课件：垂体瘤护理(查房).ppt

垂体腺瘤护理 查房,神经外科,LOGO,主 要 内 容,疾病相关知识,护理知识要点,病 例 介 绍,健 康 指 导,疾病相关知识,垂体瘤,1 王忠诚 主编，神经外科学，湖北科学技术出版社，1997年，480-482,垂体瘤的定义,垂体瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，是一种常见的中枢神经系统良性肿瘤，发病率一般为1%，约占颅内肿瘤的10%左右，仅低于脑胶质瘤和脑膜瘤1 。,生 理,脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。,脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。,分类及表现,按肿瘤大小可分为： 微腺瘤（直径10mm） 按细胞的分泌功能可分为： 泌乳素腺瘤（PRL） 生长激素腺瘤（GH） 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）,分类及表现,泌乳素腺瘤（PRL） 女性常表现为闭经、泌乳、不育等； 男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。 生长激素腺瘤（GH） 青春期前发病者为巨人症； 发育期后发病者为肢端肥大症。 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH） 主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、 腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。,垂体周围组织压迫征群,视力减退、视野缺损,头痛,下丘脑综合征,垂体卒中,海绵窦综合征,脑脊液鼻漏,症状,前额、眶后和双颞部,肿瘤向前上方发展压迫视交叉,肿瘤向侧方发展，压迫第、对颅神经，引起上睑下垂、眼外肌麻痹和复视,肿瘤向上方发展，影响下丘脑可导致尿崩症、睡眠异常、体温调节障碍,肿瘤破坏鞍底,垂体瘤的诊断,治疗方法,4 Tada M, Kobayashi H, Moriuchi T. Molecular basis of pituitary oncogenesis. J Neurooncol 1999; 45(1): 83-96. 5 Zhang X, Horwitz GA, Prezant TR, et al. Structure, expression and function of human pituitary tumor transforming gene (PTTG). Mol Endocrinol 1999; 13: 156-166.,药物治疗,1、溴隐亭 （泌乳素瘤效果好） 2、生长抑素类似物,3、GH受体的拮抗剂6,6 Freda PU, Wardlaw SL. Clinical review 110: Diagnosis and treatment of pituitary tumors. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84(11): 3859-3866.,手术治疗,经蝶窦手术,适合于鞍内、蝶窦内生长的肿瘤,开颅手术,适用于鞍上、鞍旁、额下和斜坡等方向生长的较大的肿瘤,首选手术方法,放射治疗,垂体放疗原则上不单独使用，常与手术或药物配合应用， 手术切除不彻底者以及术后复发者可考虑垂体放疗,病 例 介 绍,患者，李某某，女性，55岁，因“下颌部不适”于 2012年10月26日就诊于安徽医科大学第一附属医院， 头颅CT：鞍区占位。为求进一步诊治，于11月1号 就诊我院门诊，拟“鞍区占位”收住 入科。 查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光灵敏， 四肢可见肢端肥大，双眼视物模糊，无泌乳，对答切题。,辅助检查：头颅CT（外院）：鞍区占位 头颅MRI(外院）：鞍内及鞍上团块状稍 长T1稍长T2信号 初步诊断：鞍区占位：垂体腺瘤,诊 疗 进 程,11月02日：行三大常规，生化，感免，凝血，胸片等检查，未见明显异常，重要脏器功能评估均正常。 11月04日：完善各项术前准备 皮肤准备、交叉配血以备术中用血、留置尿管。术前用药：阿托品0.5mg 苯巴比妥钠0.1g 术前30分钟肌注。,于2014年11月5日在全麻下“经右侧额下入路垂体瘤切除术，术程顺利，术毕带气管插管、硬膜外引流管、硬膜下引流管，尿管安返监护病房。,治疗予：脱水、抗癫痫、抗炎、止血、补液、激素等对症治疗。 患者计24小时尿量，病程中患者无特殊病情变化，患者现神志清楚，瞳孔等大等圆，生命体征基本正常。 11月6日行头颅MRI检查呈术后改变。 11月7日拔出硬膜下和硬膜外引流管，术区清洁干燥。 11月8日转入普通病房。,11月10日患者术后第五天，神志清楚，精神好，食欲佳，24小时尿量基本正常，遵医嘱拔出尿管，并给予二级护理。 11月12日，患者系“经右侧额下入路垂体瘤切除术术后一周，神志清楚，无头疼，头晕症状，精神好，视物模糊症状改善，四肢活动自如。,术前护理诊断,1. 脑组织灌注异常：与颅内占位有关 2. 舒适的改变:与颅内压增高有关 3. 焦 虑:与担心疾病预后有关 4. 知识缺乏: 缺乏疾病的相关知识,术后护理诊断,1. 脑灌注异常：与术后脑水肿有关 2. 清理呼吸道低效：与患者无力咳嗽不能有效排痰有关 3. 疼痛：与手术切口有关 4. 有意外拔管的危险：与术后留置引流管有关 5. 营养失调-低于机体需要量：与机体能量消耗及摄入不足有关,6. 皮肤完整性受损危险：与术后长期卧床有关 7. 自理能力缺陷：与术后意识障碍有关 8. 潜在并发症：尿崩症、颅内出血、感染、水电解质紊乱、中枢性高热、视野视力障碍,尿崩症,视力视野障碍,中枢性高热,水电解质紊乱,颅内感染,颅内出血,潜在发症的护理,尿崩症的护理 1、术后严密观察尿液的颜色、量及性状，并准确记录每小时尿量及24h出入量。 2、并注意观察病人有无口渴、多饮多尿现象，若发现异常，及时报告医生，遵医嘱调整液体量和药物用量，防止电解质紊乱。,尿量200ml/h，连续出现2小时 需要及时处理,颅内出血 常发生术后24小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。,临床表现：术后3-5天，患者表现为持续性发热（稽留热），头痛、脑膜刺激征以及其脑脊液中多形核白细胞增多，考虑为颅内感染。 治疗：确诊后遵医嘱给予易透过血脑屏障的药物加强抗感染治疗，并鞘内注射抗生素，必要时行腰大池持续引流置换脑脊液。,颅内感染,水电解质紊乱,术后严密观察有无上述症状并定期监测电解质以便及时发现和纠正。 低钠者 嘱其饮食中多加盐 低钾者 嘱其多吃柑橘、橙子、鲜橙多、榨菜等含钾高 的水果、蔬菜。,中枢性高热,视力视野障碍,健 康 指 导,鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复。 指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质。 垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。 如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症等异常，应及时就诊。 术后36个月行CT或MRI复查。,重视身体给我们的讯号，早期发现，早期治疗！,问题,1、垂体瘤常见分为哪三种类型？ 2、垂体瘤的治疗方法有哪些？ 3、垂体瘤术后并发症有哪些？,Company Logo,谢谢聆听,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类