课件：抗肿瘤中成药应用策略.ppt

抗肿瘤中成药应用策略,指人体各生理系统的功能状态 以及机体抗病、康复能力。,体质和精神状态决定着正气的强弱。,体质与先天遗传 因素、后天饮食 调养以及身体 锻炼有关。,精神调摄可以 增强正气、 减少和预防 疾病的发生。,概念,决定因素,正与邪的概念,正气,正气的判断,是否有异常出汗,饮食是否正常，二便是 否通畅,睡眠情况如何,是否有口渴感,体力精神是否充沛,正气的充足与否可以通过一些外在的表现加以判断。,正气的判断,一些化验指标，如水电平衡状况，体液免疫及细胞免疫功能，心、肺、肝、肾等重要脏器的功能状况等等，也可以帮助我们判断一个人的正气是否充足。,邪气,泛指各种致病因素，简称“邪”。,不同的疾病，其病邪不同。,肿瘤的邪气,痰凝湿聚,毒邪结聚,气滞血瘀,邪气的判断,有形可见的病灶可以看成是邪； 处于亚临床状态的病灶也是邪气； 肿瘤的大小、范围，发展速度，肿瘤标志物的异常变化等情况，都能够帮助我们判断患者体内邪气是否深重。,正与邪的关系,邪正斗争的胜负，决定着疾病的转归。治疗疾病，就要扶助正气，祛除邪气，改变邪正双方的力量对比。,正气不足是疾病发生的内在原因和依据，邪气是导致疾病发生的重要条件。疾病过程就是正气与邪气矛盾双方互相斗争的过程。,扶正,是指扶助正气，增强体质，提高机体抗病能力。,扶正的方法适用于以正虚为主的肿瘤患者。,“扶正”就是只用补法的看法是不够全面的。,通过药物和其他方法，并配合适当的营养 和功能锻炼，增强体质，提高机体的抵抗力。,扶持正气不仅是“补”其虚弱不足，还应包括 对失去正常活动的生理机能的调整。,扶正,扶正,祛邪,祛邪,正,邪,肿瘤消耗的能量远高于正常组织，单纯补虚扶正有若杯水车薪，无法扭转局面。 如果不把肿瘤快速生长的特点加以考虑，而是片面地强调扶正，有时候会贻误战机。,选择恰当的扶正时机十分重要。,扶正,因时,因地,因人,应因时、因地 、因人制宜,祛邪,所谓祛邪，即是控制癌症、祛除病邪，适用于以邪盛为主的病证。,广义上既清除肿瘤病灶又存在明显副作用的西医疗法，如手术、放化疗、射频、介入等，均应视为祛邪疗法。,以清热解毒、活血化瘀、祛痰散结、疏肝理气、以毒攻毒为治疗原则的中成药都属于祛邪的范畴,消灭癌肿（祛邪）消除病的根源是最重要的，也是最积极的治疗原则。,正确把握扶正与祛邪的辩证关系,营养状况好、身体抵抗力强、消化功能好的患者，手术后恢复快，耐受放疗、化疗的能力大，为祛邪抗癌治疗提供了条件。,祛邪抗癌虽然是消除肿瘤的主要手段，但是，不顾病情、一味攻邪，反伤正气，造成病情急剧发展的恶果。,要维护好正气，不再受病邪的损伤，不单纯只是扶持正气以抗病邪，还必须积极地祛除病邪,抗肿瘤中成药分类,按药物来源分类,成分相对单一，多有明确作用机制和靶点,按照中医药君臣佐使、四气五味理论组方遣药的多味中药复方，临床使用更为广泛。,复方药物,单味药物,按剂型分类,胶囊 颗粒 口服液 片剂 散剂 丸剂,药物通过肌肉、静脉途径进入人体，吸收快，发挥作用迅速。,外用膏剂 栓剂,按治疗原则分类,扶正为主,攻邪为主,攻补兼施,按治疗目的分类,对症处理药物,肿瘤治疗药物,按治疗病种分类,乳腺癌,消化系统肿瘤,呼吸系统肿瘤,泌尿生殖系统肿瘤,常用抗肿瘤中成药,中医药在肿瘤治疗中的作用,增强机体免疫力 改善临床症状，提高生活质量 防治肿瘤复发或转移 减轻放化疗毒副反应 稳定肿瘤病灶 延长带瘤生存时间,呼吸系统肿瘤,从中药莪术中提取的抗癌活 性成分，属于较为温和的祛邪剂。