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课件摘要：社区健康护理（ community health nursing）：是以社区为单位，以社会学、管理学、健康医学、人际交流与沟通等知识为基础，运用护理程序的方法，对社区的自然环境和社会环境以及社区人群的健康进行管理的过程。,1,第三章 社区健康护理,2,第一节 概 述,3,一、 社区健康护理 （ community health nursing）,1.概念 是以社区为单位，以社会学、管理学、健康医学、人际交流与沟通等知识为基础，运用护理程序的方法，对社区的自然环境和社会环境以及社区人群的健康进行管理的过程。,2.特点,1.侧重于社区的环境和群体的健康; 2.一般以年度为单位进行评估、诊断、计划、实施与评价。,4,（二）社区健康的护理模式,安德逊 “社区作为服务对象的模式” （community as client） 纽曼 “系统模式”（euwman ystem odel） 怀特 “公共卫生护理” 斯坦普诺，兰开斯特 “以社区为焦点的护理程序”,5,社区作为服务对象的模式,护理目标：维持和促进一个平衡健康的社区； 主要对象：社区人群，包括家庭和个人； 护士角色：协调和控制不利因素（压力源）对社区人群健康的影响； 实施重点：调整现存或潜在的社区系统的不平衡。 两个核心：一是受多方面因素的影响； 二是应用护理程序这一科学方法。,6,一级预防 一级预防 一级预防 强化弹性防御线 把压力源控制到最小程度 改善现存的不均衡状态 预防压力源 （早期发现，早期应对 ） 预防不均衡状态再次发生 （增进健康） （ 重症化预防）,物理环境 卫生保健 娱乐 教育 经济 交通安全 政府 信息传递,社区分析,社区护理诊断,计划,实施,反应程度,压力源,评价,社区健康评估,7,第二节 社区健康护理程序,8,指导思想：社区健康护理模式 五个步骤：,社区健康护理评估 社区健康护理诊断（社区诊断） 社区健康护理计划（社区健康规划） 社区健康护理实施 社区健康护理评价,9,一、社区健康护理评估 community health nursing assessment,收集于社区健康状况有 关的的资料，并对资料进行 整理和分析的过程。它与个 体的评估不同，需从社区的 各个层面，即人，地点，功 能三个方面收集资料。,10,社区健康评估程序,文献查证,再次检查资料,归纳整理资料,访谈评估,实地考察,综合分析,11,（一）社区评估内容,.社区地理环境与人为环境特征 .社区人口群体特征 .社会系统特征,12,社区的地理环境特征,社区的位置和范围：包括社区的地理位置，东南西北的界线，是大社区还是小社区； 社区的自然环境特征：如社区中是否存在一些特殊的自然环境，这些特殊的环境是否对当地居民是否造成威胁，这些环境能否满足当地居民的需求；,13,气候特征： 社区的气温、湿度如何，社区气候对社区健康的影响，社区是应付气候变化的能力。 社区的动植物分布：动植树物的分布是否对人群造成危害？,14,社区中的医疗保健服务点：如社区中主要的医疗保健场所场所、位置，社区居民可以使用的社区以外的必要的医疗保健服务，社区无法满足居民的需求的原因等。 人为环境：社区中的主要工业、空气污染、水、噪声污染，交通状况等。,15,人口群体特征,人口的数量和密度； 人口构成：包括社区人口的年龄、性别、婚姻、籍贯等的组成，社区人口的职业类型、教育程度组成。 人口的健康状况：包括社区人口的出生率、死亡率、平均寿命、婴儿死亡率，以及本社区居民的主要健康问题。 人口增长趋势和流动率。,16,社会系统特征,教育：包括社区中正规、非正规的文教机构的分布，以及社区居民的对它们的接受度和利用度。 医疗保健：包括社区中提供卫生服务的机构，社区中的卫生人力资源情况，如服务人口数、万人床位数、医护人员数，社区卫生经费数及来源。 经济系统：包括社区主要的经济类型，居民的职业类别、社会经济地位，以及经济对生活、医疗卫生影响的影响。