识”或“本我”和“超我”之间的冲突，在自我中的表现，或在自我中被体验到就是心理障碍的症状。) (3)压抑：为防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动。如果压抑力量不足，则，非理想冲动冲破防线，产生痛苦；压抑够强，潜意识也可通过口误、梦等方式表现出来，或者其他扭曲的形式变相表达自己，则产生了异常心理和行为。,16 of 322,（二）行为主义学派 巴甫洛夫用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象，并且通过“实验神经症”的模型说明“心理冲突”的神经机制。 对于神经症或精神病的原因，他认为一个是兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成；另一个是强有力的、异乎寻常的刺激。,认为神经衰弱和癔病有不同的神经机制: 神经衰是兴奋过程的优势和抑制过程的薄弱;癔病是抑制过程的优势和兴奋过程的薄弱,17 of 322,神经症与精神病的区分是在神经活动障碍的复杂性上或精细特征上的区别,行为主义的工作一般路线：通过动物实验结果演绎和推论人的心理，再以人为实验对象，研究其行为并与动物实验结果比较。,18 of 322,2.华生（美国行为学派创始人）主张研究刺激和反应（即S-R），不研究意识，因无法进行客观观察。他主张探索人的行为规律，以便控制和预测人的行为。阿伯特的恐惧实验,19 of 322,3 斯金纳的操作条件反射,20 of 322,托尔曼的认知行为主义,21 of 322,(三)人本主义心理学的解释,人本主义心理学首先提出“潜能”概念，并同时赋予它一种性质，即“潜能”不论就生理方面或心理方面，都具有趋向完善的性质和特点。 心理问题和心理异常就是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果。 “存在焦虑”是人的基本焦虑，是心理异常的最基本表现。,22 of 322,马斯洛的需要层次论的内容,如果无法实现基本的需要并达到摆脱拼搏进入发展的程度，个体就会产生适应不良行为和普遍的精神紧张。 心理健康者即是那些自我实现者。获最大限度发展和能力的充分利用，以及潜力的全部完成。,23 of 322,本节知识点：,一、概念 1 变态心理学的概念、与精神病学的区分 二、科学简史 1 精神分析的2大命题、5大论断 、3大说明；对精神分析的批评和发展。 2 行为主义的巴浦洛夫的实验神经症的理论、与美国行为主义的结合、发展 3 人本主义理论的基本理论及其对异常心理的解释,24 of 322,例题：,47、变态心理学侧重说明异常心理的（ ） （A）诊断 （B）咨询 （C）治疗 （D）特点 08/5三级 D,48、弗洛伊德将人们防止焦虑的能力叫做（ ） （A）防御机制 （B）本能动力 （C）心理异常 （D）快乐原则 08/5三级 A,25 of 322,47、精神分析理论认为本我的活动原则是（ ） （A）现实原则 （B）道德原则 （C）快乐原则 （D）社会原则 08/5 二级 C,73 在人本主义看来，存在焦虑是（ ） A存在与责任的冲突 B 存在与潜能的冲突 C潜能与本能的冲突 D本能与社会的矛盾,A,26 of 322,44、精神分析理论解释异常心理现象的一个基本命题是（ ） (A)心理过程主要是潜意识的 (B)心理过程主要是防止焦虑 (C)潜意识是心理结构的一个主要成分 (D)本我是人格结构中的一个主要成分 A,27,第二节心理正常与心理异常,第一单元 正常心理活动的功能 第二单元 心理正常与心理异常的区分,28 of 322,第一单元 正常心理活动的功能,正常心理的三大功能: 1、正常的适应： 能保障人顺利地适应环境，健康地生存发展。 2、正常的社会功能 能保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行。 3、正常的认知 能使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性。,29 of 322,第二单元 心理正常与心理异常的区分,正常？异常？ 一个十几岁的女孩用刀把自己的手臂和脸划破. 一位妇女用铜圈一圈圈地圈住自己的脖子 一位妇女在喃喃自语。 一个中年男性披头散发、手舞足蹈地对天大声呼喊。 一个男人亲吻另一个男人 一个男人用钉子刺穿自己的手掌 一个男人像狗一样吠叫,30 of 322,31 of 322,32 of 322,一、标准化的区分 1 医学标准。这种标准是将心理障碍当作躯体疾病一样看待。 把心理障碍当作躯体疾病看待； 把心理表现视为疾病的症状； 此标准重视物理、化学检查和心理生理测定比较客观。,2 统计学标准。在普通人群中，人们的心理特征，在统计学上显示常态分布。在常态曲线上，居中的大多数人属于心理正常范围，而远离中间的两端则被视为“异常”。 即把心理现象通过统计学处理，区分常态与变态。以近于均值作为正常，偏离均值为变态，偏离越远，变态越重。,33 of 322,3 内省经验标准。 其一，病人的主观体验。 其二，观察者根据自己的经验作出判断（需要经过专业训练）。,4 社会适应标准。 正常情况下，人能够维持生理和心理活动稳定状态，行为符合社会的准则，能根据社会要求和道德规范行事，符合社会常模，是适应性行为。,34 of 322,二、心理学的区分原则 (一)主观世界与客观世界的统一性原则 包含了自知力，即自我认知与自我现实的统一；现实检验能力。 (二)心理活动的内在协调性原则 认知、情感和意志行为的协调性。 (三)人格的相对稳定性原则,35 of 322,第二节知识点,1 正常心理的三大功能 2 正常与异常区分原则： 标准化区分 心理学区分,36 of 322,例题,101、正常心理活动的功能包括保障（ ） （A）顺利地适应环境 （B）正常地人际交往 （C）正确地反映世界 （D）幸福地享受人生 08/5 三级 ABC,37 of 322,正常与异常心理的标准化区分原则包括() (A)内省的经验标准 (B)社会适应标准 (C)人格的稳定性 (D)主客观相统一 07/11 三级 AB,38,第三节 常见异常心理的症状,第一单元 认知障碍 第二单元 情感障碍 第三单元 意志行为障碍,39,第一单元 认知障碍,一、感知障碍 二、思维障碍 三、注意障碍 四、记忆障碍 五、智力障碍 六、自知力障碍,40 of 322,第一单元 认知障碍,一、感知觉障碍 （一）感觉障碍：感觉过敏、感觉减退、内感性不适 1 感觉过敏 特点：由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应，如光、声、冷、热等。,多见于：神经症或感染后虚弱状态患者,41 of 322,2、感觉减退： 特点：由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受轻微、迟钝或完全不感知。 3、内感性不适： 特点：躯体内部性质不明、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。,多见于：抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神经系统器质性疾病,多见于：精神分裂症、抑郁状态、神经症、脑外伤后综合症,42 of 322,（二）知觉障碍（错觉、幻觉） 1、错觉：对客观事物歪曲的知觉。,特点,短时 物像不清晰 集中注意后可否定,病理性,时间长 形象清晰,精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。,43 of 322,2幻觉：无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性症状。,特点,根据感受器官不同，幻觉可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉 ； 反复出现幻觉即是病理现象； 精神分裂症中多见，应作精神检查确诊；,44 of 322,(1) 幻听：包括言语性和非言语性的幻听。临床上言语性幻听比非言语性幻听更为常见，对精神疾病的诊断和鉴别诊断有临床意义。 言语性幻听可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。 (2)幻视：缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。如见到闪光，火花等。幻视也可以同外界事物的形象一样。,多见于：多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。,多见于：精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者,45 of 322,(3)幻嗅：患者嗅到的异昧感。 (4)幻味：患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。 (5)幻触：患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。 (6)内脏性幻觉：患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。,多见于：精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤,多见于：精神分裂症,多见于：精神分裂症，癫痫等脑器质性精神障碍,多见于：精神分裂症，或严重抑郁症发作,46 of 322,按幻觉体验来源分： 真性幻觉：幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。 假性幻觉：幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样。幻觉产生于患者的主观空间（如脑内、牙齿内），不是通过相应的感觉器官感知到的。,47 of 322,按幻觉产生的特殊条件分： 功能性幻觉：在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。 思维鸣（回）响：患者听到自己所思考的内容。 心因性幻觉：强烈的精神刺激引发的幻觉，其幻觉内容与精神刺激因素密切相关。,以上两种多见于精神分裂症,见于：应激精神障碍和癔症,48 of 322,(三)感知综合障碍,1 视物变形症：感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。如视物显大症患者,视物显小症。 2 非真实感：患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有生机。 