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小儿营养与喂养 Nutrition and Feeding,目的要求 熟悉小儿物质代谢的特点及营养需要 掌握婴幼儿喂养方法，重点母乳喂养的优点、母乳喂养方法及注意事项，辅食添加重要性及原则。,第一节 小儿能量与营养的需要,小儿营养就是供给小儿以修补旧组织、增生新组织、产生能量和维持生理活动与正常生长发育所需要的合理食物,一、能量的需要,能量是维持机体新陈代谢所必须,主要依靠食物中蛋白质、脂肪和碳水化合物三大营养素供给，能量单位用“大卡路里”表示，即kcal。 1 kcal=4.184KJ 1g碳水化合物 4 kcal（16.8KJ） 1g脂肪 9 kcal（37.8KJ 1g蛋白质 4 kcal（16.8KJ）,小儿能量需要的五个方面,基础代谢所需 生长发育所需 食物的特殊动力作用 活动消耗 排泄消耗, 基础代谢,是指在清醒、安静、空腹状态下，于1825环境中，人体维持基本生理活动所需的最低能量。 婴幼儿基础代谢的需要约占总能量50% 1岁55kcal/kg. d； 7岁44kcal/kg .d； 12岁30kcal/kg .d与成人相似。,（二）食物的热力作用 （食物的特殊动力作用）,即摄入、消化、吸收及利用食物所需的能量。该部分能量消耗与食物成分有关，蛋白质、脂肪和碳水化合物分别使代谢增加30%、4%、6%。 婴儿期约占总热量的7-8%，年长儿约5%。,（三）活动所需,主要为肌肉活动所需，其需要量与活动类型、活动量、活动强度、持续时间及年龄等有关。 婴儿15-20kcal/kg.d，12-13岁30kcal/kg.d 摄入不足时小儿表现为活动减少。,（四）生长发育所需,是小儿所特有的能量消耗，所需能量与生长速度成正比例。婴儿期该部分占总能量的20-30%，以后逐渐减低，青春期又增加。, 排泄所需,每日摄入的食物中不能被吸收而排出体外的部分所需要的能量。此项消耗不超过总能量的10%，消化功能紊乱者可成倍增加。,能量的需要,基础代谢所需 占总能量50% 生长发育所需 占总能量3235% 活动消耗 食物的特殊动力作用 占总能量78% 排泄所需 占总能量10%,小儿总能量的需求,能量的需要,-3岁 100kcal/kg.d -6岁 90kcal/kg.d -9岁 80kcal/kg.d -12岁 70kcal/kg.d -15岁 60kcal/kg.d,生长发育越快、年龄越小，所需能量相对越多。婴儿为110kcal/kg.d，岁以后每年减10kcal/kg.d ，到15岁为60 kcal/kg.d,营养素分类(根据中国营养学会),能量： 宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物 微量营养素： 矿物质（常量元素与微量元素） 维生素（脂溶性维生素、水溶性维素） 其它膳食成份：膳食纤维、水,二、营养素的需要,（一）产能营养素 蛋白质（protein） 脂肪(fat) 碳水化合物(carbohydrate),蛋白质,功能：是构成人体细胞和组织的基本成分，也是保证生理功能的重要物质。对于小儿来说，可以补充损耗的细胞、构成和增长新的组织，以维持正常的生长发育。蛋白质供能约占总能量的15%。 来源：奶、蛋、瘦肉、鱼和豆类。,蛋白质,8种必需氨基酸：赖、色、蛋、苯丙、亮、异亮、苏、缬、组氨酸，较成人多一种组氨酸。 