课件：病例汇报：卡波西肉瘤.pptVIP

病例汇报,病人资料,患者: 男，46岁,病史,第一次住院2015年2月28日至2015年3月23日 诊断：1艾滋病 2 肝内占位（感染性病变可能性大）3肺炎 4呼吸衰竭 5低蛋白血症 6贫血 7梅毒,病史,第二次住院2015年4月13日，因腹痛3天再次入院,病史,40余天前因发热、咳嗽、呼吸困难就诊。 抗HIV抗体阳性 体重无明显变化 入院诊断：艾滋病 肝内病变性质待查 梅毒,既往、个人史,无系统疾病，无慢性病史。 3年前曾行痔疮手术。 否认吸烟史；饮酒20年，每日1斤。,体格检查,精神欠佳，食欲不振，诉肝区痛 周身皮肤未见皮疹 全身浅表淋巴结未及肿大 口腔黏膜光洁 腹软，肝肋下三指，触痛阳性。,化验检查,血常规：白细胞 4.36109/L 血红蛋白 99 g/L,化验检查,ALT87.4U/L AST68.5 U/L TBIL 118umol/L DBIL98.9 umol/L CD4+20cells/ul CA1991200u/ml,化验检查,乙肝阴性，丙肝抗体阴性 抗HIV阳性 梅毒trust（1：1）阳性 TPPA阳性,影像检查,2015年3月3日 腹部超声 描述：肝右叶斜径132mm，肝内见数个稍 低回声结节，边界尚清 ，周边呈高回 声，最大3333mm，位于左叶， CDFI：内可见血流信号；近端胆管扩张 提示：肝内多发实性占位伴肝内胆管扩张， 肝大,2015年3月3日 腹部超声,影像检查,2015年3月10日腹部MRI提示： 肝脏体积增大，肝内弥漫多发斑片状强化（考虑感染）肝内胆管扩张,影像检查,2015年4月16日腹部超声 描述：肝右叶斜径187mm，肝内多发高低 不等回声，部分融合，最大 7555mm，位于左叶，内可及动 静脉血流信号。 提示：肝内多发实性占位 肝大,影像检查,2015年4月16日颈部超声 提示：甲状腺右叶不均回声占位 心脏超声：左室舒张功能减低,影像检查,2015年4月17日腹部CT： 提示 肝内多发片状低密度灶，？,诊断？,病理,2015年4月16日下午 超声引导下肝脏、甲状腺占位穿刺活检,病理,病理结果 (肝穿刺病理)肝脏组织内可见梭形细胞肿瘤，结合免疫组化，考虑为卡波西肉瘤（Kaposis sarcoma）浸润；免疫组化结果: CD31(+),CD34(-),Ki-67(+约15%),S-100(-),SMA(-),第八因子(-)。,病理,(甲状腺)甲状腺组织内可见梭形细胞肿瘤，结合临床及免疫组化结果（B0030725），考虑为卡波西肉瘤（Kaposis sarcoma）浸润；免疫组化结果: CD10(-),CD117(+),CD34(-),CK19(-),Ki-67(+约20%),P53(部分+),S-100(-),SMA(-),Vimentin(+)。,讨论,卡波西肉瘤( Kaposis sarcoma，KS)又称多发性出血性肉瘤 AIDS病人最常见的机会性肿瘤之一，其病因尚不十分明确，目前认为与病毒感染、细胞因子、免疫状态、种族遗传及地理环境等因素有关。,讨论,KS最典型的发病部位是皮肤。病变过程中或起始时也可累及黏膜、淋巴结和内脏器官，有时不累及皮肤。同时累及肝脏及甲状腺的罕见。 KS皮肤病灶为粉色至紫红色或棕色、棕黑色的扁平状、斑片状或结节样损害。,讨论,讨论,口腔KS约见于20%的病人，常见于硬腭、齿龈，表现为表面平坦的浅蓝色或紫红色的斑疹,讨论,讨论,消化道KS是AIDS较常见的并发症和死因，占AIDS肿瘤的25%，可同时累及胃、十二指肠或结肠，也可侵及食管、肝和胰腺。临床表现常无特征性，后期随着肿瘤增大出现腹胀、腹痛、腹泻、肠梗阻、消瘦及便血等。,讨论,诊断： 影像学表现为肝内多发占位，边界不清晰，诊断缺乏特异性。 最终需组织学确诊：肿瘤见梭形