3 窥镜症：患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜。,多见于：精神分裂症,多见于：精神分裂症、抑郁症、神经症,多见于：精神分裂症和器质性精神障碍,49 of 322,例题,根据幻觉产生的特殊条件，幻觉可以分为（ ）。 （A）心因性幻觉 （B）功能性幻觉 （C）假性幻觉 （D）思维鸣响 ABD,50 of 322,50、感觉减退多见于（ ） （A）抑郁状态 （B）感染后虚弱状态 （C）睡眠障碍 （D）精神运动性抑制 三级 A 46、非真实感属于( ) (A)感觉功能障碍 (B)感知综合障碍 (C)思维功能障碍 (D)思维综合障碍 三级 B,51 of 322,思维障碍,思维形式障碍,常见症状： 1思维奔逸 2思维迟缓 3思维贫乏 4思维散漫 5破裂性思维 6思维不连贯 7语词杂拌 8思维中断 9思维插入或思维被夺 10思维云集 11病理性赘述 12病理性象征性思维 13语词新作 14逻辑倒错性思维,思维量 思维速度 思维联想过程障碍 思维逻辑障碍,思维内容障碍： 常见症状： 1妄想，2超价观念，3强迫观念。,二、思维障碍:,52 of 322,1思维奔逸：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。 行为表现：表现健谈，说话滔滔不绝、口若悬河、出口成章，诉述脑子反应特别快，特别灵活，好像机器加了“润滑油”，思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来。说话增多，语速加快，说话的主体容易随环境而改变（随境转移），也可有音韵联想（音联），或字意联想（意联）。,多见于：躁狂状态或情感型精神障碍躁狂发作,53 of 322,案例3,躁狂发作：女，33岁，母有躁狂症。二年前有过失眠.抑郁.浑身无力.甚至悲观消极数月。近2周出现躁狂发作、言语增多、内容夸大，自称：“我现在讲话象黄河之水，汹涌澎湃，一泻千里”。“讲话讲得快，心理充满乐观”。“我现在记忆力特别好，比以前聪明”。医生问她几岁，答道：“三十三，三月十三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，我正好是属猴的”。睡眠需要减少，认为一天二三小时睡眠已足，在病房爱管闲事，唱歌跳舞，稍不如意，则大发脾气。,思维奔逸,54 of 322,2思维迟缓： 一种抑制性的思维联想障碍，与思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。 行为表现：患者语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓。患者自诉：“脑子不灵了，脑子迟钝了。” 学习或工作效率很低，患者因此而苦恼.,多见于：抑郁状态或情感型精神障碍抑郁发作,55 of 322,3思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏 行为表现: 患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。回答时的语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别要点之一。患者对上述精神症状漠然处之，不以为是精神病态表现。,多见于：精神分裂症、器质性精神障碍痴呆状态,56 of 322,4. 思维松弛或思维散漫：患者的思维活动表现为联想松弛内容散漫。 行为表现：患者思维活动缺乏主题，一个问题与另一个问题之间缺乏联系。说话东拉西扯，回答不切主题。段落与段落之间缺乏逻辑联系。交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题， “答非所问”。,多见于：精神分裂症早期,57 of 322,“今晚你会去剧院吗？” “是的，我会去剧院。但不是都市的那个剧院，那太愚蠢了。我猜我也是愚蠢的。”,58 of 322,5破裂性思维：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性 行为表现：患者在言谈或书信中，其单独语句在语法结构上是正确的，但主题与主题之间，语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，因此，旁人无法理解其意义。,例1：跨入21世纪，我是一个兵，春天的花儿多美好,精神分裂症的特征性思维联想障碍之一，对精神分裂症的诊断有重要的参考价值。,59 of 322,6严重的破裂性思维与思维不连贯： 严重的破裂型思维：在意识清楚的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片断，毫无主题可言，成为语词杂拌。,在意识障碍的背景下，出现语词杂拌，称之为思维不连贯而不叫思维破裂。,例1：例2：他.蛇.汽车，鸡在叫，人生,常见症：脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时,60 of 322,案例4：,例如一个精神分裂症病人回答关于他去上海南京路干什么时，说：“南京路上好八连，英国领事馆门口有两个警察，我是第五条好汉，蓝墨水点点在面孔上，上就是下，下就是下”。这种现象被称为思维破裂。,破裂性思维,61 of 322,7思维中断：患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断。 