婴儿消化功能尚未完善，摄入过多蛋白质时，会使肾脏排出的含氮废物增多，增加计提水分的排出。因此4-6个月婴儿在乳量充足的情况下，不必另外摄入过多的蛋白质。,脂肪,作用：提供能量（占总能量35%），协助脂溶性维生素吸收，防止散热，保护脏器和关节等作用。是人体组织和细胞的重要成分。 脂肪需要量 婴幼儿 4-6g/kg d 6岁 2-3g/kg d 缺乏引起营养不良和脂溶性维生素缺乏，过多则引起腹泻及食欲不振。,碳水化合物,作用：是人体最重要的供能物质，约占总能量50%。 来源：乳类、谷类、水果、糖类、豆类、蔬菜。 需要量：婴 儿：10-12g/Kg/日 2岁以上：10g/Kg/日 成 人：4-6g/Kg/日 当碳水化合物供应过多时，可转变为脂肪存在于体，但因蛋白质摄入不足，易出现面色苍白、肌肉松软等体质，供应不足时，机体动用脂肪供给能量，可引起营养不良、酮症酸中毒。,能量的需要,总能量分布 蛋白质 脂肪 碳水化合物 8-15% 25-30% 50-60%,(二)非产能营养素,维生素 脂溶性维生素（维生素A、D、 E、K） 水溶性维生素（维生素C、B族维生素） 矿物质 常量元素（每日膳食需要量在100mg以上） 微量元素 水 膳食纤维,维生素,主要调节人体新陈代谢，不产生能量，大多数在体内不能合成，必须由食物供给。脂溶性维生素排泄缓慢，无需每日供给，过量易中毒，水溶性维生素要每日供给，多余部分可迅速从尿液中排出。 脂溶性维生素需要量 A 1400-3000 (IU) D 400-600 (IU) E 3-10(mg) K,维生素,水溶性维生素需要量 B1 0.3-1.5(mg) B2 0.4-1.8 (mg) B6 0.3-2.0 (mg) 烟酸 5-20 (mg) 叶酸 50-400(g) B12 0.3-3 (g) C 35-50 (mg),矿物质,作用： 不产热，构成机体组织成分、调节生理功能 常量元素：钙、 磷、 钠、钾、镁 （钙、磷、镁构成骨骼，钠、钾参与水电解质平衡） 微量元素（含量体重的1/万）： 铁 铜 锌 硒 碘 10-18 0.6-2.0 3-15 35-150 (mg) (mg) (mg) (g),水 作用：是体液的重要组成部分，参与所有新陈代谢和体温调节活动。年龄越小，需水量相对越多。婴儿每日需水量为150mL/kg,以后每三岁减去25mL,成人每日为50mL/kg 来源：摄入的液体； 固体食物中的水分； 食物的内生水。 100Kcal(418KJ)产生12g水。,膳食纤维,作用： 无营养功能，刺激产生消化液; 吸收水分，软化大便;增加大便 体积，促进肠蠕动; 年长儿、青少年适宜摄入量为每日20-35g。,第二节 婴儿喂养方法,喂养方法有三种 母乳喂养（最为理想） 人工喂养 混合喂养（部分母乳喂养）,一、母乳喂养 （breast feeding）,定义 4-6个月内婴儿完全用母乳喂养而不加任何辅食，称为纯母乳喂养。母乳是婴儿（尤其6月内）最适宜的食物。,母乳,随产后不同时期，母乳可分为： 初乳：产后4天内的乳汁，含脂肪少而蛋白质（免疫球蛋白）较多并含初乳小球及丰富的维生素A、牛磺酸和锌。 