产权转让交易鉴证申请书(转让方申请书).doc

项目编号： 产权转让交易鉴证申请书 （转让方申请书）标的名称： 申请人：（转让方盖章） 法定代表人或授权代表（签字）：申请日期： 年 月 日产权转让交易鉴证申请书主要内容填写说明一、封面1、标的名称：指拟转让的产权名称，应填列为“*有限责任公司*%股权”、“*股份有限公司*股股权”、“*公司整体产权”。2、申请人：即转让方。3、受托经纪会员：即转让方委托的具有产权交易机构会员资格的产权经纪机构。二、转让方及标的基本情况1、标的企业名称：按在工商行政管理部门登记注册的企业全称填列。2、注册地、公司类型（经济性质）、经营范围、注册资本、法定代表人：按营业执照登记内容填列。3、所属行业 ：依据评价函2004238号文中的企业主要业务分类与代码（暂行），分十六大类。4、经营规模：按照原国家经贸委等关于印发中小企业标准暂行通知（国经贸中小企2003143号）和国家统计局统计上大中小型企业划分办法（暂行）（国统字200317号）规定的分类标准填列。5、组织机构代码：按企业（单位）法人代码证书规定的9位代码填列。6、职工人数：按当前人事关系和工资关系在本单位的固定职工、劳动合同制职工人数合计填列，不包括离、退休人员。7、标的企业股权结构：按标的企业工商登记的股东情况填列。8、主要财务指标：依据审计报告和企业财务报表填列。9、资产评估情况：依据资产评估报告和评估备案表填列。10、内部决策：指按照公司法等法律法规和公司章程的要求履行的内部决策情况。12、其他需要披露的内容：指项目转让方认为对需要说明的其他事项，包括标的权利瑕疵状况、权利限制状况、标的公司或有债权、债务，涉诉等重大事项。13、转让方简况：参照上述方式填列。14、持有产（股）权比例：指产权转让以前转让方在转让标的企业中所拥有的股权比例。15、如为多个转让方联合转让的，应分别填列本表。16、国有产权涉及向管理层转让的需填列“管理层拟受让国有产权申请表”。管理层拟受让国有产权申请表根据管理层情况，分别填列自然人表或法人表。17、审核意见由受托经纪会员填列，是受托经纪会员对产权转让申请书填报内容及相关材料的核实意见，由受托经纪会员盖章、执业经纪人签字确认。18、表中选择项请在内填列相应字母。19、表中各栏、各项指标内容，务请如实、准确填列。本说明未能解释的栏目，如有疑义，请与受托经纪会员联系，最终解释权归产权交易机构。交易机构地址：中国北京市西城区金融大街甲17号 邮编：100140联系电话网址： 一、标的企业简况货币单位：万元标的企业名 称标的企业基本情况注册地（住所）法定代表人成立时间注册资本币 种经济性质所属行业组织机构代码经营规模大 中 小经营范围职工人数 人是否含有国有划拨土地 是 否标的企业股权结构老股东是否放弃行使优先购买权: 是 否前十位股东名称持有比例..9.10.主要财务指 标以下数据出自年度审计报告年 度主营业务收入主营业务利润净利润 年审计机构以下数据出自企业财务报表报表日期主营业务收入主营业务利润净利润 年 月 日 报表类型资产总计负债总计所有者权益年报 季报 月报资产评估情 况评估机构核准（备案）机构核准备案核准（备案）日期评估基准日项 目账面价值评估价值资产总计负债总计净 资 产转让标的对应评估值基准日审计机构律师事务所内部决策情 况股东会决议 董事会决议 总经理办公会决议 其他 其他披露的内容二、转让方简况基本情况转让方名称注册地(住所)法定代表人注册资本币种经济性质所属行业组织机构代码经营规模 大 中 小持有产(股)权比例拟转让产(股)权比例联系人电话传真产权转让行为批准情况国资监管机构 A、国务院国资委监管 B、中央其他部委监管C、省级国资委监管 D、省级其他部门监管E、市级国资委监管 F、市级其他部门监管所属集团或主管部门名称组织机构代码批准单位名称决议类型股东会议决议 董事会决议 批复 总经理办公会决议 其他 决议文号 三、管理层（自然人）拟受让国有产权申请表标的企业名称： 管理层持有及拟受让标的企业国有产权情况姓名所在单位职务现持有产权比例拟受让产权比例本人签字受让国有产权的目的及相关后续计划是否改变标的企业的主营业务及改变方向是否对标的企业进行重大重组及重组内容备注管理层（法人）拟受让国有产权申请表标的企业名称： 意向受让方持有及拟受让标的企业国有产权情况公司名称现持有产权比例拟受让产权比例公司盖章管理层股东持有意向受让方股权情况：姓 名身份证号码职 务占意向受让方股权比例是否进行了经济责任审计 A.是 B.否受让国有产权的目的及相关后续计划是否改变标的企业的主营业务及改变方向是否对标的企业进行重大重组及重组内容备注管理层拟受让国有产权承诺函北京产权交易所：本人作为（标的企业） 管理层人员，在收购标的企业国有产权的过程中，严格执行国家的有关规定，现承诺：一、未参与标的企业转让国有产权的决策、方案制定、财务审计、离任审计、清产核资、资产评估和底价确认等重大事项；二、不向包括标的企业在内的国有及国有控股企业融资，不以标的企业国有产权或资产为融资提供担保、抵押、质押、贴现等；三、拟受让国有产权的资金来源合法，不违反企业国有产权向管理层转让暂行规定的相关规定；四、同意贵所公开披露管理层拟受让国有产权申请表的相关内容；五、由于违反上述承诺所造成的经济和法律责任由本人承担。特此承诺。 本人签字： 转让方盖章： 日期：四、会员核实意见标的资料清单附件类型资料名称备注主体资格类资料法人营业执照或事业法人证书组织机构代码证国有资产产权登记证股权证明等公司章程内部决议类资料股东会决议董事会决议职工代表大会决议职工安置方案中介机构类资料评估基准日审计报告资产评估报告资产评估项目核准表或备案表上年度审计报告近期财务报表法定代表人经济责任审计报告其他资料转让方资料清单附件类型资料名称备注申请类资料产权转让交易鉴证申请书（转让方）产权转让委托合同主体资格类资料法人营业执照或事业法人证书等组织机构代码证自然人身份证明公司章程决议及批准类资料总经理办公会决议集团或主管部门批复股东会决议董事会决议产权交易合同其他资料