行为表现：表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。这种中断不受意识的支配，可伴有明显的不自主感。 “当时我心里明白，但脑子里一片空白。”,多见于：精神分裂症,62 of 322,8思维插人：患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的（特别是一些污秽的想法），不受其意志的支配，称思维插入。 思维被夺：患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想(灵感或思想火花)被外界的力量掠夺走了，称思维被夺。,多见于：精神分裂症,63 of 322,9思维云集,也叫强制性思维：患者自感脑里出现大量思维内容，不受意识支配，似是外力强加于己。 行为表现：思维无固定内容，杂乱无章，毫无意义，毫无系统，也无法控制,没有属于自己的思维活动。这些内容往往突然出现，迅速消失。与思维插入、思维被夺在是否有受意愿支配的思维上相区别。,多见于：精神分裂症、脑器质性精神障碍,64 of 322,10病理性赘述：患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。 行为表现：患者并不觉得自己说话哕嗦，反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容。患者在讲了很多完全可以省略的谈话内容以后，最后终于讲出了其本次谈话的主题和中心思想。,多见于：脑器质性精神障碍,65 of 322,11病理性象征性思维：指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。 常见症：多见于精神分裂症。,例如，时值夏天，某患者只要睁眼醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不松手，甚至在一日三餐时也不松手。医护人员询问其原因何在，患者说：“因为暖气片是工人阶级制造的，我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和工人阶级在一起。 ” 例：反穿衣服，表示自己“心地坦然，表里一致”。,66 of 322,12语词新作：患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的含意。 行为表现：有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的含意。 常见症：多见于精神分裂症。,例如， “犭市”代表狼心狗肺，“%”代表离婚。,67 of 322,13逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。 行为表现：患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，尽管如此，患者却坚持己见，不可说服。 常见症：多见于精神分裂症。,68 of 322,案例3:,女，50岁，双相障碍躁狂发作 医生请病人读当天的报纸，标题是“朝着光明的道路前进”：“朝即朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们家门是坐北朝南，朝字上下有两个十字，中间有一个日字，子曰学而时习之，朝字左边有一个日，右边有一个月，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯。（医生催她念报）朝中方、四方形、三角形、几何面、方的、园的，不以规矩不成方圆”此时，进来一位老医生，病人马上站起来让座，说向白衣战士致敬。,（思维奔逸：音联、意联、随境转移）,69 of 322,男，23岁，精神分裂症 医生问：“你在哪里工作？”患者回答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣捣浆糊。”问：“你近来好吗？”答：“我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。”,案例5：,破裂性思维,70 of 322,案例6：,男，44岁，麻痹性痴呆 当医生问“你们几点上班时”，病人答：“我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房由值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大概是七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放了吃的东西，我打开水时碰到过她。洗完脸之后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭，两个馒头，一分钱咸菜，工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到八点就开始工作”,病理性赘述,71 of 322,男，34岁，精神分裂症 患者经常双臂舞动，有时将左腿放在右腿上，有时以右腿放在左腿上，有时双手捧着肚子或抱着头，患者对此行为不予解答。病情好转后回忆左臂代表全心全意为人民服务。右臂代表发挥人民的积极性，双臂摆动代表发挥大家的积极性全心全意为人民服务。