过渡乳：5-14天的乳汁，总量增多，脂肪多，蛋白质及矿物质逐渐减少 成熟乳：14天-9个月的乳汁，总量达到高峰，每天700-1000ml 晚乳：10个月以后的乳汁，在量和成分方面都不能满足小儿的需要,母乳喂养的优点,（一）母乳营养丰富，比例合适， 容易消化吸收,母乳的优点,营养丰富,母乳 牛乳 理想标准 E(kcal/dl) 67 69 CHO(g) 6.9 41% 5.0 29% 40%50% FAT(g) 3.7 50% 4.0 52% 50% PRO(g) 1.5 9% 3.3 19% 11%,1. 蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例合适,脂肪：含不饱和脂肪酸较多，颗粒小，可在婴儿髓鞘形成和CNS发育中发挥作用，含较多脂肪酶 ，对胃肠道刺激小，易于消化吸收,蛋白质：乳清蛋白为主，酪蛋白与乳清蛋 白比例1:4，胃内凝块小，利于消化吸收,营养丰富,母乳的优点,碳水化合物：乙型乳糖为主，促进肠道乳酸杆菌、双歧杆菌生长，抑制大肠杆菌生长，减少腹泻,矿物质总量低，肾脏负担轻，吸收率高于牛乳，钙磷比例合适，易于吸收。含较多的消化酶,低电解质、蛋白质分子小，适于婴儿肾功能发育,肾负荷,(mOsm/L),含较多维生素 尤其是脂溶性维生素A， 对小儿的中枢神经系统发育有益,母乳的优点,母乳缓冲力小 对胃酸中和作用弱 生长调节因子 如牛磺酸，促进婴儿 神经 系统和视网膜的发育,营养丰富,母乳的优点,（二）母乳能够增进婴儿免疫力,含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫） 含有SIgA，尤其初乳中多，能有效抵抗病原微生物的侵袭。不被消化，可结合肠道中的病原、过敏原。 乳铁蛋白较多，对铁有强大的结合能力，可夺走大肠杆菌和白色念珠菌赖以生存的铁，抑制它们的生长,母乳的优点,双歧因子、溶菌酶、补体等，可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌 有大量免疫活性细胞：巨噬细胞和中性粒细胞等，有抗白色念珠菌和大肠杆菌的能力。 催乳素可促进新生儿免疫功能的成熟 因此，母乳喂养的婴儿较少发生消化道感染、呼吸道感染和皮肤感染。,母乳喂养的优点,（三）促进神经系统发育：必须氨基酸、不饱和 脂肪酸、乳糖、牛磺酸和生长因子 （四）促进母子感情，促进小儿良好的社会心理 反应观察密切，照顾周到 （五）喂哺简便、经济 吸乳速度合适，温度适宜， 不易污染，省时省力又经济 （六）对母亲有利 刺激乳母分泌催乳素，促进子 宫收缩、复原，推迟月经，减少母亲乳腺癌和卵巢 癌的发病率,母乳喂养的护理,（1）鼓励母乳喂养，宣传母乳喂养的优点（从妊娠期开始直至整个哺乳期） （2）重视乳母健康，促进乳汁分泌。（营养、睡眠、情绪） （3）指导正确哺乳 开始哺乳时间：尽早开奶（15min-2h），剖宫产的母亲又应答反应后半小时内开始哺乳。 哺乳次数：生后1-2个月，按需哺乳，促进乳汁分泌；2个月后，每2-3h一次，每次哺乳时间15-30min 。 哺乳方法： 1.喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头，避免用肥皂或酒精清洗，以防皮肤干燥、皲裂，哺乳前按摩乳房以刺激泌乳反射。,母乳喂养的护理 2.哺乳时母亲宜采用端坐位，哺乳一次脚捎抬高，怀抱婴儿使其头、肩枕于母亲哺乳侧的肘弯，另一手的食指、中指轻夹乳晕两旁，用乳头刺激婴儿的下颌，使其张开嘴并含住大部分乳晕及乳头，并能自由用鼻呼吸，每次哺乳时间约1520分钟。 