,17,政治系统：如社区领导人，政府对社区卫生的关心、影响， 政府组织的分布、服务时间，居民的满意度，社区福利机构的分布，是否完善。 沟通系统：社区内的大众传播媒体，如报纸、电视台，家庭安装电话比例，有无公告栏、海报等。 安全与交通系统：如社区内的消防、警暑、卫生环保所等保护性服务机关，社区居民的主要交通工具，交通运输是否便利？,18,（二）收集资料的方法,查阅文献： 观看社区档案、统计资料等 系统考察法： 挡风玻璃调查法、参与式观察 社区调查： 重点人物访谈、问卷调查 社区讨论法： 专题小组讨论、选题小组讨论,19,文献法,观看社区档案、统计资料等,20,系统观察法,驾车周游调查法：是通过步行或将汽车车窗摇下，利用敏锐的感官主动收集社区的资料，了解社区的现状、居民的生活情形及健康需求等，可在不同时间连续进行23次。,21,参与式观察：是有目的地参与社区的活动，在此过程中有意识地对社区居民进行观察。了解他们的健康和疾病的流行分布情况，及人们的信念、态度、知识和与健康有关的行为。,22,社区调查法 重点人物访谈 问卷调查 社区讨论会,23,重点人物访谈,重点人物是指非常了解社区的人。通过对各个阶层的重点人物进行访谈，以了解社区的情况，对社区进行准确的评估。 访谈的内容包括：社区发展的过程、社区的特性及社区主要的健康问题等。,24,问卷调查,主要有信访法问卷调查和访谈法。信访法调查指邮寄问卷给被调查者，填写后寄回，它的优点是调查范围广、高效、经济；缺点是回答率低。访谈问卷调查法直接与受访对象交流，回答率高、灵活性高，缺点是耗时、开支大。,25,社区讨论会,根据所收集资料的目的，确定讨论的主要问题，召集社区居民，就相关问题进行讨论。调查对象通常由5-20人组成，具有相似的年龄、文化或职业等，讨论的时间在0.5-1小时左右，应做好记录。,26,(三)分析资料的原则,原始数据资料要经过统计学处理，文字资料要经过含义的解释与分析 去粗取精，去伪存真 横向比较 立足社区,27,社区护理评估与临床护理评估的区别,28,社区健康护理评估与临床病人的护理评估比较,29,二、 社区健康护理诊断,（一）社区护理诊断 陈述三要素 社区健康问题（problem P） 引起社区健康问题的相关因素（etiology E） 推断问题的主客观规律（sign ）,30,多个护理诊断的优先顺序,社区居民强烈要求解决的问题 社区护士能力范围之内 问题的严重性和危害性大的问题 预算少，收益大 预防性问题 以点带面 社区能解决的问题，可行性,31,三、社区健康护理计划,确定护理对象 确定活动目标 制定具体的实施方案,32,实施方案包括的内容,选择具体的活动方法 明确社区现有资源，选择最佳的干预措施 计算工作量和预算 进行具体的时间安排,33,设计方案遵循的原则,尽量使用以往解决类似问题的有效方法和策略 覆盖最大人群 考虑社区的自我参与能力与居民的自理能力 经费少，效益大 可行性大 效率高 扩散性和覆盖率高,34,四、社区健康护理实施,35,五、社区健康护理评价,按活动性质分类,过程评价,结果评价,过程评价 1.评估阶段 2.确定问题阶段 3.计划阶段 4.实施阶段 5.评价阶段,结果评价： 1.近期效果评价 2.远期效果评价,（一）分类,36,按时间顺序性质分类 （1）事前评价：规划时的评价 （2）中期评价：评价进展情况 （3）事后评价：达到预定目标后评价,没有绝对成功的模式和一成不变的经验！,37,（二）评价指标,社区卫生服务需求评价指标 社区卫生服务数量和质量评价指标 社区卫生资源的评价指标 态度评价指标,38,费用和效益评价指标 效果和结果评价指标 社区卫生读物影响力评价指标 生活消费模式指标 社会发展与社会公正指标,39,（三）社区健康护理评价方法,干预活动的快速评价法： 定性调查法：专题小组法 个别访谈法 观察法 定量观察法：抽样问卷调查法 特殊调查法,40,利用监测系统检测结果评价： 行为危险因素调查，即评价护理对象的、知识、态度和行为的变化情况。 