镁在妇女妊娠中的重要作用.doc

镁在妇女妊娠中的重要作用镁是人体内含量最多的阳离子之一，为机体必需的元素。近年来，产科工作者已从不同的角度证实了妊娠期镁含量的变化与母婴健康及某些妊娠合并证、并发证的关系密切。当镁的生理平衡失调致高镁或低镁血症时，可以损害母婴健康；反之，如果恰当应用镁制剂治疗一些高危妊娠，可取得良好的疗效。证明镁对提高人口素质，降低妊娠母体在分娩前后的并发症和死亡率起到重要的作用。本文着重阐述镁在妊高症、先兆流产，早产中的防治作用。一、镁在新陈代谢中的作用 镁在身体细胞的新陈代谢中有着十分重要的作用。镁是身体多种酶的激活剂，镁可调节神经、肌肉和中枢神经系统的活动，能直接松驰外周血管和抑制血管运动中枢，使血管扩张，血压下降。高浓度的镁盐能解除平滑肌痉挛。镁可阻断交感神经节，使痉挛的肾血管扩张，增加利尿作用。镁还有增强垂体后叶素的宫缩作用和维持电介质平衡等机能。 二、镁在妊娠与分娩中的重要作用 妊娠期，由于供给胎儿生长发育和维持自身的营养作用，对蛋白质、糖、脂肪、维生素及各种矿物质的摄入量必须增加，与同龄非妊娠的正常妇女相比，妊娠期亦需要更多的镁。 妊娠时，体内镁的含量随妊娠的进展而发生变化。正常妊娠期血中镁含量表现持续增加，直至孕末期血中镁含量才下降。由于镁有松驰平滑肌的作用，所以当孕期血中镁增加时，可抑制子宫平滑肌的活动，有利于维持妊娠至足月。而孕末期血中镁的浓度下降，使子宫敏感性增加，对分娩发动有利，但产际上，镁的摄入往往难以达到所需标准的要求。当从饮食摄入镁不足以满足妊娠需要时，会动员母体的镁储存，此时即发生缺镁，正常妊娠期体内的镁缺乏，一般没有明显的临床表现，但是摄镁不足已经导致了机体内镁的负平衡。因此如果在孕33周以前，血镁显著下降，则应注意有早产的危险。 三、镁与妊高症的防治 孕期镁不足可能导致妊高症已为许多临床经验所证实。重度妊高症指先兆子痫和子痫，它是妊高症的严重阶段，常常威胁母儿安危，因此临床上曾经做了漫长的探索。很多年以前已经发现子痫患者存在明显的低镁血症，而低镁血症易导致血管痉挛及神经肌肉的易应激性和惊厥。临床上用硫酸镁治疗子痫获得了明显的疗效，既解除了血管痉挛，控制了高血压，又能对中枢神经细胞有抑制作用，具有抗癫痫惊厥的作用。因此临床上应用硫酸镁冶疗子痫多年来已成形了常规用药。孕期中镁的摄入不足，也可能是构成先兆子痫的发病因素。故多数人赞成孕期增加镁供给，既作为营养保护剂，亦作为预防和治疗妊高症的药物。 几十年来，国内外一直以硫酸镁作为首选的理想解痉药。硫酸镁冶疗妊高症的机理在于镁离子可抑制运动神经未梢对乙酰胆碱的释放，从而阻断神经和肌肉间的传导，解除骨骼肌痉挛，防止子痫发作和控制子痫再发。镁离子可抑制中枢神经细胞，扩张血管，松驰平滑肌，改善子宫胎盘血流量，硫酸镁还有抑制血管活性物质的作用，从而改善微循环，有利于血液的组织灌注，维持细胞的正常内环境。 临床研究已经肯定，硫酸镁以静脉给药或肌肉注射合并应用，作为给药的理想途径。经测试，大剂量口服硫酸镁片，对血浆镁含量并未产生影响，证明胃肠道对镁的吸收量有限。故补镁应采用胃肠道外给药的方法。硫酸镁治疗妊高症的剂量各家不一。