心境障碍病人的护理ppt课件

大家好！ 第九章 心境障碍病人的护理 心境障碍（情感性精神障碍）：是 以明显而持久的心境高涨或低落为 主的一组精神障碍，并有相应的思 维和行为改变。病情重者可有精神 病性症状。 心境障碍分类： 双相障碍（躁狂抑郁性精神病双相 型） 抑郁症：单次发作和反复发作（单 相抑郁） 躁狂症 一、病因和发病机制 （一）遗传因素： 1.单基因常染色体显性遗传 2.性连锁显性遗传 3.多基因遗传 （二）神经化学研究 1.5-HT假说 2.NE假说 3.DA假说 4.GABA假说 5.受体功能改变 （三）神经内分泌功能异常：下丘脑 -垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲 状腺轴、下丘脑-垂体-生长素轴异 常。 （四）脑电生理变化： （五）神经影像变化： 1.结构性影像学研究：脑室较大 2.功能性影像学研究：rCBF （六）心理社会因素 创伤性生活事件与心境障碍发病关 系密切。有人报道最近6个月内有 重大生活事件者，抑郁发作的危险 率可增加6倍，自杀危险率增加7倍 。据西方国家调查，低阶层比高阶 层重性抑郁症患病率约高2倍。 二、临床表现 （一）临床症状 1.躁狂发作 （1）心境高涨：常表现轻松、乐观 、洋洋自得、兴高采烈。情感反应 生动鲜明，与内心体验和周围环境 协调一致，具有一定的感染力。有 的病人以易激惹为主，为些小事会 大怒甚至冲动、毁物。个别病人也 可出现短暂的情感抑郁或焦虑。 （2）思维奔逸：联想加速，感到自 己的说话跟不上思维速度。口若悬 河、高谈阔论，可出现音联或意联 ，如“敲木鱼，哚、哚、哚，多发 财、财气冲天、才华出众”。 注意力不集中，常随境转移。 （3）活动增多：病人忙碌不停，爱 管闲事，好抱不平，爱热闹，兴趣 广泛但无定性。喜逗乐，主动与人 交往，乐于助人但往往有始无终。 行为轻率不顾后果，如有时狂购乱 买，处事鲁莽欠深思熟虑，行为具 有冒险性。躁狂症病人仪表常浓妆 艳抹，尤喜色彩鲜明的服饰，性欲 增强，自知力多丧失。 （4）思维内容障碍（妄想）：言谈 多是对自己评价过高，感到自己聪 明异常、能力无比、自我感觉良好 。可有夸大、关系或被害观念，甚 至妄想。 （5）躯体症状：交感神经兴奋的症 状。体重减轻，食欲和性欲增强， 睡眠减少。 （6）其他症状：常有攻击行为。谵 妄性躁狂 2.抑郁发作 （1）抑郁心境：情感低落、沮丧忧 虑。常表现愁眉不展、忧心忡忡， 对前途悲观失望，生活索然无味， 甚至有强烈的自杀欲望。病人有时 可表现心烦意乱、焦虑不安，惶惶 不可终日，或紧张激越。自感疲乏 无力、不思饮食。有的病人情感低 落有昼重夜轻的特点。 （2）思维迟缓：思维明显缓慢，对 问话反应迟钝，注意集中困难，记 忆力减退，自感脑子迟钝，联想困 难。语言少、声音低。 （3）意志活动减少：病人活动减少 ，多终日独坐一处不与他人交往， 逐渐发展到不去工作、疏远亲友、 回避社交，对过去的爱好和生活乐 趣一概丧失。严重者出现自杀行为 以求解脱，其自杀死亡率可达15% 25%。 （4）思维内容障碍：病人的自责、 内疚，并可逐渐发展成为妄想，常 见为自责自罪妄想，也可有贫穷妄 想、疑病妄想。 （5）躯体症状：如口干、恶心、呕 吐、便秘、消化不良、胃肠功能减 弱、心悸、胸闷、憋气、出汗等。 约70%的病人食欲减退、体重下降 。