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医院营改增若干问题探讨 摘 要：本文通过阐述近年来我国营业税改征增值税的实施现状，分析了现阶段我国医院“营改增”税制改革的效应，并结合实际阐明了医院“营改增”工作中存在的问题，提出了当前环境下快速推进“营改增”的建议和应对措施。 关键词：医院；营改增；问题 由于医疗行业在“营改增”试点过程中因认识不够、投入不足或操作失当而存在较多问题，一定程度上影响了“营改增”的实施效果。因而，笔者认为，将与“营改增”有关或所牵涉的诸多要素，提升至医院管理布局中仔细地加以审视和分析，是非常必要的，有利于医院的长足发展。 一、医院营改增的相关问题 （1）如果大多数医院选择小规模纳税人，且保持多年不变，那就没有做到将医院嵌入“增值税经济大链条”中，不是完美的“营改增”。那么，如何促使医院“长大”，将是“营改增”后期必然考虑的问题。（2）对于医院，如何抓住“营改增”的机遇，开展更大范围的业务合作？如何更好地将税负减少转化为研发动力？如何以此为契机改善会计工作环境、提高会计人员业务素质？这些也都是很现实的课题。（3）随着“营改增”的扩大和深入，涉税业务的独立性和重要性将会更加凸显，医院科研等现代服务业是否会从医疗事业体制中分离出来而走上企业化经营道路？习惯了事业模式的医院会计又该如何去应对这一切的变革？（4）在“营改增”的同时，医院成为所得税纳税人也成趋势。该如何理解并构建医院所得税会计？如何将所得税指标分解到各个项目？如何做到项目收入和成本的纳税期间配比？ 二、完善对策 （一）医院管理方面。在医院管理方面的完善对策要摒弃原有的管理理念，通过管理模式的优化与完善，对经济行为进行规范。国家之所以提出营改增政策，最重要的目的就是对现有的经济发展结构进行调整，对税制进行进一步完善，促进社会经济发展目标的顺利实现。所以，医院需要正确认识此次改革，将其作为医院发展的一个契机，规范医院经济行为。在实际工作中，医院需要树立全新的管理理念，做好源头控制，并在此基础上对工程建设过程中的各个环节进行有效控制，定期对管理人员进行培训，使其树立增值税专用发票取得和抵扣观念，增加进项税的抵扣额，提高自身的获利能力。 （二）财务方面。首先，医院领导部门需要对现有的税收进行科学筹划，以此来尽可能高的减轻医院税负。与营业税相比，税收更具更大筹划空间，做好税收筹划，可以帮助医院进一步提高发展成本。通过上文的分析我们不难发展，医院若想降低税负，首要任务就是取得合法、足额的增值税进项税额。所以，在今后的时间里，医院需要提高对供应商档案管理的重视程度，采购尽可能选择具有增值税纳税人的供应商，同时要签订采购合同，且合同之中需要专用发票的提供给予明确规定。其次，要做好组织学习培训，掌握税收知识。很多医院面临营改增影响的时候，都将完善对策的重点放在制度的优化与完善上，却忽略了对医院全体人员的培训。作为各项工作开展的主体，职员的税负观念是否重要。因此，在未来的时间里，医院应该积极推进对增值税、营改增相关知识等相关业务的培训，能够准确地核算销项、进项等税额。 （三）涉税业务管理方面。（1）会计核算基础工作调整一是岗位设置上要有专人负责增值税的管理，包括核算和申报、缴纳，目前，江苏试点医院普遍安排了业务骨干担任办税员；二是对增值税发票的购买、保管、领用、填制等工作的责任、范围、程序等进行调整。因此，不少医院更新了票据管理办法；三是记账凭证制作时，明确对涉税票据的审核要求，统一会计分录编制，即根据什么原始凭证确认收入、计税、缴税，如何填写会计摘要等；四是登记账簿要做到税务信息一一对应，保证查询方便，如有必要，可增加备查账簿，如增加代开增值税专用发票登记簿；五是在财务报告中增加明细纳税信息，按税种报告。在试点过程中，遇到最棘手、最频繁，也是最为重要关键的问题，就是项目发票开具及其税费扣缴问题。由于医院普遍实行项目管理，医院科研业务缴纳增值税，最终都要落实到每一个具体的科研业务项目中，相当于医院会计部门要承担成千上万项目增值税代扣代缴工作。医院科研项I到款按照公有资金纳入学校账户统一核算，但由于项目责任落实到具体的个人，医院资金又是按照预算实行开支，不能为具体项目代垫税金，因此大部分医院都在实行“开票扣税”。一些医疗人员为了能顺利拿到项目款，只能自己先垫付税金。这就造成资金上“收入归公，支出自担”的不公平现象，不利于医疗人员开展科研业务。 结语：综上所述，当前不少医院应对“营改增”准备不足，再加上国税部门对医院业务相对陌生，双方磨合过程中难免出