中医治疗ITP优势及新思路.doc

中医治疗ITP优势及新思路 特发性血小板减少性紫癜（ITP）属于自体免疫性疾病，指机体免疫功能失调产生了自身抗血小板抗体（PAIg），使血小板破坏增多，血小板计数明显减少而导致皮肤、粘膜或内脏出血的疾病。属中医的“血症”、“发斑”、“肌衄”等范畴。病因可概括为外感和内伤。病机为邪热妄行;脾气虚损，气不摄血;肝肾阴虚，虚火上炎;瘀血内阻，血不循经。而且易虚实并存，“虚”常见有阴虚、气虚;“实”常见热和瘀。故长期以来，血证论提出的止血、消瘀、宁血、补虚四法，使大多数中医所遵循的通治血症的大纲。我们在临床治疗过程中，曾分别按照西医标准治疗模式，纯中医治疗模式分别施治，发现中药治疗上疗效更好。而中西医结合能更好的利用各自的长处，可达到短、长期俱佳的效果在传统中医学对该病的认识和治则基础上，我们结合现代细胞学、免疫学等经大量研究，进一步提出：包括血小板减少性紫癜在内的诸多血液病类型，贯彻其发展过程的基本机理，就是湿、热、毒、虚四个字，并提出了反映其在患者机体内层次传递的特性的“三级微生态内环境”假说，依此为指导，开创三级微态内环境全平衡生血疗法。这样就产生了另一条病因病机理论：湿热毒虚是血小板减少性紫癜之类血液病的根本发病规律，湿在脏腑，为外因所致；由湿生热，为外邪淤内；湿热入血而生毒，毒循血行，而致骨髓内造学微环境发生问题和障碍，或造血功能障碍，或血细胞生成类别失衡，或致免疫功能紊乱等，血小板减少症即使免疫紊乱兼造血机能失衡，致使血小板生成机制受损，破坏增多。所以传统止血、消瘀、宁血、补虚四法辨证施治，应当在此要旨的统领下进行。即针对人体内不同的层次环境脏腑内环境、血行微环境、骨髓内微环境实施层级干预和调节，以实现对湿、热、毒、虚传递过程的阻断和逆转。纯中药治疗优势总结西医治疗血小板减少症，激素是首选药物，服用后血小板一般可升高，但激素的副作用非常明显如：向心性肥胖、高血压、糖尿病、骨股头坏死。同时伴随激素的减量，血小板也随之降低，停药后绝大部分复发。施脾切除手术虽有一定疗效，但手术危险性大，且术后复发率在60%左右，同时脾脏又是人体的重要免疫器官，切脾后患者部分免疫功能丧失，容易引起多种病菌感染，给患者肉体和精神上带来巨大痛苦；而采用长春新碱、环磷酰胺等化疗药物治疗本病副作用大、疗效低，对肝肾损害大，得不偿失。可以说：西药对血小板减少症目前尚无理想的根治方法。近年来，人们逐渐认识到中医药治疗血小板减少症具有疗效高、稳定性好、无毒副作用等优势。随着现代药理试验在中医药上的应用，其优点越来越得到广泛肯定。参考各类文献，实际上历代医家已经创立了很多养血摄血凉血的代表方，在临床运用中取得了非常显著的疗效。有学者将其总结如下：1、具有双重免疫调控功能：一些中草药具有增强体液免疫，并可促进抗体产生，延长抗体活性时间的作用。近来有学者实验研究证实凉血止血、祛瘀补虚中药对免疫调控具有双重作用。实验表明：患者接受中药治疗前CD4 + 细胞减少，CD8 + 细胞增多，CD4 + /CD8 + 比值降低，治疗后恢复正常。说明能提高血小板数，明显抑制抗血小板抗体的活性，提高免疫细胞、IL-2及IL-2R的表达水平。据此推断此类药物一是增强了机体网状内皮系统对外来抗原物质或体内抗原-抗体复合物的清除力；二可能是增强了抑制性T细胞的数量，并增强了其功能，同时抑制了抗体形成细胞产生抗体的能力。2、能增加血小板数量，防止破坏，并改善止血：实验研究表明：用中药治疗ITP超过6成患者血小板升高前的RPS百分比高达峰值，此后随着血小板上升，RPS百分比也逐渐降至正常，本实验证明中药能增加血小板数量。所有PAIgG抗体患者均转为阴性，说明能防止血小板被破坏。血小板微粒子（PMP）下降，对改善止血功能有效。3、改善血小板功能：研究发现患者接受中药治疗后，血小板表面P-选择素降低，血小板数升至正常者血中PF4和-TG含量明显下降，说明能抑制血小板活化，改善血小板功能提高细胞免疫功能，促进淋巴细胞转化，增进提高单核巨噬细胞的吞噬功能。中药在西医治疗中的应用在西医为主的治疗过程中，中药的参与，可以通过改善应激能力，抗疲劳和加强神经内分泌调节机能，来提高肌体对各种化学西药有害因子，生物性病原体的抵抗力，同时辅助治疗正常开展。并具有增效减毒的良好效果。一般可有三种方式：（1）中药与非激素类药物联用，以替代激素（2）中药与激素类药物联用。（3）中药逐渐替换激素。中药的参与可以有效降低激素毒副作用对机体的损伤，恢复患者机体，保障治疗的持续性，一般说来，无论急、慢性期ITP，均应首先采用中医辨证治疗，但对于急性期出血严重者，应采取包括输新鲜血或血小板悬液、血浆置换，大剂量免疫球蛋白输注在内的紧急治疗措施及中西医结合疗法。治疗血小板减少性紫癜原则：一统二辅三结合从该病的特点来看，一味急功近利的做法往往适得其反，许多患者经西医治疗短期缓解后不能稳定下来，结果导致后面的治疗难度更大。从实际效果反馈来看，中医药的治疗效果更为稳定和长久，多数患者能够较短时间内症状减轻，中期出现实质性的好转，并能够始终保持较好的体质接受持续化治疗，预后良好。因此我们在治疗实践中，更多的是采取中药为主导，西药适时参与辅助的方案。并坚持一统二辅三结合的原则。一项根本：即从湿热毒虚根本规律出发，作出总治疗方案统领治疗全程。两条辅助：以西医辨病治疗与中医辩证治疗作为辅助。三个结合：在治疗过程中，采取规范治疗与灵活治疗相结合、快速改善症状与阶段稳定巩固相结合，治标与治本结合同步的模式。如在急性发作期，出血严重，常见如鼻衄、齿衄出血、更严重者常伴有内脏出血，表现为尿血、吐血、便血、咯血、目衄等，此时当以中医清热解毒、凉血止血同时采取西医手段迅速控制症状。急性出血期过后则以治疗气虚、脾虚、肾虚、血瘀为主。日常治疗的主线则按照规范进行，实施观察患者各类检查数据的微妙变化和体征表现，适时采取灵活的调节纠正性治疗，以保证主要治疗方案按计划正常进行。在不同阶段，还采取适时推动和巩固的策略，以提高治疗效果和巩固治疗成果，防止反复等。此模式既体现了袁智魁和袁建章教授 “从环境论治”血液病的根本理念，同时也继承了传统中医的整体治疗观