癌痛治疗规范.ppt

,癌痛的规范化治疗,病史,患者郎某某，男，45岁，安吉人。 因“发现右颈部肿块1年余，右颊肿胀1周”入院。患者2014年3月无意间触及右颈部肿块，未重视，此后肿块逐渐增大，结合病理检查诊断为下咽恶性肿瘤，先后予PF？业立宁及奥沙利铂？多西他赛方案化疗5周期，并联合放疗，经治疗后颈部肿块明显缩小。2015.3.10及2015.3.31行TP方案化疗2周期，自觉疗效不佳，此后未再接受特殊治疗。近半年多来，颈部肿块逐渐增大，伴疼痛明显，NRS3-4分，予吗啡缓释片200mg q12h联合西乐葆口服止痛，疼痛控制可，NRS0分。1周前右颊部及右颈部肿胀剧烈，进食困难，进食饮水后即出现呕吐，伴咳嗽咳黄痰，无畏寒发热，无胸闷气急，今为进一步治疗，拟“下咽恶性肿瘤”收入病房。,体格检查,T36.4 P68次/分 R19次/分 BP116/82mmHg，PS3分，NRS0分，神志清，精神软，皮肤黏膜未见出血点，右面颊部肿胀，右颈部可触及4cm*4cm大小肿块，活动度欠佳，边界不清，质地硬，无触痛，局部皮肤较硬伴色素沉着，双肺呼吸音增粗，未及啰音，心率68次/分，未及杂音。全腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音3-4次/分，双下肢不肿，病理征阴性。,辅助检查,2014.5.13.浙江省肿瘤医院肿块针吸：鳞癌伴大片坏死。常规病理GM(右梨庄窝）乳头状鳞状细胞癌。2015.10.20胸部CT两肺感染考虑。部分椎体及肋骨斑片状高密度影，转移考虑。右皮下积气。,诊断,下咽恶性肿瘤； 颈部疼痛（癌性疼痛）； 肺炎。,鉴别诊断,根据病史及病理检查，诊断下咽恶性肿瘤；颈部疼痛（癌性疼痛）明确，无需鉴别。肺炎需与：1、肺结核鉴别：后者多表现为发热、盗汗、咯血、消瘦等结核中毒症状，必要时可行，结核菌素试验等加以鉴别。2、肺癌 起病缓慢，常有刺激性咳嗽和少量咯血，无明显全身中毒症状，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，若经有效抗生素治疗后肺部炎症迟迟不消散，或暂时消散后又复出现者，应密切随访，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜检查、痰脱落细胞检查等相鉴别。,第一天告知患者阿片类药物治疗疼痛最常见的副作用包括：便秘、恶心、呕吐，有时还会见到过度镇静、呼吸抑制和尿潴留的现象。并签订相关知情同意书。 患者入院前已完成癌痛滴定，目前口服吗啡缓释片200mg q12h联合西乐葆止痛，疼痛控制可，继续原剂量维持。自备苁蓉通便及开塞露通便，预防便秘。 12.1,12.2,12.4,12.9,出现一次爆发痛，NRS5-7分， 12.10，出现两次爆发痛，NRS5-6分， 均予以吗啡针15mg ih止痛，半小时后 NRS0-1分,12.11 22:10，NRS5分，加用吗啡针15mg ih，半小时后，NRS0分 12.12 05:15，NRS5分， 加用吗啡针15mg ih，半小时后，NRS1分 12.12 08：30，NRS6分 24小时内出现三次爆发痛，予以药物加量 400+（15+15）*3=490 予以改吗啡缓释片240mg q12h,癌症疼痛的评估,相信病人的主诉 采取疼痛病史，了解疼痛的程度、特征（部位、性质、类型及分布范围，疼痛加重或减轻的原因 ） 了解病人的心理状态 详细的体格检查 实验室和影像检查 根据评价制定一个治疗方案 观察治疗效果及再次评价,癌痛评估方法,疼痛强度评估 数字分级法（NRS） 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） 目测模拟法（VAS） 脸谱法（Wong-Baker脸）,评估疼痛程度的分级法,数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程