人文环境监测，即评价政策和环境因素的改变。 死亡监测,即评价护理对象疾病死亡率的变化。 发病检测，即评价护理对象的发病率的变化。,41,第三节 社区健康档案的管理和运用,42,健康档案（healthy record）,记录与社区居民有关的文件资料，它包括以问题为导向的病史记录和健康检查记录，以预防为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的各种记录。,43,一、建立社区健康档案的目的,掌握居民的基本情况和健康现状 为解决居民主要健康问题提供依据 开展社区护理 开展全科医疗服务，进行居民健康动态管理 为全科医学和社区护理的教学与科研提供信息资料 为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据 为司法提供依据,44,个体健康档案,家庭健康档案,社区健康档案,二、居民健康档案的基本内容,45,（一）个人健康档案,适用人群： 社区慢性病和残障者等居家护理或在社区卫生服务中心 治疗者,46,1.以问题为中心的个人健康问题记录 档案内容： （1）封面:见封面一(表3-2)封面二（表3-3） （2）个人基本资料： 既往健康状况，如住院史、失恋、丧偶等； 个体特征，如气质、个性、语言表达等； 健康行为资料，如吸咽、酗酒、饮食习惯等； 家庭生活史，如家族史、成员健康状况等； 临床资料，如各种检查结果等。,47,（3）健康问题目录：所记录的问题是过去影响、现在正在影响或将来还要影响病人健康的异常情况。 通常置于健康档案之首，便于医生、护士了解病人情况，如表3-4、表3-5。 （4）病程流程表：是以列表的形式描述一些与问题有关的重要指标的变化过程，如症状、体征、生理生化指标、用药方法、行为与生活方式改变等。如表3-6。,48,（5）问题描述及进展记录：是将问题依序号逐一以S-O-A-P”的形式进行描述。 S代表病人的主观资料； O代表病人的客观资料； A代表评估包括作出诊断； P代表计划：诊断计划、治疗计划、健康教育计划。 如表3-7,49,2.以预防为导向的周期性健康档案记录 如定期体检. 表3-8 3.以预防为导向的保健记录（保健卡） 是对某些特殊人群实行的初级卫生保健记录,如围生期保健、儿童保健、青少年保健以及各种计划免疫和预防接种记录卡。,50,（二）家庭健康档案,是全科医生和社区护士以家庭为单位实施医疗护理的重要参考资料。包括： 1.封面：包括档案号、户主姓名、社区、建档护士、家庭住址、电话等。 2.家庭基本资料：包括家庭住址、人数、每个人的基本资料、建档医生和护士姓名、建档日期等，如表3-9。,51,3.家系图：以绘图的方式表示家庭结构及各成员的健康和社会资料，如67-68面的图4-3和图4-4。 4.家庭卫生保健记录：记录家庭环境的卫生状况、居住条件、生活起居方式等。 5.家庭健康相关资料：包括家庭结构、功能、家庭生活周期等资料。 6.家庭主要健康问题：记载家庭压力事件及危机的发生日期、问题描述及结果等。 7.家庭成员健康资料：同个人健康档案。,52,（三）社区健康档案 （community health record） 是由全科医生和社区护士提供的、以社区为基础的、协调性的医疗保健服务的必备工具，是了解社区卫生工作状况、确定社区中主要健康问题及制定卫生保健计划的重要文献资料。,53,1、社区基本资料：包括社区地理及环境状况、社区产业及经济状况、社区人力、物力、财力状况、社区组织配置及相互协调等情况。 2、社区卫生服务资源：包括： （1）社区服务机构： 医疗保健机构，如医院、保健所、防疫站等； 福利机构，如福利院、敬老院、老年公寓等； 医学教育机构，如医学院校、护理学校等。 （2）卫生人力资源状况：本社区卫生服务人员的数量、构成和结构等。,54,3、社区卫生服务状况： 每年的门诊量、门诊服务内容种类； 家庭访视和居家护理的人次、转诊统计； 住院统计：包括人数、患病种类及构成、住院起止时间等。 