3.当乳汁流速过快、婴儿有呛奶时，食指、中指轻夹乳晕两旁使流速减慢。 4.一般先吸空一侧乳房再换另一侧，下次喂哺交替进行，促进乳汁分泌并防止发生乳腺炎。 5.哺乳结束后，食指轻压婴儿下颌，将乳头轻轻拔出，然后将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用手掌轻拍背部，以使咽下的空气排出，然后置婴儿于右侧卧位，防止呕吐造成窒息。,Latch On,用四指托乳房喂哺法,剪刀式喂哺法,双胞胎喂哺法,竖抱拍背,母乳喂养的护理 （4）观察奶量是否充足。 1.每次哺乳时能听到婴儿的吞咽声 2.喂后能安静入睡或嬉戏自如 3.每天有1次量多或少量多次的软便和10余次小便 4.体重增加速度正常 (5)注意事项 1.如有乳头内陷，应按摩、牵拉乳头或用吸奶器吸出乳汁 2.如有乳头裂伤，应暂停直接喂哺，吸奶器吸出乳汁，适当加温后用奶瓶喂哺，同时鱼肝油软膏涂擦乳头，愈合后直接喂哺 3.如因排奶不畅或每次喂哺未将乳汁排空，使乳汁淤积在乳房内引起乳房肿胀，应让婴儿勤吸吮，必要时用吸奶器将乳汁吸尽，局部热敷并轻轻按摩，使其软化。如1-2天后肿块不退且发红疼痛，体温升高，提示乳腺炎 4.禁止小儿含乳头睡觉，以防吸入性肺炎、窒息,母乳喂养的护理 （6）喂哺禁忌症：乳母患急慢性传染病如艾滋病、肝炎、结核病等，或心功能不全、慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫等严重疾病应立即停止哺乳。但乙肝病毒携带者并非禁忌，因乙肝的母婴传播主要在临产或分娩时，是通过胎盘或血液传播的。 （7）指导断奶：断奶值由完全依靠乳类喂养逐渐过渡到多元化食物的过程个月开始添加含固体成分的辅食，逐渐减少喂哺次数，一般生后10-12个月完全断奶，遇炎热季节或婴儿患病可适当延迟，但不宜超过1岁半。,二、混合喂养 （部分母乳喂养）,母乳不足需添加兽乳或其他代乳品。 方法 补授法：母乳分泌量不足而无法改善时，每次先喂母乳，后补充动物乳或其他代乳品。补授量按小儿食欲及母乳量决定。 代授法：母乳充足，但因故不能按时喂哺，完全由动物乳或其他代乳品喂养的一种方法。牛乳是常用的代乳品。,三、人工喂养 （artificial feeding）,定义：因各种原因6个月内婴儿完全用动物乳或其他代乳品喂养的一种方法。牛乳石最常用的代乳品。 这些乳品所含营养与母乳差异较大，且操作程序繁杂，易被污染，因此人工喂养是万不得已才用的方法。,人工喂养,基本要求 热卡和营养素含量接近母乳 清洁、卫生、无菌 兽乳及乳制品种类 牛乳、羊乳 、马乳、驴乳等 婴儿配方奶粉、全脂奶粉、 蒸发乳、酸奶,常用乳品及代乳品 1.鲜牛乳 2.婴儿配方奶粉 3.全脂奶粉 4.羊乳,鲜牛乳,（1）成分 营养素比例不当 含酪蛋白、饱和脂肪酸、甲型乳糖为主 矿物质多， 肾负荷重。 钙磷比例不适宜 缺乏免疫因子,（2）配制 稀释： 用于新生儿 满月后喂全奶 加糖： 58g/100ml 煮沸（灭菌） 约3分钟 使乳凝块变小，易于消化,牛乳缺点,酪蛋白多（凝块大）； 乳糖少， 且为甲型乳糖； 宏量营养素比例不当，不饱和脂肪酸少 矿物质多，肾负荷重； 缺乏免疫因子； 易受污染。