一般主张首剂给予负荷量，用于急性情况控制和予防抽搐。硫酸镁5克加5%葡萄糖20毫升缓慢静脉推注，510分钟推完。继之12克/小时作维持量静脉点滴，点滴完毕再给一次深部肌注5克量。24小时总量依病情需要可达2530克，中度妊高症可酌情减量，一般1520克/24小时。若血镁浓度过高，则会出现高镁血症的中毒反应，此时膝反射消失，重者呼吸抑制，全身肌张力减弱，甚至心肌收缩功能抑制，心跳停止。故应用硫酸镁必须作好监测，防止意外发生。 四、镁对先兆流产的治疗作用 有人发现有过一次流产的妇女，常会再次流产。有专家对即将流产的294名妇女测定红细胞的镁含量，发现50%都比正常妊娠妇女显著降低；25%血清测定有低镁血症。而有反复流产者有40.8%有红细胞镁含量低下。给予镁剂治疗使血清含量加倍，可使这些妇女继续妊娠至足月。鉴于已经有过的研究认定在妊娠的前半期缺镁，所以先兆流产在早期用镁剂治疗应能取得疗效，曾经有人在一位习惯性流产者在第五次怀孕后40多天又出现先兆流产，随即试探用硫酸镁静脉点滴，坚持每天1015克用药直至16天才停药，成功解决先兆流产难题，未出现毒副作用，说明孕早期先兆流产用镁剂治疗是安全有效的。 五、镁在前置胎盘治疗中的作用 前置胎盘是晚期妊娠阴道出血最常见的原因及严重并发症，尤其以中央前置胎盘对母儿的威胁大，甚至危及母儿生命。过去，围产儿因难于渡过早产关，加上急性失血所致胎儿宫内缺氧、缺血，死亡率甚高。随着产科监护技术的进步，临床上采取积极的期待疗法，减少母体出血，促进胎儿存活，等到胎儿成熟时终止妊娠。期待疗法中一个很重要的措施就是抑制宫缩，避免胎盘与子宫下段附着部位因子宫收缩发生错位而出血。国内几乎各家医院所采用的宫缩抑制剂均为硫酸镁（或加用硫酸舒喘灵）。硫酸镁一般用量1520克/日，加5%葡萄糖1000毫升静脉点滴，57天为一疗程，间隔13天开始第二个疗程，亦可连续用药不间断。临床上未见毒副作用发生。可见硫酸镁在前置胎盘期待疗法中扮演着重要角色。 六、硫酸镁用于胎儿宫内复苏 急性胎儿宫内窘迫是分娩期严重的胎儿并发症。无论是因脐带因素或其他诸多因素所致，宫内复苏时重要措施之一就是制止子宫收缩，以恢复绒毛间隙及脐血管血流量，减轻子宫对胎儿的压迫，改善胎儿的氧气供应。硫酸镁能抑制子宫收缩的张力及频率。用治疗剂量的硫酸镁对母体、胎儿及新生儿无不良反应。一般用量为2.5克静脉缓慢推注，效果不佳者，可重复用2.54克，根据宫缩抑制情况，选择终止妊娠的时间和方式。硫酸镁用于胎儿宫内复苏效果是肯定的。 七、硫酸镁预防早产 早产约占总分娩数的7%9%，早产儿死亡率远高于足月产儿。大多数新生儿疾病与早产有关。为何在孕满28周不足37周会发生子宫收缩而早产，现今尚无完美解释。尽管有人提出各种各样的推理，但有一点是众所周知的，即早产时所测孕妇血镁显著低于正常妊娠水平，故认为早产可能由镁缺乏所致。第五届国际镁学术会议认为，孕期逐渐增加镁摄入，可以减少早产的发生率。在一组对568名孕妇的研究中，证明由于给予镁剂，使该期早产总发生率从原有的7.7%降至2.8%，证明孕期摄入镁对于产前、产后胎儿及母亲发病率有明显影响。长期接受硫酸镁治疗能抑制早产发生，是一种安全而有效的方法。