2014中医实践考试第三站.doc

001 1患者男47岁，喉中喘鸣5年，现病史，及相关病史询问哮证问诊，2尺泽，丰隆主治，3消渴肾阳亏虚证，西医诊断糖尿病，3血清溶血链球菌素“O”升高意义抗O试验是一种体外毒素抗毒素中和试验，用以测定患者血清中抗O抗体的效价，如超过1：500，结合临床症状可对风湿热做出诊断。 抗O升高的临床意义：1，溶血性链球菌感染、猩红热、丹毒、链球性咽炎、扁桃体炎。对风湿热、急性肾小球肾炎有间接诊断价值、若多次检测结果递增，并伴红细胞沉降率加快可有助于诊断。2，少数非溶血性链球菌感染：病毒性肝炎、肾病综合症、结核病、结缔组织病、亚急性感染性心内膜炎、多发性骨髓瘤等。3，寒冷地区、寒冷季节。002 1 胸痹问诊 2患者67岁，胸痛彻背，痛处固定1天，问诊内容 患者男性，47岁，中腹部剑突下压痛，吐血300ml，血色暗红，胁肋部疼痛，口苦，呕吐物隐血（+），大便隐血（+），中医诊断及分型血证吐血肝火犯胃 西医诊断上消化道出血3列缺照海主治照海【主治】失眠、癫痫等精神、神志疾患；咽喉干痛、目赤肿痛等五官热性疾患；月经不调、带下、阴挺等妇科病证；小便频数，癃闭。列缺【主治】咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。003肺结核问诊，少商，太阳的主治。头痛：肾虚头痛，高血压1级。血沉加快的临床意义血沉加快的临床意义：1、生理性增快 妇女经期、妊娠、老年人。ge种炎症：各种急性细菌性感染和慢性炎症如风湿热、结核病活动期，血沉明显加快； 组织损伤及坏死：心肌梗死、肺梗死发病23天后血沉加快，而心绞痛时血沉正常； 良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤血沉多加快，良性肿瘤血沉多正常医学教育网搜集整理； 各种原因导致的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等，均可使血沉加快； 贫血：Hb909/t一时，血沉会轻度加快，并随贫血加重而加快； 高胆固醇血症：如动脉粥样硬化、糖尿病等，血沉均见加快。004，1印堂，大椎主治，2慢性肾小球肾炎和高血压继发肾损害鉴别原发性高血压患者年龄较大，先有高血压后见蛋白尿，尿蛋白量较少，一般1.5g/d,罕见有持续性血尿和红细胞管型，肾小管功能损害一般早于肾小球损害肾穿刺病理检查常有助于鉴别。005：1.腹痛的问诊2.外关，足三里的主治3.中医诊断 肺炎喘嗽 西医诊断：小儿肺炎4.肺叶间积液肺叶间积液正常胸膜腔内有少量液体（约10mL15mL）存在，起润滑作用。当胸膜受到细菌、病毒、真菌感染以及肿瘤、变态反应疾病和其他疾病累及时，胸膜腔内液体异常积聚，称为胸腔积液。根据胸腔积液形态一般可分为游离性积液、肺底积液、包裹性积液和叶间积液4种。位于叶间裂（横裂与斜裂）内两层脏层胸膜间的积液称为叶间积液。可为包裹性或游离性，一般而言，叶间积液都呈边缘清晰密度均匀的梭形阴影，两端呈细长尖形，长轴与叶间裂方向一致。叶间积液量多时可呈圆球形，部分胸腔积液渗入叶间裂时往往位于斜裂底部呈近似三角形的形状。006水肿问诊，风池、天柱的主治 中西医诊断胃痛，十二直肠溃疡原发性支气管肺癌病因十二直肠溃疡：疼痛呈节律性，早餐后1-3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续到午餐才缓解，餐后2-4小时又痛，也需进餐来缓解。原发性支气管肺癌病因：吸烟、大气污染、职业性致癌因素、慢性肺脏疾病。007007 1.发热咳嗽的问诊2肩髃地机主治3肠痈湿热下注急性阑尾炎4房室传导阻滞（要你分度）008: 1便血 问诊 ；2迎香风池主治；3心悸 阴虚什么的 西医诊断 房颤；4肾病综合征诊断，肾病综合症诊断：（1）蛋白尿尿蛋白每24小时持续3.5g.（2）低蛋白血症血浆总蛋白量100次/分称快室率房颤，=0.04s,深度）R/4），R波振幅降低，甚至R波消失而呈QS型。（还问了部位 应该是前壁心梗 ）下壁心肌梗死的异常心电图出现在、aVF 053：1失眠多梦、烦躁易怒1年问诊。2胃癌癌前状态。3糖耐量异常。054：1颈肩部疼痛，活动受限问诊。