,牛乳与母乳中三大营养素供能比不同 不利于营养素充分利用,牛乳中不饱和脂肪酸含量明显低于母乳,牛乳中脂肪不利于婴儿吸收 牛乳中缺乏必需脂肪酸（亚油酸和亚麻酸）,牛乳中矿物质含量明显高于母乳 增加婴儿的肾溶质负荷,牛乳磷含量过高，影响钙吸收 肠道钙过高易形成皂钙，导致便秘，影响脂肪吸收,牛奶中蛋白质，矿物质过高；碳水化合物含量过低,人乳与牛乳成分比较,母乳乳清蛋白中含更多的免疫因子 可以增强婴儿抵抗力,牛 乳 的 改 造,加水:新生儿1:1 牛乳:水喂养，1-2周后2:1，以后渐增至3:1，4:1，1月后喂全奶。 加热:灭菌、蛋白变性，不易凝成大块 加糖:改变宏量营养素的比例，利于吸收,乳量的计算 婴儿每日需能量110kcal/kg(460kJ/kg) 需水量150mL/kg 每100mL牛乳产热66kcal,1g糖产热4kcal 则8%糖牛乳产热约100kcal （66+8x4100）,例题 3个月婴儿，体重5 kg。计算每日 (1) 需配8%糖牛乳多少量？ (2) 8%糖牛乳中需加多少糖？ (3) 除牛乳外每日尚需供水多少？,例题 （1）需配8%糖牛乳量 110ml/kg 5kg = 550ml （2）8%糖牛乳中加入糖的量 550ml 8% = 44g （3）总需水量为 150ml/kg 5kg =750ml 另需供水量 750ml-550ml = 200 ml,婴儿配方奶粉 调整牛奶中酪蛋白、钙磷比例，降低矿物质含量，添加乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乙型乳糖、维生素A、D，胡萝卜素、铁、锌等营养素，使其成分尽量接近母乳，可直接加水喂哺，不同月龄婴儿选择不同的配方奶。,全脂奶粉 指鲜牛奶经灭菌、浓缩等处理制成的干粉。按重量比1：8（1g奶粉加8g水）或按容量比1：4（1勺奶粉加4勺水）配成牛奶,羊乳 营养成分与牛乳相似，蛋白质与脂肪稍多，尤以白蛋白为高，凝块细，脂肪球也小，易消化。叶酸、VB12少，婴儿长期单纯喂羊乳易致巨幼红细胞性贫血,人工喂养,人工喂养需注意 温度适宜，浓度合适、量要适当 奶头软硬度合适；喂哺前滴成人手背以无热感为宜，乳汁应充满奶头。 观察小儿食欲、睡眠、粪便及体重，随时调整奶量。 奶瓶、奶头清洗煮沸消毒25分钟,人工喂养,婴儿配方奶：全脂奶粉经改变成分使之接近人乳，减少酪蛋白，增加乳清蛋白、乳糖，强化各种维生素、微量元素，以植物油替代牛乳脂肪（增加不饱和脂肪酸易于小儿吸收）。,人工喂养,奶量摄入的估计 配方奶粉摄入量估计 全牛奶摄入量估计,四、婴儿食物转换 （辅食的添加）,婴儿食物转换,断母乳 断母乳的过程实际就是添加辅食和换乳食的过程。从4-6个月开始添加辅食，以补充营养。10-12个月断母乳，完全断母乳时间应在1.5岁以前，最好避开夏季。,由细到粗（咀嚼、吞咽）： 碎末成人软食,添加辅食的目的,补充营养素，婴儿长到4-5个月后，母乳将不能完全满足其生长发育的需要，且晚乳的质和量随着时间的推移逐渐下降和减少，因此必须添加辅食。 改变食物的性质，训练婴儿的咀嚼功能，为断奶做准备,辅食的添加,添加原则 1、从少到多； 2、从稀到稠； 3、从细到粗； 4、由一种到多种； 5、应在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。