课件：哮喘的急诊处理-.ppt

Shanghai Childrens Medical Center,哮喘的急诊处理,哮喘背景知识,儿童最常见的慢性疾病 患病率030% 患病率呈上升趋势 死亡率呈上升趋势,Shanghai Childrens Medical Center,哮喘定义,一种气道高反应性和慢性炎症的疾患 表现为反复发作的呼气相喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是夜间和清晨出现。 常伴有广泛的气道阻塞，可自行缓解或经治疗后缓解,Shanghai Childrens Medical Center,病理,急性支气管痉挛 气道壁肿胀 慢性粘液栓形成 气道壁重塑,Shanghai Childrens Medical Center,哮喘的诱发因素,病毒感染（RSV、流感、副流感） 气侯变化 吸烟及吸入过敏原（尘螨、花粉、动物变应原） 运动 冷空气 精神压力及情绪波动 药物（阿司匹林）,Shanghai Childrens Medical Center,喘鸣的鉴别诊断,Shanghai Childrens Medical Center,先天性疾病,肺囊性纤维化 肺叶气肿 气管支气管软化 气管狭窄 支气管狭窄 横膈疝 气管食管瘘 纤毛不动综合征 血管环,Shanghai Childrens Medical Center,感染性疾病,毛细支气管炎 肺炎,Shanghai Childrens Medical Center,过敏性疾病,哮喘 过敏反应 过敏性肺曲霉菌病,Shanghai Childrens Medical Center,获得性疾病,异物吸入 支气管肺发育不良 纵隔占位,Shanghai Childrens Medical Center,心脏疾病,充血性心衰 肺水肿,Shanghai Childrens Medical Center,Shanghai Childrens Medical Center,Shanghai Childrens Medical Center,轻度 中度 重度 PEFR 80%预计值 60%80%预计值 93% 90%93% 90%,哮喘危重状态,定义： 哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态，status asthmaticus）,Shanghai Childrens Medical Center,哮喘的处理,Shanghai Childrens Medical Center,脱离过敏原,脱离相应环境,Shanghai Childrens Medical Center,吸氧,氧饱和度监测 氧疗：高浓度湿化氧气吸入，维持氧饱和度95%以上。 血气分析监测,Shanghai Childrens Medical Center,注意补液和纠酸,重症病人摄入差，丢失水分多（出汗，呼吸加快及张口呼吸使呼吸道水分丢失，呕吐及茶碱的利尿作用等） 危重哮喘患儿抗利尿激素分泌增加 一般2/3的生理需要量维持 哮喘持续状态时的呼酸应以改善通气予以纠正，代酸可用吸氧及输液来纠正，明显的代 酸可予SB,Shanghai Childrens Medical Center,药物治疗（一）,2受体激动剂 博利康尼雾化溶液1/2支1支（特布他林5mg/2ml/支）氧驱动超雾（氧流量78升分），34次日。重症病人第1小时可每20min吸入1次，以后每24小时可重复吸入。 或喘康速或喘乐宁气雾剂通过储雾罐12喷次，34次日，重症病人410喷/次。 口服2受体激动剂（博利康尼片剂， 爱纳灵胶囊，美普清片剂 ）,Shanghai Childrens Medical Center,药物治疗（一）,其他肾上腺能受体激动剂 皮下注射1：1000肾上腺素0.01ml/kg，儿童最大0.3ml，必要时每20min使用1次，最多3次。,Shanghai Childrens Medical Center,药物治疗（二）,激素 急诊处理：静脉用药：氢考48mg/kg，或甲泼尼龙0.52mg/kg，每46小时1次。好转后改口服强的松12mg/kg/D。连续使用10天以上者，不宜骤然停药。 普米克令舒1/21支雾化吸入，2次日。（不可代替全身应用激素） 预防用药：普米克气雾剂200400微克/日，或普米克都保、辅舒酮、必可酮等其他激素类吸入药物。,Shanghai Childrens Medical Center,药物治疗（三）,抗胆碱药 通过拮抗胆碱能受体（M-受体），从而松弛气道平滑肌。 可必特雾化吸入剂（溴化异丙托品+硫酸沙丁胺醇）1/21支/次（2.5ml/支），34次/日，雾化吸入。重症患者用法同上。,Shanghai Childrens Medical Center,黄嘌呤类药物 氨茶碱：不作为一线药物，经上述处理后疗效欠佳者可酌情应用，46mg/kg/次，每6小时1次。 有效浓度与中毒浓度接近，西米替叮及红霉素可降低茶碱的清除率。,Shanghai Childrens Medical Center,药物治疗（四）,硫酸镁 2540mg/kg/d（最大2g/d），分12次，加入10%葡萄糖20ml缓慢静脉滴注。 血压、血镁监测。 过量可静注10%葡萄糖酸钙拮抗。,Shanghai Childrens Medical Center,药物治疗（五）,白三烯是引起哮喘的重要的炎性介质，正常人吸入LTD4（白三烯D4）气雾剂引起的支气管收缩方面效力比组胺强1000倍。 抗白三烯药物 白三烯受体拮抗剂：顺尔宁25岁4mg QNpo/D, 6岁 5mg QN po/D，15岁 10mg QN po/D。 可减少激素的用量。,Shanghai Childrens Medical Center,药物治疗（六）,抗组织胺 第一代抗组胺药物：酮替芬 第二代抗组胺药物：仙特明，开瑞坦等,Shanghai Childrens Medical Center,药物治疗（七）,特异性免疫治疗（SIT）,对花粉或尘螨过敏者可采用相应变应原提取物作脱敏治疗,指征 持续严重的呼吸困难 呼吸音减低至几乎听不到哮鸣音及呼吸音 因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限 意识障碍、昏迷 吸氧状态下紫绀进行性加重 PaCO265mmHg,Shanghai Childrens Medical Center,辅助机械通气,吸入装置简介,雾化治疗室的建立,氧驱动雾化吸入器 氧气 雾化溶液,Shanghai Childrens Medical Center,吸入疗法的重要性,迅速起效，副作用小，免注射。 急诊处理时首选吸入疗法 氧驱动雾化吸入为首选 预防治疗同样重要 掌握正确的使用方法,Shanghai Childrens Medical Center,重症哮喘的预防,积极治疗缓解期病人 急诊室开展雾化吸入疗法,Shanghai Childrens Medical Center,缓解期病人的治疗,轻度间歇 吸入激素100200微克/天 轻度持续 吸入激素100400微克/天 中度持续 吸入激素200400微克/天