左腿代表依靠群众，右腿代表克服困难，左腿放在右腿上代表依靠群众克服困难，右腿放在左腿上则代表克服困难依靠群众，双手捧着肚子代表保护人民，抱着头代表保护领导。,案例7：,病理性象征思维,72 of 322,案例8，某中学生物老师，精神失常后拒食，在劝说下可饮水，仍拒食。医生询问时，患者答：“我是大学生物系毕业的。生物进化是从单细胞到多细胞，从植物到动物。植物和动物是我们的祖先。父母从小就教育我要尊敬祖先。我吃饭、吃菜就是对祖先的不孝了。” “因为电脑感染了病毒，所以我要死了”。 “我是太阳神，只要你们看我一眼，你们的脸就会变成青色”。,逻辑倒错性思维,73 of 322,女，26岁，精神分裂症 患者大学毕业后长期休息在家，和母亲相依为命，相处较好。半年以来认为母亲对自己态度生硬，家中的事也不告诉自己。患者说：“我认为同性相吸，异性相斥，由于2000年转换到2001年对地球的磁力发生改变，这种磁力影响了我妈妈，使我妈妈对我的态度发生了改变，妈妈现在疏远我。”,案例9,逻辑倒错性思维,74 of 322,（二)思维内容障碍,1 妄想 2 超价观念 3 强迫观念,75 of 322,思维内容障碍,1 妄想：一种脱离现实的病理性思维。把某种知觉刺激反应为另一种事物。如是兔子被看成是狼。在病理基础产生歪曲信念。是病态推理判断的结果。 病理性特点： 1、以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑 2、坚信不移，无法通过亲身经历、事实予以纠正 、具有自我卷入性，以自己为参照系,76 of 322,按妄想的主要内容归类，常见的有： （1）关系妄想：将环境中与自己无关的事实都认为与自己有关。 例如，患者认为电视里在演他和他们家的事，因而关闭电视机。认为报纸上的内容是影射他和他们家，因而气愤地把报纸放在一边。认为马路上陌生人之间的谈话是在议论他，咳嗽吐痰是针对他的，是蔑视他，因而拒绝出家门。,多见于：精神分裂症,77 of 322,（2）被害妄想：无根据地认为某人、某集团打击他、陷害他、致他于死地。受控制、干扰、操纵，使他痛苦、不适。如监视、诽谤或毒害。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为。,多见于：精神分裂症、偏执性精神障病,78 of 322,（3）特殊意义妄想：患者认为周围人的言行，日常举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。,例如，某男性患者回家后见妻子在逗小孩玩，边滚煮熟的鸡蛋，边说：“滚蛋，滚蛋”，患者听到以后内心已不悦，其妻不知，又将一个削好皮的梨分给患者一半，患者当即勃然大怒，说：“想和我离婚，没有那么容易”，多人解劝无效。,多见于：精神分裂症、偏执性精神障病,79 of 322,（4）物理影响妄想：认为自己的心理和生理现象，受到外界尖端科学仪器等物理学因素影响。 例：心慌、手颤动，电视机发出特殊电磁波所致。,（5）夸大妄想：夸大自己的财富、地位、能力、权利等。,多见于：精神分裂症,多见于：精神分裂症、躁狂发作、脑器质性精神障碍如麻痹性痴呆,80 of 322,（6）自罪（罪恶）妄想：毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪大恶极，死有余辜，应该受到惩罚，以至于拒食或要求劳动改造以赎罪。 （7）疑病妄想：毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，到处求医，即使通过一系列详细地检查和反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念。严重的即为虚无妄想。,多见于：情感性精神障碍的抑郁发作、精神分裂症等其他精神疾病,多见于：精神分裂症、更年期和老年期精神障碍,81 of 322,（8）嫉妒妄想：坚信配偶对自己不忠实，另有外遇，并想方设法寻找所谓的证据。 （9）钟情妄想：坚信自己被异性钟爱，即使对方严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情是否忠诚。,多见于：精神分裂症,多见于：精神分裂症、更年期精神障碍、酒精中毒性精神障碍,82 of 322,(10)内心被揭露感：又称被洞悉感。患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。 常见到有下列两种情况： 1 虽然坚信上述想法正确，却说不出自己怎么会有这种想法，以及根据什么才有这种想法； 被洞悉感是在其他精神症状的基础上，患者才做出的病态的推理和判断。,83 of 322,患者近半年来自感痛苦，不愿去上班，说：“马路上人的一举一动都针对我，有的人看到我就咳漱，甚至吐痰，就是看不起我，故意贬低我；有的人看到我冷笑，认为我这人没有修养，素质差；商店里的营业员对我态度也很生硬，说我这人很小气，没有派头；单位同事业指桑骂槐，讲我这人是垃圾，看到我进办公室，故意扫地，赶我出门。”,案例11：,84 of 322,案例12：患者近半年来觉得上下班的路上有好几个人装扮成便衣警察跟踪自己，说“我乘公共汽车他们就跟着上车，我换乘地铁，他们也乘地铁，我提前下车，他们也跟着下车”，并认为这些人在自己的办公室和家中装有微型摄像机监视自己的行动，说“他们怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出。”