课件：急性胰腺炎 (2).ppt

1,急 性 胰 腺 炎,2,定义,急性胰腺炎 多种病因导致胰酶激活作用在胰腺组织后产生的局部炎症反应，可伴有或不伴有其他器官功能改变。,Head-头 Neck-颈 Body-体 Tail-尾 uncinate -钩突 pancreatic duct -胰管,胰腺解剖学,胰腺解剖学,5,分型,按病情轻重分为：,轻症急性胰腺炎：预后较好 重症急性胰腺炎：病死率高,关键：有无器官功能障碍或局部并发症,按病理改变分类,急性单纯水肿型胰腺炎：预后较好 急性出血坏死型胰腺炎：病死率高,6,一、病因、发病机制 与病理变化,7,1.胆道疾病：胆石症最常见。 2.胰管梗塞。 3.十二指肠乳头病变：使十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎。,病因,8,4.酗酒和暴饮暴食：是西方国家的主要病因。与Oddi括约肌痉挛使胰液返流有关。 5.手术与损伤 6.其他（高脂血症、自身免疫性疾病）,病因,9,二、临床表现,10,（一）症状 1.腹痛： 上腹正中或偏左，有时呈束带状 放射至腰背部； 持续性刀割样剧痛、阵发性加重； 与体位、饮食有关（屈曲位减轻， 进食后加重）； 不易为止痛药缓解,临床表现,11,2.恶心和呕吐 炎症累及胃后壁所致 吐后疼痛不缓 3.发热：急性炎症、胰腺坏死组织 继发细菌或真菌感染,12,4.腹胀： 原因：严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。 腹胀进行性加重是本病特征之一， 也是病情加重之征兆,13,5.水电解质及酸碱平衡紊乱： 脱水、低钾、低镁血症。代谢性酸中毒、碱中毒，低钙血症。,14,6.休克、多系统器官功能衰竭： 休克：早期主要死因 呼吸衰竭：出现最早、死亡率最高 肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰,15,（二）体征 1.轻症病人：仅腹胀，压痛 2.重症病人,急性痛苦面容 上腹压痛明显 腹膜刺激征 Grey-Turner征 Cullen征 手足抽搐（低血钙时）,临床表现,16,皮肤瘀斑,脐周皮肤出现蓝紫色瘀斑（Cullen征）,两侧腰出现棕黄色、蓝紫色瘀斑（Grey Turner征）,16,17,（三）并发症：主要见于出血坏死型。 局部并发症有（1）胰腺脓肿(包块和感染征象） （2）假性囊肿（包块） 全身并发症有急性肾功能衷竭、败血症、ARDS、心力衰竭、肺炎、糖尿病、DIC 。急性重症胰腺炎伴有多器官功能衰竭者病死率几乎达100。,并发症,18,三、实验室检查,19,血尿淀粉酶,19,20,血清淀粉酶升高的其他原因,20,21,血清脂肪酶测定 血清脂肪酶常在病后2472h上升，升高超过1.5U，持续710d，对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，且特异性也较高。,22,4.其它检查 (1)血电解质：Ca（反映病情严重度和预后） (2)血糖 (3)血常规：WBC (4)血气分析：PaO2、 PaCO2、pH等 (5)肝、肾功：白蛋白、BUN 、Cr等,23,（二）辅助检查,B 超：有助判断有无胆道疾病 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度,影像学检查:,24,诊断要点,病史：病因和诱因 症状和体征 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像学检查尤其 CT 可明确程度和范围,25,Ranson评分,以上每项为一分，3分及以上即为重症胰腺炎,鉴别诊断,26,27,四、治疗要点,28,内科治疗,28,内科治疗,29,30,内科治疗,30,31,处理原则,（二）手术治疗：,要点总结,将“AP”分为MAP、MSAP和SAP CT评价最重要 诊治过程中AP病因的明确 诊断标准 治疗环节突出脏器功能的维护 抗生素的使用原则 强调“以内科为主，多学科联合”救治模式,33,END,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector o