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A4 土料碾压筑堤工程 报验申请表工程名称： 编号： 致：济宁市东方建设工程监理有限责任公司山东省第二十三届省运会水上运动基地工程监理部我单位已完成了 DK DK 段土料碾压筑堤（ 米 米）单元 工程，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1、 土料碾压筑堤单元工程质量评定表2、 土料碾压分层施工质量检测记录表承 包 单 位（章）： 项 目 经 理： 日 期 ： 年 月 日审查意见：项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 年 月 日 注：本表一式 4 份，由承包人填写。承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。土料碾压筑堤单元工程 质量评定表单位工程名称单元工程量米分部工程名称堤身填筑检验日期年 月 日单元工程名称土料碾压筑堤DK DK 评定日期年 月 日项 次项目名称质 量 标 准检 验 结 果评定检查项目1上堤土料土质、含水率无不合格土，含水率适中上堤土料符合质量标准达到标准2土块粒径根据压实机具，土块限制10cm以内无坚硬土块，粒径小于10cm达到标准3作业段划分、搭接机械作业不少于100m，人工作业不少于50m，搭接无界沟机械作业，段长190210m，搭接处水平上升，无界沟达到标准4碾压作业程序碾压机械行走平行于堤轴线，碾迹及搭接碾压符合要求碾压作业符合要求达到标准项次项目名称允许偏差总测点数（个）合格点数（个）合格率（%）检测项目1铺料厚度0-5cm（设计 50cm）2铺料边线人工+10+20cm，机械+10+30cm3压实指标干密度不小于设计值（ g/cm3）检测结果：铺料厚度、边线共检测 点，其中合格 点，合格率 %。压实干密度检测 点，其中合格 点，合格率 %。施工单位自评意见质量等级监理单位复核意见核定质量等级检查项目达到质量标准；铺料厚度和铺料边线合格率为 %，压实干密度合格率 %。优良合格不合格经复核，施工单位自评结果经复核是 否 无误。优良合格不合格施工单位监理单位初检负责人终检负责人核定人： 年 月 日 年 月 日年 月 日注：本表一式 4 份，由承包人填写。承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。 土料碾压分层施工 质量检测记录表单位工程名称分部工程名称堤身填筑单元工程名称土料碾压筑堤DKDK 施工单位名称土质：粘土试验铺土厚度：50cm日 期桩号（工程部位）层数（高程）检测项目、数据（单位：cm）铺 料 厚 度 (质量标准0-5cm)铺 料 边 线 (质量标准+10+30cm)施工单位监理单位初检负责人终检负责人核定
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