,85 of 322,案例13：患者三年来始终感到外部有一种特殊仪器控制自己，控制自己的思想、言语、行为甚至包括大小便，认为自己处于“全控制”状态。当受到控制时，头脑非常难受、有紧束感、反应迟钝、不听自己指挥；四肢肌肉抽痛，背部发热难熬，早晨不让她起床，也不允许料理个人卫生。而当仪器关掉时，才是一个自由的人。,86 of 322,案例14：患者近年来坚信妻子有外遇，认为妻子和她同事有染，经常打电话了解妻子是否上班，有时到妻子单位，在窗外张望，看到妻子与男同志说话，回家就要盘问妻子，并叫她交待，有时要检查妻子的内裤。弟弟劝告患者不要多疑，就怀疑弟弟和妻子有“暧昧”关系。妻子在厨房烧饭和邻居打招呼，认为妻子和邻居眉来眼去，肯定有不正当的关系。,87 of 322,案例15：某大学生患者，半年来常去图书馆看书，发现一女同学也在看书，认为对方对自己有好感，主动写信表示爱慕之心，但遭到拒绝，并将信退回。患者认为对方是在考验他，故又多次写情书，但对方均未理睬，患者认为对方已默认。一天这位女生穿了一件红色外套，患者认为对方向自己表露一颗赤诚之心，觉得其他同学都很羡慕他。当同学告诉他，“对方已有男朋友，根本不喜欢你”，但患者坚信这事不是真的，认为默默相爱是独特的方式，周围人是不理解的。,88 of 322,案例16：患者坚信有人在他身上安装了特殊的发射装置，自己头脑中想的事，周围人都知道，他说：“我想去南京路，出门就看到一辆出租车就停在马路边等我；我在一家饮食店吃小笼包子，想要一碟醋，服务员就将醋送到我的餐桌上；在家我想听一首某人的歌，打开收音机，就听到她在唱心酸的浪漫，你们不要再问我，我的事你们都知道，对我来说没有秘密。”,89 of 322,按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类，可以将妄想分为原发性妄想和继发性妄想两大类。 （1） 原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。 突发性妄想:妄想的产生非常突然，找不到任何心理学上的解释 妄想知觉:妄想知觉是指患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义。 妄想心境:指患者对他所熟悉的环境突然感到气氛不对，周围环境已经发生了某种对他不利的变化，使得患者有某种不祥的预感。,90 of 322,（2）继发性妄想：指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。,原发性妄想是精神分裂症的特征性症状； 继发性妄想可以见于很多种精神疾病，在诊断精神分裂症时，其临床意义不如原发性妄想。,91 of 322,2 强迫观念：强迫性思维，某一固定观念在脑中反复出现，不甘情愿想的，伴有主观被迫感觉和痛苦感觉。 强迫性回忆:表现为反复回忆某些事情经过; 强迫性穷思竭虑:反复思索某些毫无意义的问题; 强迫性计数:反复对高层建筑物的层数进行计数; 强迫性怀疑:总是怀疑自己的行动是否正确; 强迫性对立观念:脑中总是出现一些对立的观念,强迫观念常伴有强迫动作。 多见症:强迫观念与强制性思维有所不同，前者多见于强迫症。强制性思维多见于精神分裂症。,92 of 322,3 超价观念：在意识中占主导地位的错误观念，有事实根据，发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入的。只是由于患者的这种观念带有强烈的感情色彩，因而患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为。,多见于：人格障碍、心因性精神障碍,93 of 322,附：案例分析,某男，19岁，未婚，高中文化，在校学生。反复思考、犹豫不决，自知不必想的事要去想，自知不必做的事要去做，因此不安、不快近3年。 患者家居农村，家境贫苦但成绩优良，一九九二年考入该县一中，因为学习勤奋、遵守纪律、小心谨慎、严肃认真，年年担任班长。15岁开始时有遗精，偶有手淫，常有自责。高中时学习紧张，担心任班干部会影响学习，曾向老师提出辞呈，被严厉批评。以后常为此苦思冥想，担任班长吧，影响学习；不担任吧，得罪老师，进退两难。有时辗转通宵、权衡利害，终于决定辞职，但次日起床，又犹豫不决了。,94 of 322,如是多日，心烦、失眠。自己觉得脑子里有两个人打架，难解难分。学习成绩日渐下降，做事六神无主。一日去邮局取家中汇款，共15元，对方递出三张五元的，患者一目了然，故未点数便放入衣袋。出邮局后便怀疑钱数是否有错，想拿出来清数一下。但是又想：似乎没错，何必多此一举?如此转念数次，终于从袋中拿出钱来仔细点数，确是十五元。正当如释重负之际，突然又想到是否袋中原来就有钱呢?于是又逐一回想上月的开支。此后做事便十分小心和仔细，锁门后要反复开关几次，验证是否锁紧。,95 of 322,吐痰时需瞻前顾后、左右巡视，待周围无人时才轻轻吐出，以防溅污他人，吐过之后还要审视良久，确信判断无误方才宽心。 某日借别人的桶挑水，送还时向对方致意：“麻烦您了”，事后一想，此话不准确，应该说“谢谢您了”，便想再回去更正一番，但又想，区区小事竟如此认真，岂不荒唐，终究未去更正。但此事一直耿耿于怀，常常困扰患者，每每碰见那位当事人，患者便想迎面上去慎重说明：“我上次说错了，应该说谢谢您，而不是麻烦您。”