课件：急性肾盂肾炎 (2).ppt

急性肾盂肾炎,肾内科 张 丹,目录： A 定义 B 病因 C 临床表现 D 诊断及治疗 E 病例资料 F 护理诊断 G护理措施 H护理评价及健康指导 2019/3/14,急性肾盂肾炎相关知识,定义：是由各种病原微生物感染直接引起的，累及肾盂粘膜和肾间质的急性化脓性炎症。 病原菌：以大肠埃希氏杆菌为最多 （占6080%），其次为变形杆菌、 葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、 少数为绿脓杆菌；偶为真菌、原虫、 衣原体或病毒感染 大肠杆菌培养皿,感染途径：,1、上行感染（最常见） 2、血性感染 3、淋巴管感染 4、直接感染,2019/3/14,临床表现,全身表现：起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热，体温可达39以上，全身不适、头痛、乏力。 尿路系统症状：最明显的症状是尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状（为膀胱同时有炎症的表现），脓尿或肉眼血尿，常有腰痛，肾区压痛和叩痛。 胃肠道症状：食欲不振、恶心呕吐，部分患者还有中上腹或全腹疼痛。,实验室检查,尿常规：脓尿（每高倍视野5个白细胞）为其特征性改变，若平均每高倍视野中有03个白细胞 ，而个别视野中可见成堆白细胞，仍有诊断意义。 细菌学检查：尿细胞培养及菌落计数是确诊的重要指标。（多采用新鲜清洁中断尿培养） 其它检查：X线及肾盂造影检查可了解尿路系统有无结石、梗阻、畸形、肾下垂等情况。,诊断,一、典型的临床表现：发热+腰疼+膀胱刺激症 二、尿液检查有：白细胞、细菌、红细胞、蛋白、管型；,2019/3/14,治疗,一、一般治疗：急性期有高热者应卧床休息，鼓励多饮水，（每日摄入水量应在2500毫升以上）勤排尿，促使细菌、毒素、及炎性渗出物迅速排除； 二、抗菌药物：早期、联合、有效和全程使用抗菌药物 ； 三、食用除湿解毒利尿作用的食品及带叶蔬菜等。 四、调节尿液酸碱度。 预防：急性肾盂肾炎易反复感染，急性期不要因症状消失而中断治疗，日常生活中注意多饮水、及时排尿、不憋尿，注意个人卫生，预防泌尿系统的感染。,2019/3/14,病例资料,患者田瑛，女性，49岁，因“腰胀伴畏寒、发热4天”入院于3月26日，诉入院前4天，患者无明显诱因出现腰部胀痛不适，以左侧为主，呈持续性，不剧烈，与活动、季节无明显关系，伴畏寒、发热，体温最高达39.2，偶咳嗽、咳白色泡沫痰，量少，伴口干、眼干，无尿频尿急尿痛，无少尿及颜面部水肿和双下肢水肿，无血尿、关节疼痛等。曾在院外以“劲椎病及腰椎病”予以理疗后腰胀缓解不明显，患者为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊行尿常规,提示白细胞13/u l，尿微量白蛋白，上腹CT提示左肾体积较对侧稍显增大，左肾周少许桥隔影，多系慢性感染。遂以“急性肾盂肾炎”收入我科，住院后予以“头孢美唑”抗感染，患者仍存在发热，体温达39左右，遂家属要求出院转华西治疗，一天前患者在华西急诊输入“莫西沙星”,2019/3/14“”,后发热症状缓解，左侧腰胀症状缓解，患者为继续治疗，再次来我院就诊，门诊以“急性肾盂肾炎”收入我科。 既往史：2年前因免疫全套异常，在我院及华西门诊就诊考虑干燥综合症。 精神面貌：病员患病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重近期未见明显减轻。 入院查体：T36.4 P80次/分 R18次/分 BP127/71mmHg，发育正常，体型适中，神清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏。颈软，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心界不大，心律/率齐，腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，脾脏轻度增大，左肾区叩痛，右肾区无叩痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，生理反应对侧引出，病理反应未引出。 诊疗计划：入院后予以莫西沙星、甲磺酸左氧氟沙星静滴抗感染，静脉补液等对症治疗。完善血常规、肝肾功、电解质、小便常规及尿培养等检查。,辅助检查,C反应蛋白：24mg/L 白细胞计数:1.7310*9 红细胞计数：2.8310*9 血红蛋白：88g/L 中性粒细胞：1.1510*9 淋巴细胞：0.3510*9 血沉：81mm/h B2微球蛋白：3.5mg/L 尿隐血（2+）白细胞（1+）尿红细胞70/ul 白细胞85/ul上皮细胞39/ul CT显示：胆囊已切除，脾脏轻微增大，左肾周炎性感染,2019/3/14,护理诊断,一、疼痛：与炎症、理化因素刺激有关； 二、体温过高：与急性肾盂肾炎发作有关； 三、排尿障碍：与炎症、理化因素刺激有关； 四、焦虑：与疾病发作引起的不适，担心预后有关； 五、知识缺乏：缺乏本病的防治知识； 六、睡眠形态紊乱：与疾病发作不适，担心预后，心情焦虑有关。,2019/3/14,护理措施,一、病情观察： 1、尿频、尿急、尿痛的程度，体温、尿液的变化； 2、有无肾区的疼痛。,2019/3/14,二、症状护理：,1、高热的护理：按高热护理常规护理，遵医嘱用药； 2、尿路刺激症的护理： 多饮水，每日饮水量在2500ml以上； 遵医嘱合理使用抗生素； 指导病员注意个人卫生，保持外阴清洁干燥； 留取清洁中断尿培养。 3、肾区疼痛的护理：卧床休息，采用屈膝卧位，尽量少站立或坐立。,2019/3/14,三、一般护理,1、急性期卧床休息，进食清淡富含维生素的食物； 2、多饮水增加尿量以冲洗尿路，减少炎症对膀胱和尿道的刺激； 3病员情绪焦虑，予以心里疏导及健康指导；,2019/3/14,四、健康指导,1、嘱病员注意个人卫生，每天清洗外阴部，不穿紧身裤，局部有炎症时及时治疗； 2、避免过度劳累，多饮水，少憋尿； 3、女性病员注意经期、婚后及孕期卫生，有妇科慢性炎症疾患如盆腔炎等，亦应彻底治疗，以防蔓延感染至肾盂； 5、加强锻炼，注意营养，增强抵抗力，以防反复感染； 6、坚持服药，定期门诊随访,2019/3/14