男性病人可出现阳痿，女性病人 有性感缺失和闭经。 （6）其他：幻觉、人格解体、现实 解体、强迫和恐怖症状。 3.混合发作：躁狂症状和抑郁症状在 一次发作中同时出现，临床较少见 。 4.环性心境障碍：是指情感高涨与低 落反复交替出现，但程度较轻。且 均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断 标准。 5.恶劣心境障碍：是指以持久的心境 低落状态为主的轻度抑郁，从不出 现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感 和睡眠障碍。 （二）发病形式与病程特点：这类精 神障碍首次发病年龄多在1630岁 之间，15岁以前和60岁以后发病者 均少见。躁狂症的发病年龄一般比 抑郁症早，女性比男性早。女性抑 郁症患病率高，但男性抑郁症自杀 率较高。有的心境障碍发病与应激 性事件或处境有关，可急性或亚急 性起病。 躁狂症以春末夏初发病较多，而抑 郁症发病多见于秋冬季。有些女病 人发作与月经周期有关或在月经期 病情加重。病程呈发作性、间歇发 作或交替发作。 （三）预后：心境障碍一般预后较好 ，不留人格缺陷，但少部分可有残 留症状或转为慢性。 三、诊断 1.躁狂症和抑郁症的诊断： 2.可伴有躯体不适症状。 3.病程特点大多具有发作性病程，而 在发作间歇期精神状态可恢复病前 水平。 4.家族中有阳性家族史。 四、治疗 （一）躁狂发作的治疗 1.药物治疗 （1）碳酸锂：首选药。口服剂量视 血锂浓度（0.61.2mmolL）进行 调整，一般治疗量为600mg到 2000mg/日。锂盐治疗对躁狂有明 显的疗效。 碳酸锂的治疗量与中毒量接近。 （2）抗癫痫药：代表药物：卡马西 平。适用于碳酸锂治疗无效的病人 。 （3）抗精神病药：适用于躁狂症病 人，尤其是精神运动性兴奋症状明 显的病人。常用药物有氯丙嗪、氟 哌啶醇、氯氮平，一般可口服给药 ，有明显兴奋症状者可用肌肉注射 给药。 2.电抽搐治疗：是治疗躁狂的有效方 法之一，有安全、有效、迅速的特 点，隔日1次，412次为一疗程。 一般35次即可控制症状。 3.胰岛素低血糖治疗 ：剂量为30 50u 低血糖反应仅达意识朦胧期， 于注射胰岛素后34小时内终止。 3050次为一疗程。很少发生严重 的并发症，但对终止治疗后进食少 者要防止继发性低血糖反应。 （二）抑郁发作的治疗 1.抗抑郁药： 1）三环类抗抑郁药（简称TCA）：常用的有丙咪 嗪（米帕明）、阿米替林、多塞平等；均有抗胆 碱能和心血管系统的副作用。合并心脏疾病的病 人不宜使用。 丙咪嗪：适用于有明显精神运动性抑制症状的病 人 阿米替林：多用于焦虑和睡眠障碍突出的病人 多塞平：有较强的抗焦虑作用，但抗抑郁效应弱 阿米替林：多用于焦虑和睡眠障碍 突出的病人 多塞平：有较强的抗焦虑作用，但 抗抑郁效应弱 2）四环类抗抑郁药：常用的有马普 替林、曲唑酮（美舒郁）等；副作 用较轻。 3）MAOI（单胺氧化酶抑制剂）：苯 乙肼、异丙肼、新型的单胺氧化酶 抑制剂（吗氯贝胺）。 4）选择性5羟色胺再摄取抑制剂（ 简称SSRI）：氟西汀（百优解）、 帕罗西汀、舍曲林等； 5）其他药物：如万拉法新、米他扎 平。 2.电抽搐治疗：病情严重的病人。一 个疗程为612 次。 3.心理治疗：支持疗法 （三）预防复发 1.复发率：较高。双相障