课件：肘关节及前臂.ppt

2019/3/14,2000级,1,三.肘关节损伤,肱骨髁上骨折 低位肱骨髁上骨折 肱骨小头骨折 肱骨外髁骨折 肱骨髁间骨折 肱骨内上髁骨折 尺骨鹰嘴骨折 桡骨小头骨折 肘关节脱位,2019/3/14,2000级,2,目的要求：,熟悉肘关节的检查方法及正常表现。 掌握肘关节各类型骨折的X线表现。 掌握肘关节脱位的X线表现。,2019/3/14,2000级,3,肘关节X线解剖,2019/3/14,2000级,4,（一）肱骨髁上骨折,常见于10岁以下的儿童 伸展型占90以上 屈曲型 粉碎性型成人多见,2019/3/14,2000级,5,1、伸展型,X线表现： 骨折线经鹰嘴窝或其上方； 儿童骨折线由后上方向前下方斜行， 成人骨折线可横行或粉碎性； 骨折远端向后上方旋转移位，向前 成角，有时可侧偏（尺偏或桡偏）。,2019/3/14,2000级,6,肱骨髁上伸展型骨折,2019/3/14,2000级,7,2019/3/14,2000级,8,2019/3/14,2000级,9,2、屈曲型,X线表现： 骨折线由后下方向前上方斜行； 骨折远端向前方移位，移位较轻； 骨折轻度向后成角； 前倾角增大。（正常25）,2019/3/14,2000级,10,屈曲型,2019/3/14,2000级,11,髁上骨折旋转的X线表现,正位： 骨折两端不等宽或侧移错位不等距。 鹰嘴窝内侧皮质清及桡尺骨上段重叠为 内旋；反之为外旋。 侧位： 两髁皮质不重叠。,2019/3/14,2000级,12,3、青枝型肱骨髁上骨折,X线表现： 可无骨折线发现，局部软组织肿胀，压痛； 局部见骨皮质轻微皱折、成角、皮质断裂； 肱骨远端轻度后翘； 骨折轻微向前或向后成角，前倾角增大或 变小。 有脂肪垫征。（在侧位观察）,2019/3/14,2000级,13,肱骨髁上青枝骨折1,2019/3/14,2000级,14,肱骨髁上青枝骨折2,2019/3/14,2000级,15,（二）低位肱骨髁上骨折,少见、见于幼儿，也叫肱骨远端骨骺分离。 骨折线位于干骺端，骨折块包括外上髁、小头、滑车及内上髁四个骨骺。 多向尺侧扁移，桡、尺骨伴随移位。 应与肘关节脱位鉴别。,2019/3/14,2000级,16,低位肱骨髁上骨折,2019/3/14,2000级,17,（三）肱骨小头骨折,少见，属关节内骨折，以成人多。 骨折分： 肱骨小头软骨撕裂X线无异常； 肱骨小头部分骨折关节部分皮质的撕裂； 肱骨小头线状骨折骨折线矢状位走，无 移位； 肱骨小头向上移位骨折常见、骨折包部分滑车；,2019/3/14,2000级,18,（四）肱骨外髁骨折,成人外髁骨折 儿童外髁骨骺骨折 成人外髁骨折： 稳定型骨折线斜行、经小头关节面，骨折块小。 不稳定型骨折线达滑车中部，桡尺骨伴骨折块 向外移位，内侧副韧带撕裂。 儿童外髁骨骺骨折： 骨折块包括外上髁、小头骨骺、部分滑车和干骺端皮质。,2019/3/14,2000级,19,肱骨外髁骨折,2019/3/14,2000级,20,肱骨外髁骨折,2019/3/14,2000级,21,肱骨外髁骨折,2019/3/14,2000级,22,（五）肱骨髁间骨折,少见、为关节内骨折。 骨折分为：伸展型、屈曲型和粉碎型(远端呈三块以上)。 X线表现： 骨折线从两髁之间纵行向上，把两髁分裂开，髁上横断骨折，骨折线呈T或Y字形。 两髁向两侧分离，骨块旋转及向前移位或向 后移位。 正位见肱骨可尺偏，肱骨干桡侧移位。 有时合并桡尺骨远端骨折（伸展型）。,2019/3/14,2000级,23,肱骨髁间骨折,2019/3/14,2000级,24,肱骨髁间骨折,2019/3/14,2000级,25,髁间骨折,2019/3/14,2000级,26,（六）肱骨内上髁骨折,多见于儿童和青少年，间接暴力所致，成人为撕脱性骨折。 按骨折片移位程度分： 骨折片仅有轻度移位； 骨折片分离明显，近关节间隙水平； 骨折片嵌入关节间隙内(关节间隙瞬 间负压); 骨折合并关节向外脱位，关节囊及副韧带撕裂。,2019/3/14,2000级,27,内上髁骨折1,2019/3/14,2000级,28,内上髁骨折2,2019/3/14,2000级,29,内上髁骨折3,2019/3/14,2000级,30,内上髁骨折4,2019/3/14,2000级,31,（七）尺骨鹰嘴骨折,多见于成人，分为两型。 1、撕脱性骨折：为间接暴力所致 骨折块大小不定，骨折线累及关节，引 起关节囊撕裂，骨折块向后上移位； 2、粉碎性骨折：直接外力所致 尺骨鹰嘴碎成数块，可无分离移位，有时合并尺、桡骨向前移位。,2019/3/14,2000级,32,鹰嘴骨折,2019/3/14,2000级,33,鹰嘴骨折,2019/3/14,2000级,34,鹰嘴骨折,2019/3/14,2000级,35,鹰嘴骨折,2019/3/14,2000级,36,（八）桡骨小头骨折,较常见，可发生于成人或儿童，间接暴力所致。 