,辅食的添加,添加顺序： 13月： 水状食物，菜汤、水果汁、维生素AD制剂，补充维生素类，重点维生素D 46月：泥状食物，米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血、菜泥、水果泥等，供给热能，补充蛋白质、铁、维生素、矿物质、纤维素，4-6月即用匙吃，逐渐减少奶次,79月：末状食物，粥、烂面、馒头片、饼干、蛋、鱼肉末、猪肝末、肉末、菜末等，补充B族维生素，供给热能，蛋白质、铁、锌、维生素、纤维素等。 1012月：碎食物为主，稀粥、软饭、面条、馒头、碎肉、碎菜、豆制品、带馅食物，补充B族维生素，供给热能，蛋白质、维生素、矿物质、纤维素等。,6个月以上的婴儿如只给母乳，不给添加辅食，会因缺乏叶酸和维生素B12而出现营养缺乏性贫血。这类贫血多发于9个月至12个月的婴儿。人体中维生素B12和叶酸是细胞核生长发育的必需物质，如果不足或缺乏，机体中的游鸿细胞体积就会增大，造成巨幼红细胞性贫血，这通常是营养不足所造成的。这种贫血会使婴儿出现局势、吃食时舌头震颠、面无表情、不会苦笑、反应迟钝、面黄口唇苍白、头发干枯稀疏、头部虚肿、肝脾肿大、血小板减少等症状，会严重影响婴儿的健康及智力、身体的生长发育。,79个月咀嚼期 虽然还是以母乳或配方奶为主，但宝宝们已经尝试过多种辅食了，此时，辅食为提供铁质的重要来源，通常1天喂食23次辅食。只要是未加调味的健康新鲜食物，都可当作宝宝的辅食。 912个月：9个月后是宝贝建立进餐规律的阶段，正式进入离乳期，规律的进食将会慢慢替代乳品的营养地位。 910个月：可进食肝泥、肉松、肉末、土豆、红薯、豆腐、豆泥，新鲜的碎蔬菜、碎水果。可参考时间表：早晨6点喂母乳；上午10点稠粥1碗(大约100-120 毫升)，菜泥或碎菜2-3汤匙，蛋羹半只；下午2点喂母乳(或牛奶)；下午6点喂稠粥或烂面条(面片)1碗，蛋羹半只，除菜泥外还可在粥中加豆腐末、肉末、肝泥等；晚上10点喂母乳或牛奶。如果宝贝吃得顺利，可少喂1次奶或开始考虑断奶。到10个月：辅食较前要增多，每天可增至3次。 1112个月：食品可多样化，各种辅食轮流添加。如软饭、烂菜(指煮得烂一些的菜)、水果、小肉肠、碎肉、面条、馄饨、小饺子、小蛋糕、蔬菜薄饼、燕麦片粥等，都可给喂食。但蔬菜要多样化，逐步取代母乳或牛奶，使辅助食品变为主食。辅食量可从每餐510克，渐加到1530克、每日可达50100克。但烹调的要熟一些以利于婴儿消化吸收，肉类加工则不宜煎炒。如果正处于春天或秋凉季节，可以考虑断奶。,添加辅食的护理,应在婴儿身体健康时添加 添加辅食后，要注意观察婴儿大便情况，如出现腹泻或消化不良，应暂停添加辅食或减少添加辅食的量和次数，待大便正常后再慢慢添加 应注意食品卫生，防止因污染引起疾病,儿童、少年的膳食安排,原则： 满足生理需要 合理烹调制作 适合消化功能 保持良好食欲,幼儿膳食,酌情加量，食物应细、软、碎，易于咀嚼，同时注意色香味形，促进食欲 进食前避免剧烈活动 培养良好饮食习惯，定时进食，不挑食、不偏食、不吃零食，忌餐前糖果、饮料 细嚼慢咽，促进消化液分泌,学龄前儿童膳食,与成人相似，做到粗细、荤素搭配，使食物多样化 发挥蛋白质的补充作用，提高营养素利用率,学龄儿童膳食,食物种类同成人，但因学龄儿童体格和智力发育加快、学习紧张、体力活动加大，对营养素和能量的要求比成人相对多。因此供给足够的营养，尤其是优质蛋白。 咱餐一定吃好，满足上午脑力消耗多及体力活动量大的需求。提倡课间加餐。,青春期少年膳食,体格发育进入第二高峰，肌肉、骨骼增长速度加快，对各种营养素和总能量需求增加。 女孩月经来潮