与别人交谈，偶有几句话未听清楚，事后便于心不安，唯恐这几句话至关重要，事后总想要别人重新述说一遍。实际上别人已记不起了。,96 of 322,该校领导病故，向遗体告别，患者想去按死者的人中穴(因患者听说按压此穴可以起死回生)。患者知道已经医院抢救，病人已死去几天，此法肯定无效，但按穴的冲动不止。棺入葬后，患者仍多次徘徊墓前，只想挖开黄土、掀开棺盖、按一下死者人中，才能一了心愿。患者在痛苦的自我控制之下，才未具体行为。 精神检查：患者神清、合作、情感反应适度，自称头脑中思绪甚多，尽是些日常琐事，本无需多虑却欲罢不能。称天天都处在矛盾、紧张、痛苦之中。求医迫切。未发现精神病性症状。 实验室及神经系统检查无特殊发现。,97 of 322,例题,强迫观念的主要表现是( ) (A)某种观念或概念反复出现在脑海中 (B)不受意愿支配的思潮涌现在脑海中 (C)知道没有必要但努力摆脱但无法摆脱 (D)内容与周围环境无任何联系杂乱多变 07/11 三级 AC,98 of 322,“思维贫乏”和“思维迟缓”两个症状的鉴别要点之一，是前者（） （A）在回答问题时的语速明显减慢 （B）在回答问题时的语言中断 （C）在回答问题时的语速加快 （D）在回答问题时内容极为简单 D,99 of 322,语词新作是（ ） (A)精神分裂的一种常见症状 (B)强迫性障碍的一种常见症状 (C)指患者主动用一些普通词句或动作表示特殊含义 (D)指患者自己创造一些文字或符号并赋予特殊含义 AD,100 of 322,49、思维鸣响属于（ ） （A）思维障碍 （B）注意障碍 （C）情感障碍 （D）感知障碍 D,50、语词杂拌在意识障碍情况下出现称为（ ） （A）破裂性思维 （B）思维散漫 （C）思维不连贯 （D）思维中断 C,101 of 322,关于思维形式障碍，正确的说法是（ ） (A)思维妄想患者认为自己的思维受到外力控制 (B)破裂性思维患者联想松散并伴有意识障碍 (C)思维插入患者的部分思维活动受到意愿支配 (D)思维云集患者的部分思维活动受意愿支配 C,102 of 322,三、注意、记忆与智能障碍,(一)注意障碍 1 注意减弱：患者主动和被动注意的兴奋性减弱，以至注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也受到不好的影响。,多见于：神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍时,103 of 322,2 注意狭窄：患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。,多见于：有意识障碍时、激情状态、专注状态和智能障碍患者,104 of 322,1记忆增强:是一种病理的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。 2记忆减退:常见症状，可以表现为远记忆力和近记忆力的减退。,（二）记忆障碍,多见于：脑器质性精神障碍,多见于：情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，偏执状态,105 of 322,、遗忘：局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆。 顺行性遗忘：不能回忆疾病发生以后一段时间以内所经历的事情。 逆行性遗忘：不能回忆受伤前一段时间的经历。对脑外伤性精神障碍的诊断有参考价值。 心因性遗忘：对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，常见于癔症。 4错构:是记忆的错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。,多见于：脑器质性疾病,106 of 322,5虚构:患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。患者以这样一段虚构的事实来弥补他所遗忘的那一片段的经历。由于有虚构症状的患者常常有严重的记忆障碍，因而记不住曾经说过的、属于虚构的内容，其虚构的内容常常变化，并且很容易受暗示的影响。 多见症: 多见于脑器质性疾病。,107 of 322,当患者同时出现记忆减退(特别是近记忆力减退)、错构、虚构以及定向力发生障碍时则称之为柯萨可夫综合症，又称遗忘综合征. 多见症:多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。,脑部器质性病理改变所导致的一种选择性或局部性认知功能障碍，以近事遗忘为主要特征。同时由近事记忆丧失，时间定向障碍及虚构者,108 of 322,(三)智能障碍,智能: 指人认识、理解客观事物并运用知识、经验等解决问题的能力。 包括感知、记忆、思维想象、注意等能力。以及解决新问题形成新概念的能力。智能是一个复杂的、综合的精神活动。临床上将智能障碍分为精神发育迟滞和痴呆两大部分。,109 of 322,精神发育迟滞 是指先天或围产期或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。 导致精神发育迟滞的致病因素有遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等等。