,有明确化学成分， 功能逐瘀利水,对合并癌性胸、腹水及心包 积液，脑转移者尤为适宜,榄香烯乳注射液,榄香烯乳注射液,注意 事项,禁忌证,高热病人、胸腹水合并 感染的患者慎用。,对血小板减少症，或有进行性 出血倾向者应慎用； 部分病人初次用药后，有轻微发热， 多在38以下，可于给药之前用解 热镇痛药预防； 腔内注射时可致少数病人疼痛，应根 据患者的具体情况使用,榄香烯乳注射液,文献报道可增强化疗治疗消化道肿 瘤的有效率，提高患者生存质量， 对原发和转移性肺癌亦有疗效，对 上述肿瘤患者兼有血瘀体质者最 适用。,榄香烯乳注射液,NSCLC合并多发脑转移 N=96例 随机对照， 全脑放疗+榄香烯组vs单纯全脑放疗 有效率12.76%vs8.69% KPS提高率46.8%vs13.04%,赵亚利等对榄香烯注射液治疗肺癌随机对照实验进行系统评价，纳入17篇研究，结论：目前收集到的临床试验质量较低，各种治疗方案纳入研究数量少，尚不能根据纳入研究获得榄香烯治疗肺癌的近期及远期疗效与安全性证据，需设计大样本研究。,康莱特注射液,从补益类中药薏苡仁中提取。动物实验结果表明对多种移植性肿瘤及人体癌细胞移植于裸鼠的癌体均有较明显的抑癌作用，具有一定的免疫功能增强作用，另外还有一定的镇痛效应。,适用于不宜手术的气阴两虚、脾虚湿困型原发性非小细胞肺癌及原发性肝癌。配合放、化疗有一定的增效作用对中晚期肿瘤患者具有一定的抗恶病质和止痛作用。,康莱特注射液,在脂肪代谢严重失调的患者 （急性休克、急性胰腺炎、 病理性高脂血症、脂性肾病 变等）禁用。,缓慢静脉滴注200ml，每日1次，21天为1疗程，间隔3-5天，可进行下一疗程。联合放、化疗时可酌减剂量。,康莱特注射液,康莱特联合化疗治疗晚期NSCLC随机、对照、多中心 临床试验 联合组：化疗组=3：1 化疗组：NP或TP方案 vs 联合组：化疗+康莱特静点， 完成两个周期为一疗程，可以评价疗效。 N = 156例 结论：康莱特联合化疗治疗晚期NSCLC有提高疗效趋势，值得进行大样本深入研究。 康莱特能够改善患者的临床症状 康莱特能够减轻化疗的不良反应。,消化系统肿瘤,消癌平 平消胶囊/片 金龙胶囊 艾迪注射液 复方斑蝥胶囊 华蟾素,消化系统平消胶囊/片,成分,功用,主治,注意事项,用法用量,郁金、仙鹤草、五灵脂、白矾、硝石、干漆（制）、枳壳（麸炒）、马钱子粉。,活血化瘀，止痛散结，清热解毒，扶正祛邪。,对肿瘤具有一定的缓解症状、缩小瘤体、抑制肿瘤生长作用，能提高人体免疫力，延长患者生命。,口服。48粒/次，3次/日,可与手术 、放疗、化疗同时进行,组方以祛邪为主， 适用于邪实正不 虚的患者。,金龙胶囊,主要成分鲜守宫、鲜金钱白花蛇、鲜蕲蛇等鲜动物药。,实验结果表明：该药可明显增强机体及 荷瘤动物的免疫功能，对肝癌等癌瘤均 有明显抑制癌细胞生长作用。,破瘀散结，解郁通络。用于原发性肝癌血瘀郁结证，症见右胁下积块，胸胁疼痛，神疲乏力，腹胀，纳差等。,艾迪注射液,复方斑蝥胶囊,主要成份为斑蝥、刺五加、半枝莲、黄芪、女贞子、山茱萸、人参、三棱、莪术、熊胆粉、甘草。,对小鼠S180和小鼠H22有明显的抑制作 用；能增强机体的非特异性和特异性免 疫功能；和抗癌药环磷酰胺联合应用， 有协同增效作用；能对抗钴60照射和环 磷酰胺引起的白细胞下降。,破血消瘀，攻毒蚀疮。用于原发性肝癌，肺癌，直肠癌，恶性淋巴瘤，妇科恶性肿瘤等。口服，一次3粒，一日2次。