肺癌外科.ppt

肺 癌 LUNG CANCER,温州医科大学附属慈溪市人民医院 外科教研室 卢凯 TELEmail:LYKSTA163.COM,教学重点和难点：,肺癌的临床表现、诊断方法和治疗原则。,概 述,发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌（bronchopulmonary carcinoma ） 男性癌瘤首位 吸烟是肺癌的一个重要致病因素 400年支，发病率比不吸烟者高410倍 男/女 35 : 1 40岁,病 因,不完全明确 吸烟 工业污染、大气污染 遗传倾向 免疫缺陷 基因突变：P53等,病 理,（一）大体分型 中心型肺癌 起源于主支气管、叶支气管 位置靠近肺门 周围型肺癌 起源于肺段以下支气管 在肺的周围部分,（二）组织学分型 1鳞状细胞癌 多见，常为中心型 2腺 癌 常为周围型，上升至最多 3小细胞肺癌 大多为中心型，预后最差 4大细胞肺癌 预后较差 5混合型肺癌,病 理,肺鳞状细胞癌,约占50 50岁 多男性 源于较大支气管 常为中央型肺癌 生长速度较慢 放/化疗较敏感。 先经淋巴转移，血行转移发生较晚,肺外周腺癌,多源于较小的支气管粘膜上皮 周围型肺癌 发病率较鳞癌/未分化癌低 年龄较小 女性多见 早期没有明显临床症状 x线检查被发现圆形肿块 生长较慢 有时早期血行转移 淋巴转移则发生较晚,发病率仅次于鳞癌 男性 年龄较轻 源于较大支气管 中央型肺癌 未分化癌恶性度高 较早淋巴/血行转移 对/化学疗法较敏感 预后最差,肺小细胞癌,肺转移癌,（二）转移途径 直接扩散 支气管壁、肺组织、胸膜等 淋巴转移 肺段肺叶肺门纵隔 血行转移 晚期，肝、骨、脑,病 理,临 床 表 现,（一）早期 可无症状 刺激性干咳 反复肺内感染 血痰 胸闷发热等,（二）晚期 压迫 膈 神 经 膈肌麻痹 压迫 喉返神经 声音嘶哑 压迫 上腔静脉 头颈肿胀 压迫 食 管 吞咽困难 侵犯 胸 膜 积液、疼痛 上叶顶肺癌（Pancoast tumor）：颈交感综合症等 类癌分泌：骨关节病、肌无力等 转移部位的不同症状,临 床 表 现,诊 断,早期诊断具有重要意义 1X线检查 2CT扫描 3PET-CT 4MRI 5. 超声,6骨扫描 7痰细胞学检查 8气管镜（含EBUS）、纵隔镜、胸腔镜检查 9. 经皮肺穿刺活检、转移灶活检 10胸腔积液细胞学检查,诊 断,诊断-X线检查,诊断-CT,小细胞肺癌,诊断-细胞学,诊断-胸水,诊断 -纤支镜,诊断-穿刺活检,诊断 -核素扫描,TNM分期,原发肿瘤（T） TX：分泌物查到恶性细胞而影像学或支气管镜未见病灶 Tis：原位癌 T1：肿瘤3.0cm，局限于脏层胸膜内，未侵及叶支气管 T2：肿瘤3.0cm，或侵犯脏层胸膜/肺不张/侵犯肺门等 T3：任何大小肿瘤直接侵犯到胸壁、膈肌、心包 T4：任何大小的肿瘤侵及纵隔或心脏/血管/气管/食管/椎体/隆突 淋巴结转移（N） N0：无区域淋巴结转移 PN0：手术摘除6枚以上病理无转移 N1：支气管周围淋巴结或同侧肺门淋巴结或肺内淋巴结转移，包括直接侵犯。 N2：同侧纵隔淋巴结、或隆突下淋巴结转移。 N3：对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结转移，斜角肌或锁骨上淋巴结转移 远处转移（M） M0：无（已知的）远处转移。 M1：有远处转移，并标明其部位。,鉴 别 诊 断结核病,1.球形肺结核（结核球） 周围型肺癌易误诊为球型结核病灶（俗称结核瘤） 结核性球形灶 40岁以下、少见痰带血、痰中结核菌、体积较小，可见钙化，增长慢 外围肺癌 40岁以上、痰带血多见、痰中癌细胞、肿物结节状，有毛刺及胸膜皱缩，生长较快。 2.肺门淋巴结结核 中心型肺癌及纵隔淋巴结转移相多见咯血及肺不张改变 3.粟粒型肺结核 弥漫型肺泡细胞癌痰中较易找到癌细胞 粟粒肺结核全身中毒症状重，抗痨治疗缓解 4.肺结核合并肺癌 并不少见的 抗结核有病灶吸收而另外病灶继续增长恶化时，高度警惕,鉴 别 诊 断肺内感染性疾病,1. 肺炎 肺癌阻塞性肺炎单纯肺炎/肺脓肿 均发热、咳嗽、黄痰、大咯血 肺癌:同一部位反复炎症 肺炎：经抗菌治疗后，症状迅速消失，病变吸收较快 2.肺脓肿：肺癌中央部分坏死液化形成癌性空洞时易与肺脓肿混淆。 3.肺部其他良性肿瘤：错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等。,外科手术 放射治疗 手术为主的综合治疗 药物治疗 除b及期外，应以手术治疗或争取手术治疗为主导 依期别、组织类型，酌加放疗、化疗和免疫治疗 小细胞肺癌的治疗方案有待临床修正完善 术后生存期国内报道 三年生存率为4060 五年生存率为229443 手术死亡率在3以下,治 疗,肺癌治疗方案的选择,手术适应症,1无远处转移 2未侵袭临近脏器 心包/主动脉/上腔静脉/食道/肺门/胸膜 3无严重心、肺、肝、肾功能不全,手术治疗,手术切除原则：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。 1局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除 2肺叶切除术：孤立周围肺癌局限于一/两肺叶内 3袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术： 癌瘤累及叶支气管开口者，可行袖状肺叶切除 未累及叶支气管开口，可行楔形袖状肺叶切除 4全肺切除(一般尽量不作右全肺切除)：凡病变广泛 5.隆突切除和重建术：累及隆突或气管侧壁未超过2cm时,放射治疗,治疗原则 小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差 小细胞癌易转移，多大面积不规则野照射，辅以药物治疗 鳞癌以局部侵犯为