4、居民健康状况： 社区人口资料：包括数量、年龄、性别构成、文化构成、家庭构成、婚姻状况、出生率、死亡率、增长率等； 患病资料：如社区疾病普、疾病分布等； 死亡资料：包括年龄、性别、职业和社区死因普等。,55,三、社区健康档案管理,健康档案建立过程中应遵循的原则 1、逐步完善的原则 居民健康档案中的内容，有些是可以通过短期观察和了解就可作出定论，如家庭环境、家庭成员的基本情况。有些问题则比较复杂，只有通过长期的观察、分析、综合，才能作出全面、正确的判断，如社会适应状态、家庭关系印象、人格特征等。别外，还有些资料只有到病人或家庭成员非说不可或全科医生与其建立了非常亲密的关系时，全科医生才能了解到。,56,2、资料收集前瞻性原则 健康档案中问题记录的重点，就是过去曾经影响、目前仍在影响、将来还会影响个体及家庭健康的因素，档案资料的重要性，有时并非目前都能认识到的，它随着病人或家庭所面临问题的变化而变化。,57,3、基本项目动态性原则 健康档案所列出的基本项目，尚不能包含影响到个体或家庭健康的全部资料，在应用中必须对一些不切实际或已经发生变迁的资料进行及时更改，补充，以免因墨守成规而丢失宝贵的资料。,58,4、客观性和准确性原则 健康档案资料的客观性和准确性是其长期保存、反复使用的价值所在。在收集资料时，要以严肃、认真、科学的态度规范操作，在接受病人或家庭其成员提供的主观资料的同时，应通过多次的临床接触深入了解病人及其家庭，并通过家访和社区调查获得更多客观准确的资料。,59,5、保密性原则 居民健康档案中可能涉及到个人的隐私问题，应充分保障当事人的权利和要求，不得以任何形式向无关人员泄漏。作为卫生服务使用时，也应实行分级管理。,60,健康档案建立过程中的管理措施,1、加强全科医生对建立健康档案重要性的认识。 2、制订健康管理制度，规范全科医生的建档行为。 3、建立组织机构，加大健康档案建立过程的监督、指导力度。 4、制订健康档案的质量考评标准，定期对健康档案质量进行检查考评，并将考评结果与全科医生服务技能考核相结合。,61,第四节 社区环境与传染病防治,62,（一） 社区护士在社区环境管理中的作用,监督和管理辖区环境,健康教育,提供居民的认识,向政府部门提案,与各部门联系与协作,参与社区环境规划,一、 社区环境与健康,63,（二）社区居住环境与健康护理,有害物质,甲醛,清洗剂,人造板,64,影响健康住宅的四因素：,1 居住环境的健康性 2 自然环境的亲和性 3 住宅小区的环境保护 4 健康保障服务系统,65,社区护士需要认识到居住环境对居民影响，通过提高居民的环境保护意识和提醒有关机构来建立良好的社区环境，促进居民健康。,66,二 社区传染病防治,新中国成立后，传染病的发病率和死亡率下降明显 但是，随着经济的发展，传染病的传播和流行仍然不容忽视 如近年来的非典和禽流感,67,68,（一） 社区工作与传染病的传播,传染病流行的基本环节： 传染源、传播途径和易感人群,传染源,传播途径,易感人群,69,（二）社区护士在传染病防治中的主要工作,1 传染病的预防 方法：免疫接种、卫生宣教、传染病相关知识的健康教育和社区环境管理方面的工作 2 阻止传染病的蔓延：按程序上报，配合有关部门工作和对居民进行相关知识和技术培训 3 社区传染病病人的护理和管理 ：针对社区常见传染病和有关病人采取措施，并协助相关部门的工作,70,第五节 社区灾害性事件的预防与救护,社区灾害性事件是指在社区发生的各种自然灾害和人为因素造成的，所有危及人们生命安全或导致人员伤亡的突发灾难性事件，往往无法预料。 如水灾、火灾、地震、煤矿或工厂的爆炸、毒物泄漏、重大交通事故等。,71,一、社区护士在社区灾害性事件中的主要工作,（一） 突发灾害性事件的预防 1 社区护士要熟悉社区环境，掌握社区居民的基本情况。 2 对居民进行事件发生前相关知识的教育。 3 排除可能发生灾害的隐患。 4 社区护士要配合居民委员会和其