以低钾性周期性麻痹为首发症状的甲状腺功能亢进症1例.doc

以低钾性周期性麻痹为首发症状的甲状腺功能亢进症1例王永伟（威海市卫生学校门诊 山东 威海 264400）摘要:目的探讨以低血钾性周期性麻痹为首发症状的甲状腺功能亢进症的临床特点及诊治方法。方法分析低钾型周期性麻痹为首发症状的甲亢的临床资料及诊治情况。结果给予补钾和抗甲状腺药物治疗后，症状消失及辅助检查结果正常。结论以低钾性周期性麻痹为首发症状的甲亢应引起临床重视，诊断明确后及时补钾同时口服抗甲状腺药物。关键词:低钾性周期性麻痹；首发症状；甲状腺功能亢进症1临床资料患者青年女性，因双下肢无力1周，加重1天入院。入院查体：T37.7，P110次/分，R18次/分，BP160/80mmHg。神志清，精神不振，言语清楚。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，甲状腺肿大，表面光滑，无触痛，随吞咽上下移动。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清。心率110次/分，律齐，心音有力，无杂音。腹软，无压痛，肝肾区无叩痛。双手平举可见震颤。双下肢肌力3+级，肌张力正常，双上肢肌力、肌张力正常。共济运动协调。感觉系统检查未见异常，双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射及桡骨膜反射（+），双侧膝反射、踝反射（+），双侧Hoffmann sign（-），双侧Babinski sign（-）。实验室检查：电解质：K+2.92mmol/L，Na+140.4mmol/L，CL-108mmol/L，CO2-cp 25.1mmol/L。心电图：窦性心动过速。入院诊断：低钾血症。入院后予以补钾、营养神经治疗后，患者症状明显改善，略感下肢无力，可下床行走。追问病史患者近来时有心慌，心率持续于100次/分左右，月经稀少，多汗，高度怀疑甲亢引起继发性周期性瘫痪，给予完善相关检查，甲状腺彩超示：甲状腺弥漫性损伤。甲功谱示：T3：10.00nmol/l，T4：320.0nmol/l，TSH：0.012uIU/L，FT3：50.0pmol/l，FT4：100.0pmol/l。诊断为甲状腺功能亢进伴周期性麻痹，并予丙基硫氧嘧啶100 mg口服，一日3次。服药3个月每月复查血常规、电解质及血甲状腺功能均正常，并渐减丙基硫氧嘧啶至50 mg口服，一日两次维持量治疗，随诊6个月未见再次发作低钾型周期性麻痹。2讨论甲状腺功能亢进伴周期性麻痹的发病率为1.90%8.80%1,以青壮年男性多见,男女之比为7011001。发病年龄为2051岁,系甲状腺功能亢进高发年龄。甲状腺功能亢进伴周期性麻痹的临床诊断特点:(1)典型的周期性麻痹发作,不同程度的双下肢或四肢软瘫，发作时血清钾离子水平降低。(2)甲状腺功能亢进所特有的高代谢症候群及血清T3、T4及TSH水平异常。(3)补钾治疗后症状明显改善,而且周期性麻痹不再复发。(4)排除其他疾病引起的低血钾。甲状腺功能亢进伴周期性麻痹的发病机制目前尚不十分清楚，可能与自身免疫性疾病导致钾代谢紊乱有关。甲亢时甲状腺激素能直接刺激钠、钾及ATP酶的活性,促使细胞外液K+转移至细胞内,从而出现低血钾而诱发瘫痪2。据报道,在低钾性瘫痪者中继发于甲亢的可能高达48.7%3。故对低钾性瘫痪患者,尤其反复发作,补钾后症状好转的青年患者,一定常规做甲状腺功能检测以免误诊。同时,有效地抗甲亢治疗是保证疗效的关键。有明确甲亢病史的患者,如合并其他急性疾病需输注葡萄糖和糖皮质激素时,一定注意及时补钾, 因为质激素可促使肾脏排钾,导致低血钾而诱发周期性瘫痪。再者,葡萄糖代谢和钾有密切关系,当细胞向组织间液摄取葡萄糖以合成糖原时,就有一定量的钾随之进入细胞内,如果滴注葡萄糖时(特别是高渗葡萄糖),没有补充足量钾盐,就会使低血钾加重。临床上表现为四肢肌无力的弛缓性瘫痪,首先需除外格林-巴利综合征,但该患者无末梢感觉障碍及脑神经、呼吸肌受累症状,而且补钾治疗有效,故不支持;另外需与应用噻嗪类利尿剂和皮质类固醇引起的低血钾相鉴别,该患者无上述服药史,亦不支持。鉴于此,对于周期性麻痹尤其是周期性麻痹反复发作的青年患者,应该详细询问病史及进行体格检查,以期发现甲状腺功能亢进特有的临床表现,同时常规行甲状腺功能检查,减少误诊和漏诊。参考文献1陈灏珠,主编.实用内科学.第10版.北京:人民卫生出版社,1998.10-27.2王家驰.弥漫性甲状腺肿伴