硫酸镁治疗早产的用量和给药途径基本上同治疗妊高征。只要肾脏过滤功能正常，则给予负荷量硫酸镁46克，于1520分钟静脉缓注，继以23克/小时硫酸镁维持静脉点滴，以后药量逐渐减到能抑制宫缩的最小有效量，待宫缩消失1224小时可停药。经验证明，只要肾功能好，长期连续输入硫酸镁613周并无镁蓄积中毒现象。 八、孕妇血镁浓度对胎儿和新生儿的影响 正常妊娠分娩期母亲血中镁含量最低，尤其在产程活跃期进一步下降。但是胎儿的脐血含镁值却明显较高。胎儿镁含量与其体重有关，体重轻者含镁量相对低。胎儿镁含量也与胎龄有关，早产儿较足月儿含量低。镁及其他矿物质含量都反映胎儿生长发育所必需的几种阳离子（钾、钙、磷）的储存、摄入和胎盘功能情况。母亲低镁摄入往往导致新生儿出生低体重。由于妊娠期缺镁，导致子宫胎盘系统的血管痉挛，可发生胎儿宫内发育迟缓。此外，孕期缺镁还可引起流产、早产和胎儿发育异常、胎儿精神及生理障碍。 九、孕妇补镁对母婴健康的意义 在微量营养素的补充中，一般已注意到对孕妇补充钙、磷及维生素D，而对镁的补充却未得到足够的重视。芬兰和美国对孕妇的镁平衡研究均发现，低镁饮食引起孕妇镁的负平衡。镁缺乏对母婴健康非常不利。镁缺乏可能是围产期心肌病及心律失常的原因。此外，孕妇镁不足可引起胎儿的动脉损伤。动脉硬化和心脏损害在儿童早期即可发生，婴儿在生长发育期对镁的需要比成人更高。 国外对孕妇补充的临床试验中证明，补充镁的产妇所生的胎儿活动比率较大，提示镁可使胎儿内环境保持稳定，胎儿中枢神经系统较早发育。用镁治疗的早产儿的精神和发育明显比不用镁治疗的好。故对孕妇应重视补镁，多吃含镁丰富的食品，不仅对孕妇本身，而且对婴儿的发育和健康成长是非常有利的。 十、孕妇补充镁有哪些途径 （1）多吃含镁丰富的食品食物中含镁较多的是：绿色蔬菜、豆类、豆荚类、粗粮、鱼类、海产品、坚果类。有人对食用镁丰富食品及一般正常饮食的两组人群进行比较研究，认为如饮食镁高于正常饮食2.5 倍时则可以有效地调节脂代谢。此外，食用富镁饮食后，抑制了冠心病的发展，使发生心肌梗塞及死亡率明显减低。 （2）食用含钾、镁的低钠盐盐是每日必需摄入的矿物质，已知道普通盐含钠标准是99%，钠盐摄入过多容易发生高血压，据流行病学调查，摄入高钠盐的地区，高血压和脑中风的发生率高，相反低钠摄入区高血压发生率低。含钾镁的低钠盐可分为两种，一种是保健盐供一般人食用，其中三分之一的钠由钾和镁取代。这两种盐均可作为含钾、镁的低钠盐。 （3）含镁保健药品及镁添加食品含镁保健药也可作为补镁方法，这对中老年及患有慢性病者及上述有增加镁需要的生理情况下更为适用。如潘南金，即DL门冬氨酸钾镁，有注射剂及口服片剂。注射剂需在医生指导下使用。口服片剂：治疗用药，每日3次，每次24片。预防用药，每日3次，每次12片。儿童用药，每日3次，5岁以下者每次12片，510岁者每次23片，大于10岁者，每次34片。每片含0.14克门冬氨酸镁（含镁离子11.8毫克）和0.158克门冬氨酸钾（含钾离子36.2毫克）。其他镁制剂尚有葡萄糖酸镁冲剂、水杨酸镁片剂及胶囊、丙戊酸镁片等。 十一、镁的膳食推荐供给量及食物来源 有专家提出镁的