骨折分为： 细微性骨折骨折线不容易发现； 撕裂性骨折常发生于外缘，有时 为凹陷或粉碎性骨折； 嵌入性骨折发生于颈部，有时使头 呈歪帽状畸形。,2019/3/14,2000级,37,（九）肘关节脱位,多见于青壮年，最常见，占首位。 分为： 肘关节后脱位 肘关节侧方脱位 肘关节前脱位 肘关节陈旧性脱位,2019/3/14,2000级,38,1、肘关节后脱位,为最常见的一种脱位，关节囊前后部薄弱及尺骨喙突小，易于向后滑。 X线表现： 正位片：桡、尺骨上端和肱骨下端重 叠，关节间隙消失。 侧位片：桡骨小头与尺骨鹰嘴向后上 移位，喙突在鹰嘴窝内。 有时可伴侧移或尺骨喙突或桡骨小头骨 折。,2019/3/14,2000级,39,2019/3/14,2000级,40,2019/3/14,2000级,41,肘关节后脱位,2019/3/14,2000级,42,2019/3/14,2000级,43,肘关节后脱位,2019/3/14,2000级,44,2、肘关节侧方移位,单纯侧方移位少见，多为半脱位，尺侧副韧带撕裂。 X线表现： 正位片：肘关节外翻畸形，桡尺骨向 外侧移位。 侧位片：肱骨髁与尺骨重叠。,2019/3/14,2000级,45,肘关节侧方移位,2019/3/14,2000级,46,肘关节侧方脱位,2019/3/14,2000级,47,3、肘关节前脱位,少见 X线表现： 侧位片：桡、尺骨上端移位到肱骨下 端前方，伴有尺骨鹰嘴粉碎性 或线形骨折。,2019/3/14,2000级,48,4、肘关节陈旧性脱位,肘关节脱位未复位超过3周以上。 X线表现： 仍保持原新鲜肘关节脱位后的创伤畸形； 关节周围骨质疏松； 关节周围有骨痂形成； 关节周围有游离钙化体； 有骨化性肌炎。,2019/3/14,2000级,49,5、桡骨小头脱位,分为： 桡骨小头半脱位，常见于4岁以下； 单纯外伤性桡骨小头脱位， 即Monteggias骨折。,2019/3/14,2000级,50,桡骨小头脱位,2019/3/14,2000级,51,桡骨小头脱位合并骨折,2019/3/14,2000级,52,6、肘关节脱位合并骨折,有以下几种情况： 后脱位合并尺骨喙突骨折或桡骨小头骨折； 外侧脱位合并内上髁骨折； 前脱位合并鹰嘴骨折； 桡骨小头脱位合并尺骨上1/3骨折或肘关 节脱位合并桡尺骨双骨骨折。,2019/3/14,2000级,53,2019/3/14,2000级,54,肘关节脱位合并喙突骨折,2019/3/14,2000级,55,肘关节脱位合并骨折,2019/3/14,2000级,56,四、前臂损伤,常见，骨折后移位决定于暴力作用的方式和方向，以及重力的影响。 X线诊断的目的，不仅指出骨折部位和数目，还应描述折端的移位、旋转错位方向和程度。 骨折分： 桡骨、尺骨干双骨骨折 桡、尺骨单骨骨折,2019/3/14,2000级,57,前臂解剖,2019/3/14,2000级,58,（一）桡、尺骨干双骨骨折,常见，多见于青少年。 外力不同，骨折可发生重叠、旋转、成角和侧方移位，有时可合并桡尺骨上、下关节脱位。 X线表现： 直接外力骨折线同一水平，多为横断或粉碎性； 传导外力骨折部位桡骨高于尺骨，桡骨为横断，尺骨为斜行。 扭转外力骨折呈斜行螺旋形。,2019/3/14,2000级,59,双骨骨折,2019/3/14,2000级,60,2019/3/14,2000级,61,（二）桡、尺骨干单骨骨折,桡骨干单骨骨折： 少见 尺骨干单骨骨折：少见 尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位；（Monteggias骨折） 桡骨下1/3骨折合并桡尺下关节脱位； （Galeazzis骨折）,2019/3/14,2000级,62,1、桡骨干单骨骨折,以中下1/3交界处多见，骨折线可横断、斜行或粉碎性。 上1/3骨折：近端向后旋转移位，远端向前旋转移位，向尺侧倾斜，骨折重叠。 中下1/3骨折：近端呈中立位，远端旋前及轻度尺偏。 下1/3骨折：合并桡尺下关节脱位。 (Galeazzis骨折),2019/3/14,2000级,63,2、尺骨干单骨骨折,见于尺骨下1/3，可横行、斜行或粉碎性骨折； 骨折远端发生旋转移位及桡侧片移，桡尺骨两骨靠拢； 常合并桡尺下关节脱位。,2019/3/14,2000级,64,尺骨干陈旧性骨折,2019/3/14,2000级,65,3、尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位,为Monteggia s骨折 骨折分： 型：伸直型，见于儿童，桡骨小头向前脱位，尺骨干骨折向前成角； 型：屈曲型，见于成人，桡骨小头向后脱位，尺骨干骨折向后成角； 型：内收型，见于儿童，桡骨小头向外侧脱位，尺骨干骨折向桡侧成角； 型：桡骨小头向前脱位，伴桡尺骨双骨折。,2019/3/14,2000级,66,Monteggias骨折1）,2019/3/14,2000级,67,（Monteggias骨折3）,2019/3/1