2大椎，至阴主治。3糖尿病用胰岛素适应症。4类风湿因子1:40的意义。糖尿病用胰岛素适应症。a 1型糖尿病，b 2型糖尿病患者经过饮食控制，运动和口服降糖药治疗未获得良好控制，c 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时， d 合并重症感染、急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态 e 肝肾功能不全 f 需外科治疗的围手术期g 妊娠和分娩的糖尿病患者 h 胰腺切除等引起的继发性糖尿病。4类风湿因子1:40的意义。未经治疗的类风湿性关节炎病人，RF阳性率80%，另系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等风湿性疾病，及感染性疾病如传染性单核细胞增多症、感染性心内膜炎、结核病等，也可阳性，但滴度低。055：1咳嗽伴头痛3月。2弯针处理。3小儿腹泻治疗原则。4谷草174弯针处理：出现弯针后，不得再提插、捻转等。如针柄轻微弯曲，应慢慢将针取出。若弯曲角度过大，应顺着弯曲方向将针起出。若由病人移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再缓缓起出，不可强行拔针，以免出现断针。3小儿腹泻治疗原则。西医以预防和纠正脱水、调整饮食，合理用药及预防并发症为原则。中医运脾化湿为原则。4谷草 AST 正常40.。急性病毒性肝炎时，AST、ALT显著上升，急性重症肝炎AST明显升高。急性心肌梗死后6-8H，AST增高，与坏死范围程度有关。056 1阳事不举问诊，2忘了，3慢性支气管炎咳嗽痰热郁肺双重诊断，4腔隙性梗塞诊断要点057 1 梅核气的问诊；2因患者移动体位导致弯针的处理；3双重诊断：中医为尿血 肾虚火旺证，西医为慢性肾炎；慢性喘息性肺炎喘嗽（还是支气管肺炎记不清了）与支气管哮喘的鉴别？晕针处理，重度晕针处理：立即停针，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给温开水或糖水后可恢复。重者在上述处理的基础上，可刺人中、素寥，灸百会、关元，可恢复。若仍不省人事，可考虑配合其他治疗或采取急救措施。057 血淋问诊，紫癜，特发血小板减少症双诊断，晕针处理，抗甲亢药物的不良反应？058 1鼻衄伴头晕乏力3天问诊。2断针在皮肤外处理3水肿西医给的是血压120/70,下肢水肿，蛋白尿，心脏都正常。诊断慢性肾小球肾炎（不确定）4缺铁性贫血血象的表现。059号1 小儿腹泻呕吐一天问诊，2小儿重症肺炎心衰的诊断。3听宫，神阙、4ITP诊断标准。室速2小儿重症肺炎心衰的诊断。发热咳嗽气促呼吸困难，肺部有较固定的中细湿罗音。（1）心率突然加快，超过180次/分，（2）呼吸突然加快，超过60/分，（3）突然发生季度烦躁不安，明显发绀，皮肤苍白发灰，指甲微血管再充盈时间延长，（4）心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。（5）肝脏迅速增大，（6）颜面眼睑或下肢水肿，无尿或少尿。4 ITP诊断标准。特发性血小板减少性紫癜诊断：1、临床多有系统出血倾向，以皮肤、粘膜多见。2、多次检查血小板计数减少；3、脾脏不肿大或轻度肿大；4、骨髓巨核细胞正常或增多，有成熟障碍；5、具备下列5项中任何一项者：a泼尼松治疗有效；b脾切除有效；c PAIg阳性；d PAC3阳性；血小板测定寿命缩短；并除外继发性血小板减少症。室速（1）相当于一系列连续很快的室性早搏（连续3次或以上）频率多在150-200/分，R-R大致相等，室律略有不齐。（2）QRS波畸形增宽。时间大于0.12s。T波方向与QRS相反。（3）窦性P波频率比QRS波群频率缓慢，无固定关系。060：头痛问诊、肺癌辨证论治、低血糖的意义060 高血压用药原则 心肌梗塞（V1-V3）关节痛的问诊不知题号：1痄腮问诊，2肾盂肾炎诊断，中风的双重诊断，1消渴诊多饮多食多尿一年的问诊2针灸血肿的处理，3慢性支气管炎的病例，中医病名，痰热郁肺证，4急性阑尾炎和急性胃肠炎的鉴别急性胃肠炎有饮食不洁病史，突然出现腹痛、呕吐、腹部压痛等和急性阑尾炎相似的表现，但腹部压痛部位不固定，肠鸣音亢进，一般无腹膜刺激征，大便检查可见脓细胞与未消化食物，而急性阑尾炎表现为转移性右下腹疼痛，主要体征表现为腹膜刺激征，右下腹可扪及包块。