,110 of 322,精神发育迟滞与智商范围,CCMD-3 IQ 轻度 (愚笨) 50-69 中度 (愚鲁) 35-49 重度(智愚) 20-34 极重度(白痴) 低于20,111 of 322,痴呆 痴呆是一种综合征(症候群)，是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。 主要临床表现:分析综合判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行为异常: 如思维贫乏、情感淡漠、行为幼稚、低级的和本能的意向活动亢进等。,临床上绝大多数的痴呆是脑器质性，须与心理应激引起的假性痴呆进行鉴别。假性痴呆预后较好。,112 of 322,四、自知力障碍 自知力:患者对其自身精神病态的认识和批判能力。也是患者对自己的心理异常的辨认和判断的能力。 自知力完整:神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整。 自知力丧失: 严重精神病患者,丧失对精神病态的认识和批判能力,否认自己有精神病,甚至拒绝治疗,医学上称为自知力完全丧失。,自知力是判断精神病患者好转程度的重要标志。,113 of 322,例题,如果出现注意范围缩小、主动注意减弱，这可能是( ) (A)注意减弱 (B)自知力不完整 (C)注意狭窄 (D)内心被披露感,C,痴呆是一种（ ） （A）智能障碍 （B）后天获得的损害 （C）意识障碍 （D）先天获得的损害 08/5 三级 AB,114 of 322,记忆增强是一种病理性改变，下列疾病中一般没有记忆增强的是（）。 （A）抑郁发作 （B）躁狂发作 （C）偏执障碍 （D）强迫症 D,115,第二单元 情感障碍,116 of 322,一、以程度变化为主的情感障碍,1、情感高涨 2、情感低落 3、焦虑 4、恐怖,117 of 322,1 情感高涨 患者经常面带笑容，自诉心里高兴，就像过节一样。 表现: 因而精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事。自我评价过高。有的情感高涨患者易激惹，情感高涨时患者的动作行为有感染力，经常能引起周围人的共鸣。 如果思维奔逸，情感高涨，动作增多同时存在，则构成躁狂状态， 多见症: 多见于情感性精神障碍躁狂发作。,118 of 322,2 情绪低落 即情绪抑郁，负性情感活动增强，悲伤、抑郁情绪占优势。 表现:严重者表现苦闷、哀伤、愁容、行动减少、失眠等。自我评价低,自信不足,可有自罪妄想. 如果思维迟缓、情感低落、动作减少同时存在，则构成抑郁状态。 。,多见症: 见于抑郁性精神病或并发性抑郁,119 of 322,3 焦虑 患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下,过分担心威胁自身安全和其他不良后果的心境。 表现:对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临头，惶惶不可终日;常常伴有憋气、心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。 惊恐发作;严重的急性焦虑发作.患者常常有濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快、手心出汗、尿频、尿急等自主神经功能紊乱的症状。惊恐发作一般持续几分钟到半小时左右。,多见症: 焦虑和惊恐发作多见于焦虑症、惊恐障碍。,120 of 322,4 恐怖 正常人面临危险处境时也会出现恐怖这一情绪反应,自主神经功能紊乱的症状，这是为他人所理解的。某些患者遇到特定的境遇(例如参加集会)或某一特定事物(例如看到家犬或剪刀等尖锐的物品时)，随即产生一种紧张恐惧的心情，患者明知没有必要，却无法摆脱这种恐怖的内心体验。 脱离这种特定的环境或事物时，紧张恐惧的心情随即消失。 多见症:多见于恐怖症。,121 of 322,案例20,男,39岁,单身是运输部门的一位职员,最近不断做出反常的、古怪的行为: 最近一个月,他没去上班,买了大量布谷鸟自鸣钟,然后又买了一辆昂贵的汽车,计划用这辆车为他的东西作一个移动的陈列室,对人说,他可以赚一大笔钱,经常兴奋地向他的朋友和家人描述他的伟大的计划.他跑遍全城买卖这些自鸣钟和其他一些商品,不出去的时候,就不断用电话“交易”,他甚少睡觉,每天都在酒吧喝得烂醉,而他自己却说是在于客户讨价还价,他情绪高涨,觉得自己站在世界之巅.,122 of 322,案例21,女，57岁，病人本是一位令人愉快、友好的妇女，她细心照料这个家，但最近她的脾气发生了变化，她似乎很容易就疲乏，不象以前那么高兴了，对家务没有兴趣，不去教堂不合邻居出去玩游戏，不打扫房子，开始用很多的时间用来睡觉，她的孩子努力让她开心起来，但没有任何效果，她几天不洗澡不换衣服不吃东西和医生面谈时，她一阵阵哭泣，却不能把情绪和想法告诉面谈者，她总是睡得很迟醒得很早,123 of 322,案例22,患者，女，16岁，中学生。患焦虑症两年。她父母说，孩子常常感到疲劳、焦虑，进入重点中学后，变得更加严重，甚至孤僻，并伴有记忆力下降的现象，学习成绩也退步了。最怕考试，最怕将成绩给别人看。大凡考前食欲不振，睡眠不足，坐卧不安，内心慌乱，不能集中注意，记忆效果不佳，缺乏克服困难的信心，智力活动效果下降。随着焦虑反应的持续往往引起生理的心悸，多汗，呼吸急促，肌肉紧张，头昏，恶心，食欲不振，手脚发冷等症状。而生理上的症状又可导致健忘，失去学习兴趣和生活情趣，进而更加焦虑起