急性胰腺炎xiu.ppt

急性胰腺炎,概 要,位置 概念 流行病学 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后,位置,概 念,急性胰腺炎（AP）：多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症损伤 轻症 (mild acute pancreatitis,MAP) 重症 (severe acute pancreatitis,SAP),流行病学,AP发病率有逐年升高的趋势 饮酒量 肥胖人群增加 诊断技术提高 性别：男性女性 发病年龄：40-60岁,病 因,胆道疾病,酒精,其他,特发性,其他 胰管阻塞 感染 手术与创伤 药物 代谢性疾病 自身免疫性疾病,病因-胆道疾病,酒精:促进胰液分泌，产生活性氧，激发炎症反应 胰管阻塞：胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤、胰腺分裂等 十二指肠降段疾病：溃疡、憩室炎 创伤与手术：腹腔手术、腹部钝挫伤等 代谢障碍：高甘油三酯血症（11.3mmol/L）； 甲状旁腺肿瘤、维生素D过多等所致的高钙血症 药物：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、磺胺类 感染：继发于病毒或衣原体感染,病因,发病机制,各种病因，导致胰管内高压，腺泡细胞内Ca2+升高，激活酶原，消化自身 炎症因子释放，导致炎性渗出 微循环障碍使胰腺出血、坏死 炎症因子级联反应，导致多器官损伤,急性水肿型 急性出血坏死型,病 理,病理-急性水肿型,胰腺部分或全部肿大 镜下:间质水肿、充血、炎症细胞浸润，小灶性脂肪坏死，无胰实质坏死和出血,炎症,水肿,脂肪坏死,胰腺肿大 灰白色或黄色斑块 状脂肪坏死 出血灶，新鲜出血,病理-急性出血坏死型,临床表现,MAP 急性腹痛，位于中左上腹、甚至全腹 恶心、呕吐，轻度发热 SAP 腹痛持续不缓，腹胀加重 低血压、休克 呼吸困难 黄疸 高热,MAP 上腹压痛,多无肌紧张、反跳痛，可有腹胀和肠鸣音减弱 SAP 腹部压痛、肌紧张，明显的腹胀、肠鸣音减弱或消失 腹膜炎体征 移动性浊音（+） 腹部肿块 Grey-Turner征或Cullen征,临床表现-体征,胰腺局部并发症 胰瘘、胰腺脓肿、左侧门静脉高压 全身并发症 急性呼吸衰竭、急性肾衰、心律失常和心功能衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖、慢性胰腺炎等,并发症,实验室及辅助检查,诊断急性胰腺炎的标志物 淀粉酶：起病12小时内升高，48小时后下降，持续3-5天；唾液腺也可以产生淀粉酶，注意鉴别。 脂肪酶：起病24-72小时开始升高，持续7-10天，敏感性、特异性高于淀粉酶。 两种胰酶超过正常值3倍，才可诊断急性胰腺炎；其高低水 平与病情无明确相关性。,反映SAP的实验室检测指标标志物 白细胞升高：多数大于15x109； C反应蛋白：150mg/L； 血糖 11.2mmol/L，血钙 2mmol/L； 白蛋白下降，肝功能受损； 肌酐、尿素氮升高，K、Na异常； 血氧分压下降； 血甘油三酯升高。,实验室及辅助检查,了解胰腺等器官形态改变 腹部超声：初筛方法，有助于胰腺假性囊肿的定位； 腹部CT：诊断急性胰腺炎及判断严重程度的标准方法。了解有无胰周炎性改变、胸腹腔积液，必要时增强CT。,实验室及辅助检查,腹部B超 常规初筛检查 胰腺肿大、弥漫性 胰腺低回声 胰腺钙化、胰管扩张 胆囊结石、胆管扩张 腹腔积液 假性囊肿,诊断,应在48小时内明确诊断 确定急性胰腺炎 急性、持续中上腹痛 血淀粉酶或脂肪酶正常值上限3倍 急性胰腺炎的典型影像学改变 确定MAP、SAP MAP：无脏器衰竭、无局部或全身并发症 SAP：伴有持续性(48h)脏器功能障碍(单器官或多器官)，局部并发症(假性囊肿、胰瘘或胰周脓肿等) 寻找病因 病史：酒精、进食、服药，既往病史 初筛：以腹部超声、肝功能、甘油三酯、血钙等检查 MRCP：上述无阳性发现，高度怀疑胆源性病因 ERCP/EUS：胆源性疾病多可明确,鉴别诊断,胆石症 消化性溃疡 心肌梗死 急性肠梗阻 泌尿系结石 阑尾炎早期,治疗,监护 器官支持 液体复苏 快速扩容，控制液体的体内分布 呼吸功能支持 连续性血液净化 应用指征：急性肾功能衰竭；2个或2个以上器官功能障碍；SIRS；严重水电解质紊乱；胰性脑病。 可以清除体内有害的代谢产物和炎性介质，利于器官功能恢复 肠功能维护 口服抗生素和导泻 胃肠减压 早期肠内营养,减少胰液分泌 禁食 抑制胃酸 镇痛 去除病因 预防和抗感染 清洁肠道、口服抗生素、恢复肠内营养 选择针对革兰阴性菌和厌氧菌的、脂溶性强、能透过血 胰屏障的抗生素。,治疗,MAP：短期禁食，静脉补液； SAP：肠蠕动未恢复前应予肠外营养 病情缓解时，尽早恢复肠内营养，开始低蛋白、无脂饮食，逐渐过渡到正常 发病48h内给予肠内营养支持治疗能够改善预后,治疗,预后,1周左右康复，不留后遗症 死亡率15%，生存者容易并发胰腺假性囊肿、脓肿和脾静脉栓塞等，导致不同程度的胰腺功能不全 少数病因未去除，反复发作，演变为慢性胰腺炎,预防,积极治疗胆、胰疾病 饮食 部分患者需要严格戒酒 肥胖、高血脂者要减肥、降脂,如何预防急性胰腺炎的发作？,预防胆道疾病 首先避免或消除胆道病因，及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作 切勿酗酒 避免化学性刺激 酒精不仅会促进胃液分泌，还会直接对胰脏造成破坏,合理饮食 定时、定量，有一定的规律性 勿暴饮暴食，每日4-5餐，甚至6餐 控制脂肪含量，每天摄取脂肪量20-4-克。 糖分主要从粮食中摄取。糖分对于胆囊和胰脏都是最好的营养素 少吃煎炒、产气食物、多吃蒸炖 碳酸饮料会在肠内产生二氧化碳气体，也会导致胰腺炎的发作 对胃液分泌有促进作用的咖啡因、辛辣调味料等都应该尽量避免,疾病重在预防，尤其是急性胰腺炎这种疾病，发病非常的突然，引起这种疾病的原因，主要是由于我们，在生活中暴饮暴食，加重了胰腺的负担，从而导致了这种疾病的发生，下面和大家分享文章就是，急性胰腺炎如何预防? 预防急性胰腺炎的方法 1胆道疾病，预防首先在于避免或消除胆道疾病。例如，预防肠道蛔虫，及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作，都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。 2酗酒，平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝、胰等器官受到损害，抗感染的能力下降。在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎，所以不要大量饮酒也是预防方法之一。 3暴食暴饮，可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以，当在“打牙祭”赴燕会时要想到急性胰腺炎，不可暴食暴饮。 4上腹损害或手术，内窥镜逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎，此时医生和病人都要引起警惕。 5其它，如感染、糖尿病、情绪及药物