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文档简介
,癌痛的规范化治疗,病史,患者郎某某,男,45岁,安吉人。 因“发现右颈部肿块1年余,右颊肿胀1周”入院。患者2014年3月无意间触及右颈部肿块,未重视,此后肿块逐渐增大,结合病理检查诊断为下咽恶性肿瘤,先后予PF?业立宁及奥沙利铂?多西他赛方案化疗5周期,并联合放疗,经治疗后颈部肿块明显缩小。2015.3.10及2015.3.31行TP方案化疗2周期,自觉疗效不佳,此后未再接受特殊治疗。近半年多来,颈部肿块逐渐增大,伴疼痛明显,NRS3-4分,予吗啡缓释片200mg q12h联合西乐葆口服止痛,疼痛控制可,NRS0分。1周前右颊部及右颈部肿胀剧烈,进食困难,进食饮水后即出现呕吐,伴咳嗽咳黄痰,无畏寒发热,无胸闷气急,今为进一步治疗,拟“下咽恶性肿瘤”收入病房。,体格检查,T36.4 P68次/分 R19次/分 BP116/82mmHg,PS3分,NRS0分,神志清,精神软,皮肤黏膜未见出血点,右面颊部肿胀,右颈部可触及4cm*4cm大小肿块,活动度欠佳,边界不清,质地硬,无触痛,局部皮肤较硬伴色素沉着,双肺呼吸音增粗,未及啰音,心率68次/分,未及杂音。全腹软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音3-4次/分,双下肢不肿,病理征阴性。,辅助检查,2014.5.13.浙江省肿瘤医院肿块针吸:鳞癌伴大片坏死。常规病理GM(右梨庄窝)乳头状鳞状细胞癌。2015.10.20胸部CT两肺感染考虑。部分椎体及肋骨斑片状高密度影,转移考虑。右皮下积气。,诊断,下咽恶性肿瘤; 颈部疼痛(癌性疼痛); 肺炎。,鉴别诊断,根据病史及病理检查,诊断下咽恶性肿瘤;颈部疼痛(癌性疼痛)明确,无需鉴别。肺炎需与:1、肺结核鉴别:后者多表现为发热、盗汗、咯血、消瘦等结核中毒症状,必要时可行,结核菌素试验等加以鉴别。2、肺癌 起病缓慢,常有刺激性咳嗽和少量咯血,无明显全身中毒症状,若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎,若经有效抗生素治疗后肺部炎症迟迟不消散,或暂时消散后又复出现者,应密切随访,必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜检查、痰脱落细胞检查等相鉴别。,第一天告知患者阿片类药物治疗疼痛最常见的副作用包括:便秘、恶心、呕吐,有时还会见到过度镇静、呼吸抑制和尿潴留的现象。并签订相关知情同意书。 患者入院前已完成癌痛滴定,目前口服吗啡缓释片200mg q12h联合西乐葆止痛,疼痛控制可,继续原剂量维持。自备苁蓉通便及开塞露通便,预防便秘。 12.1,12.2,12.4,12.9,出现一次爆发痛,NRS5-7分, 12.10,出现两次爆发痛,NRS5-6分, 均予以吗啡针15mg ih止痛,半小时后 NRS0-1分,12.11 22:10,NRS5分,加用吗啡针15mg ih,半小时后,NRS0分 12.12 05:15,NRS5分, 加用吗啡针15mg ih,半小时后,NRS1分 12.12 08:30,NRS6分 24小时内出现三次爆发痛,予以药物加量 400+(15+15)*3=490 予以改吗啡缓释片240mg q12h,癌症疼痛的评估,相信病人的主诉 采取疼痛病史,了解疼痛的程度、特征(部位、性质、类型及分布范围,疼痛加重或减轻的原因 ) 了解病人的心理状态 详细的体格检查 实验室和影像检查 根据评价制定一个治疗方案 观察治疗效果及再次评价,癌痛评估方法,疼痛强度评估 数字分级法(NRS) 根据主诉疼痛的程度分级法(VRS) 目测模拟法(VAS) 脸谱法(Wong-Baker脸),评估疼痛程度的分级法,数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为最剧烈疼痛,让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程
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