,华蟾素,抗肿瘤 作用,化疗协 同作用,免疫促 进作用,抗病毒 作用,动物试验显示对三种消化系统肿瘤株有杀伤作用，其机制为直接杀伤肿瘤细胞DNA，导致肿瘤细胞坏死。,化疗与华蟾 素联合应用 的疗效比单 独用药治疗 明显提高， 并能减轻放 疗辐射与化 疗的毒副作 用。,华蟾素对CTX 所致白细胞减 少症有防治作 用，动物和临 床资料均表明 该药有增强体 液免疫和细胞 免疫的功能,临床资料表明华蟾素对慢性HBsAg携带者有治疗作用。,妇科肿瘤,小金丸 大黄蟅虫丸 桂枝茯苓丸 西黄丸 加味逍遥丸 六味地黄丸,大黄蟅虫丸,桂枝茯苓丸,主治 用法,西黄丸,成 份,功 能,主 治,用 法 用 量,牛黄、乳香(醋制)、没药(醋制)、麝香。,痈疽疔毒，瘰疬，流注，癌肿等,口服，一次3克，一日2次。,清热解毒，和营消肿。,加味逍遥丸,口服。一次6克，一日2次。 服药期间忌生冷及油腻难消化的食物。服 药期间要保持情绪乐观，切忌生气恼怒。,六味地黄丸,主要成分为熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。,有滋补肝肾作用。可用于乳腺癌具有更年期综合症临床表现的病人的治疗。,注意事项 忌辛辣食物，不 宜在服药期间服 感冒药。,肿瘤并发症的常用中成药,发热,穿琥宁注射液、柴胡注射液均为单味中药提取物，有退热作用。,用于发热的常用中成药有：新癀片，功劳去火片，清开灵口服液，穿琥宁注射液，双黄连口服液，柴胡注射液，紫雪散等。,新癀片、功劳去火片、双黄连口服液组方有解热消炎作用。,清开灵、紫雪散主要用于高热伴精神症状者。,便秘,用于便秘的常用中成药有：加味保和丸，麻仁润肠丸，复方芦荟胶囊，麻仁软胶囊，新清宁片，一清胶囊，舒秘胶囊等。,新清宁片为大黄制剂，泻下作用强烈。,贫血,用于贫血的常用中成药有：八珍颗粒，四物合剂，生血宝颗粒，生血丸，复方阿胶浆，复方皂矾丸等。,复方阿胶浆临床应用时间长，对血色素提高方面临床报道多。,复方皂矾丸对血小板增长较有帮助，多用于“虚”“寒”体质为特征的肿瘤病人。,疼痛,中药用于止痛作用缓慢而持久，宜早用和较长时间应用，不存在成瘾的弊端，与西药止痛剂配合应用可减少西药止痛剂的副作用。,目前临床常用的中药止痛剂多用于中轻度疼痛，如复方苦参注射液，其主要成份为苦参、土茯苓。具有清热利湿，凉血止血，散结解毒。主要用于癌性疼痛和出血。,其他常用成药有血府逐瘀汤、金铃子散、延胡索散等。,选择抗肿瘤中成药的策略,中成药选择策略,手术、放化疗期间中成药合理应用,围手术期中成药的应用,常用药物多具 有补气养血、健 脾益气、滋补 肝肾的功效,生血丸,归脾丸,生脉饮,八珍丸,复方阿胶口服液,十全大补丸,放化疗期间应用中成药,有胃肠功能紊乱者,可选香砂六君丸助消化、可用参苓白术丸及四神丸止泻。,有血象下降,临床常用的药物有参芪扶正、黄芪多糖、猪苓多糖、贞芪扶正胶囊(颗粒)、参芪扶正冲剂、参芪片、黄芪扶正胶丸、健脾益肾冲剂、十全大补丸、螺旋藻胶囊、八珍丸、生血丸、归脾丸、复方阿胶口服液、复方皂矾丸等。,保护骨髓功能,保护消化功能,放化疗期间应用中成药,参一胶囊、猪苓多糖注射液等，为人参、猪苓等药物中的提取物，可调节机体的免疫功能。与抗肿瘤化疗药物合用，可增强疗效，减轻毒副作用。,现代研究发现汉防己甲素、马蔺子甲素、地龙提取液、枸杞多糖、川芎、丹参、田七及通窍活血汤、芪甲丹注射液等有放射增敏功效,增敏,提高机体免疫力,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发