中脘、曲池、攒竹的定位，拿肩井要点，肾脏和输尿管的压痛点，1、胁痛问诊2、气海主治3、中医诊断：胃痛，西医诊断：急性胃炎4、慢性肺源性心脏病并发症！1急支和急性上感的鉴别，2便血的中西医诊断，3十宣阳陵泉的主治1四肢抽搐，项背强直，问诊，2地机，委中主治，3西诊肺结核，肺痨，肺阴虚证，4房颤的心电图1命门，神阙的主治，2降压药的分类，3一个脑梗的病例，4中西医诊断1心绞痛2内庭3肺心病的治疗肺心病的治疗肺心功能失代偿期（急性加重期）（1）控制呼吸道感染（2）改善呼吸功能（3）控制心衰（4）控制心律失常（5）糖皮质激素应用（6）降低血粘药物应用，肝素（7）并发症处理1 泄泻病例问诊2 胃底静脉曲张大出血的治学，3中风，4急性腰扭伤的取穴1哮病问诊 2尺泽 丰隆的主治3糖尿病的中医西医 诊断 最4发烧抗o800 的临床意义1便秘问诊2秩边、命门主治3胁痛 肝胆湿热 急性期乙肝4先兆流产的诊断1呕吐问诊。2听宫，神阙。3ITP诊断标准。4心电图室速1腰痛问诊 2急性细菌性俐疾治疗原则 3虚脱主穴及灸法 4心电图:心绞痛急性细菌性痢疾治疗原则一般治疗，对症治疗，抗菌治疗。虚脱主穴及灸法主穴：宿髎-、水沟-、内关+，灸法：百会、膻中、神阙、关元、气海。直接灸，每次2-3穴，脉复汗收为止。1中极、承山主治，2胃痛分类1气海、肾俞作用，2肝气犯胃的问诊，3肺源性心脏病的并发症，4食滞胃肠的双重诊断1胃炎，中极、承山的主治，2缺铁性贫血缺铁性贫血病因1、慢性失血2、需铁量增加而摄入量不足3、铁吸收障碍1患者 女 42岁 身目发黄黄色鲜明 发热口渴2天 围绕主诉问现病史2曲池 手三里 主治3绝经期前后诸证 肾阴阳两虚 更年期综合征4最后一个好像是慢性支气管炎1乳腺炎的病史采集；2偏头痛的针灸取穴；3类风湿性关节炎的诊断；4消化性溃疡幽门梗阻的内科处理方法1.疼痛 本病早期即有关节局部痛感，尤其是在活动期，并伴有触痛及压痛，此为最早出现、也是患者最敏感的体征。2.僵硬 受累关节僵硬，尤其在晨起开始活动时最为明显，但活动一段时间后，将会逐渐有所改善。3.肿胀 受累关节周围软组织呈弥漫性肿胀，且表面温度略高于正常关节。4.畸形 后期病例一般均出现掌指关节屈曲及尺偏畸形；如发生在足趾，则呈现爪状趾畸形外观。5.皮下结节 30%40%的患者可出现皮下结节，此有助于对本病的诊断。可对皮下结节做病理检查而协助诊断。6.体温升高 急性期的某些患者可出现发热，多为38以下的低热。请演示穿隔离衣的操作程序(1)手持衣领，从衣架上取下隔离衣，清洁面面向自己，将衣领的两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖肩内口。(2)右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，同时举手使袖轻轻抖至臂上，使左手露出。(3)换左手持衣领，右手伸入袖内，依上法露出右手，手不可触及隔离衣的污染面。(4)双手持颌下衣领，顺着边缘向后，将领扣扣好，系扣时污染的袖口不可触及衣领和面部及帽子脱隔离衣：解开腰带，在前面打一活结，解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入工作服内，暴露前臂；消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领；一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面），用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将隔离衣两边对齐（如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外，如挂在污染区的隔离衣，污染面向外），挂在钩上医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力