关于《成都市中小学生、婴幼儿住院医疗互助金管理办法.doc

成都市人民政府办公厅转发市卫生局市教育局市红十字会关于成都市中小学生、婴幼儿住院医疗互助金管理办法（试行）的通知 各区（市）县政府，市政府有关部门： 市卫生局、市教育局、市红十字会关于成都市中小学生、婴幼儿住院医疗互助金管理办法（试行）已经市政府同意，现转发你们，请认真贯彻执行。二五年八月二十九日成都市中小学生、婴幼儿住院医疗互助金管理办法（试行）市卫生局市教育局市红十字会 第一条 为减轻中小学生、婴幼儿因病、因伤住院的家庭经济负担，特在成都市推行中小学生、婴幼儿住院医疗互助金（以下简称少儿住院互助金）。为了保障少儿住院互助金参加者的合法权利，规范少儿住院互助金征集、使用、支付、结算和管理，特制定本办法。 第二条 少儿住院互助金遵循政府组织、互助自愿、以收定支、自求平衡的原则，坚持以大病统筹为主。参加者缴费金额全部用于支付中小学生、婴幼儿因病、因伤住院及规定病种门诊所发生的部分医疗费用，是一项社会公益性事业。 第三条 具有本市常住户口或居住证的中小学（含中专、技校、职校、特殊学校）、托幼机构在册学生，年龄满1个月以上的散居学龄前儿童，因病、因残疾未入学的少年儿童，均可自愿参加少儿住院互助金。 第四条 成立成都市中小学生、婴幼儿住院医疗互助金管理委员会（以下简称管委会）。管委会由市卫生局、市教育局、市红十字会、市财政局、市民政局、市监察局、市审计局、市信息办、市劳动保障局、市残联等部门组成，负责全市少儿住院互助金的统一管理。 管委会办公室设在市卫生局，负责组织协调有关部门研究解决全市少儿住院互助金管理工作中的重大问题，对全市少儿住院互助金进行监督，贯彻落实管委会决定。 第五条 管委会办公室下设市少儿住院互助金管理中心，与市新型农村合作医疗服务中心合署办公，统一管理，并负责以下工作：(一)负责管理全市少儿住院互助金的日常工作，拟定工作计划和实施方案；组织协调有关部门，及时研究解决全市少儿住院互助金管理工作中的重大问题，贯彻落实管委会决定；（二）负责统筹管理全市少儿住院医疗互助金，汇总分析互助金的收支动态，并及时向管委会报告工作，提出工作建议；（三）组织少儿住院互助金专家组专家，对市少儿住院互助金管理中心审核后提出的不合理的医疗费用进行鉴定；（四）对区（市）县少儿住院互助金管理中心进行业务指导，复查审核区（市）县少儿住院互助金结算报销资料；（五）建立计算机信息数据库,建立和完善少儿住院互助金管理信息系统；（六）定期公布少儿住院互助金收支情况，接受政府有关部门的审计及社会和广大家长的监督；（七）规范和简化结算报销程序，确保少儿住院互助金安全有效。 第六条 市和区（市）县红十字会负责组织、宣传和动员少儿家庭及中小学生、儿童自愿参加少儿住院互助金。开展各种公益性活动，向社会各界募集资金，用于少儿住院互助金。 第七条 市和区（市）县教育局负责少儿住院互助金以下工作：（一）积极倡导少儿住院医疗互助，通过学校开展宣传活动，动员中小学生、婴幼儿家长自愿为孩子交纳少儿住院互助金，并使其达到较高覆盖率；（二）支持和督促学校红十字会组织、托幼机构收取在校、在园学生交纳的互助金，编造花名册、填写成都市中小学生、婴幼儿住院医疗互助金医疗证（作为学生缴费凭证），并出具确认证明；（三）督促学校负责核实本校学生生病住院期间出勤情况并向学生家长出具证明；（四）帮助各学校建立健全红十字会组织。 第八条 市和区（市）县卫生局负责少儿住院互助金以下工作：（一）负责对定点医疗单位的监督管理，提高医疗服务质量，降低服务成本；（二）组织少儿住院互助金专家组对经少儿住院互助金管理中心审核提出需作进一步鉴定的事宜进行裁定；（三）支持和督促社区卫生服务中心、乡（镇）卫生院、儿童健康保健和儿童计划免疫机构，收取、上缴非在校、在园儿童交纳的互助金。 第九条 各乡（镇）、街道办事处要积极组织实施少儿住院互助金工作，具体负责以下工作：（一）负责宣传和动员中小学生、婴幼儿参加少儿住院互助金，并组织开展各种公益宣传活动，使少儿住院互助金工作深入人心；（二）组织辖区内的社区卫生服务中心、乡（镇）卫生院收取非在校、在园少年儿童交纳的互助金，编造花名册，填写成都市中小学生、婴幼儿住院医疗互助金医疗证（作为缴费凭证），并出具确认证明；（三）支持、督促社区和村民委员会收取辖区内民办幼儿园在园儿童交纳的互助金，编造花名册，填写成都市中小学生、婴幼儿住院医疗互助金医疗证（作为学生缴费凭证），并出具确认证明。 第十条 各区（市）县应成立少儿住院互助金管委会，管委会在同级卫生行政管理部门设立少儿住院互助金管理中心，管理中心与新型农村合作医疗服务中心合署办公，统一管理，并负责以下工作：（一）负责辖区内中小学生、婴幼儿住院医疗互助工作的管理；（二）负责辖区内少儿住院互助金征缴和上解工作；（三）负责审核、结算、报销等具体业务工作；（四）定期公布当地少儿住院互助金支付情况，接受社会和广大家长的监督。 第十一条 参加成都市少儿住院互助金交纳费用标准为每人每学年度40元。以后年度可根据少儿住院互助金收支情况调整交费标准。 第十二条 少儿住院互助金实行每学年度收取，有效期限为每年的9月1日零时至次年的8月31日24时。收缴时间定为每年9月1日至10月31日，其他时间一律不办理收缴互助金手续（在缴费期以外时间出生的满月新生儿可在满月后的1个月内交费）。 中小学校和托幼机构在册学生参加市少儿住院互助金的费用，通过学生就读学校、托幼机构收缴。 年龄满1个月以上的散居学龄前儿童（含在缴费期以外的时间出生的满月婴幼儿），凭户籍证或居住证在户籍所在地的社区卫生服务中心、乡（镇）卫生院、儿童健康保健和儿童计划免疫机构，自愿缴费参加。对城乡低保家庭和特殊困难家庭的子女，参加少儿住院互助金需交纳的费用及住院后所发生的医疗费用，可按照医疗救助相关政策，在民政部门申请适当补助。贫困残疾人家庭子女参加少儿住院互助金，可在享受以上政策的基础上向残联申请适当补助。 第十三条 学校、托幼机构、社区卫生服务中心和乡（镇）卫生院等单位收取的互助金，必须全额存入市少儿住院互助金管理中心在指定银行开设的成都市少儿住院互助金专用账户。 解缴互助金的程序：由收费单位直接缴入所在地的区（市）县少儿住院互助金管理中心的“收入归集帐户”，并附缴费花名册及表格；区（市）县少儿住院互助金管理中心审核确认汇总后，统一将资金上解市少儿住院互助金管理中心专用帐户。 第十四条 少儿住院互助金支付因病、因伤住院治疗并符合少儿住院互助医疗范围，且在定点医疗机构发生的部分费用。 患白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的专科门诊治疗费用，接受肾移植前的透析费用和手术后的抗排异药物费用，可按规定由少儿住院互助金支付部分费用。 第十五条 中小学生、婴幼儿因第十四条规定发生的医疗费用的50由家长自理，50由少儿住院互助金按下列规定分级距支付：级数医疗费用级距支付比例11000元（含1000元）以下的部分60%21000元以上至5000元（含5000元）的部分70%35000元以上至10000元（含10000元）的部分80%410000元以上的部分90% 在每一学年度内，少儿住院互助金支付的最高金额为每名中小学生、婴幼儿8万元。 第十六条 下列医疗费用，不属于少儿住院互助金补偿范围：（一）挂号、伙食、陪伴和观察室、家庭病床、康复病床的费用；（二）未在规定的医疗机构治疗的费用；（三）在异地就医发生的费用；（四）参照基本医疗保险规定应当自理的费用；（五）因第三方造成伤害而发生的治疗费用中，依法应由第三者承担的部分；（六）因参与违法活动造成伤残所发生的治疗费用。 第十七条 少儿住院互助金定点医疗机构应严格按照申报准入程序，报由市级卫生行政部门按照申报条件审核确定。 第十八条 各定点医疗机构应严格按照四川省城镇职工基本医疗保险、工伤用药目录、成都市城镇职工基本医疗保险诊疗目录、成都市中小学生、婴幼儿住院医疗互助金用药补充目录、成都市中小学生、婴幼儿住院医疗互助金诊疗补充目录、成都市中小学生、婴幼儿住院医疗互助金大病门诊用药目录，合理用药、合理检查、规范治疗，并按照规定办理病人住院、出院、转诊和转院等手续。 第十九条 各定点医疗机构应建立健全少儿住院互助金结算窗口。住院医疗费用原则上采用医院结算方式，出院时患者家长免交应由少儿住院互助金支付部分，该部分由医院向少儿住院互助金管理中心申请结算。因特殊情况未能在医院结算的，可持相关资料到医院所在辖区的区（市）县少儿住院互助金管理中心结算。 第二十条 对应由少儿住院互助金支付的医疗费用，按照属地管理的原则，由定点医院每月汇总后上报所在地的区（市）县少儿住院互助金管理中心初审，经初审后上报市少儿住院互助金管理中心复核，复核后由区（市）县少儿互助金管理中心直接与辖区内定点医院结算。 对不应住院及不合理检查和治疗所发生的费用，市和区（市）县少儿住院互助金管理中心有权追回。 第二十一条 对住院医疗费用报销发生争议时，由各级少儿住院医疗互助金专家组负责鉴定。经鉴定属不合理或非少儿医疗互助金支付范围的医疗费用，市和区（市）县少儿住院互助金管理中心可拒绝支付；属医院责任的费用由医院承担；属参加人责任的费用（报销以外的）由参加人个人承担。 第二十二条 参加少儿住院互助金的城乡低保户和贫困家庭的中小学生、婴幼儿，发生应由患者家长自理部分的医疗费用，确因家庭经济困难的可按规定程序申请医疗救助。 第二十三条 少儿住院互助金实行收支两条线管理，专款专用，封闭运行。若年度内少儿住院互助金发生超支，可由少儿住院互助金管理中心申请开户银行垫付，次年在筹集的互助金中归还，也可由红十字会募集资金予以补充。少儿住院互助金有结余则结转下一年度使用。 少儿住院互助金利息收入计入互助金本金。 第二十四条 市少儿住院互助金管理中心在国有商业银行设立少儿住院互助金专用帐户，实行专户存储。区（市）县少儿住院互助金管理中心在国有商业银行分别设立少儿住院互助金“收入归集户”（收入过渡户）和少儿住院互助金“支出户”。 第二十五条 少儿住院互助金管