课件：脊髓损伤的评定.ppt

脊髓损伤的评定,内 容 解剖学复习 概述 临床表现 功能评定 损伤程度分级 （ASIA） 专项评定 心理评定 日常生活活动(ADL)能力,脊髓的解剖,一、位置和外形,（一）位置：位于椎管内 上端平枕骨大孔处与延髓相连 下端(成人)平第1腰椎体下缘,（二）外形： 两个膨大：颈膨大（C5-T2） 腰骶膨大 （L1-S2）,8条沟：,前正中裂 1 后正中沟 1 前外侧沟 2 后外侧沟 2 后中间沟 2,前正中裂,前外侧沟,后正中沟,颈膨大,后中间沟,后外侧沟,腰骶膨大,终丝,成人脊柱脊髓对应关系,上颈髓（c1-4）与同序数椎骨相对应 下颈髓（c5-8）和上胸髓（T1-4）与同 序数椎骨的上一节椎体相平行 中胸髓（T5-8）与上两节椎骨平行 下胸髓（T9-12）与上三节椎骨平行 腰髓平T10-12范围 骶尾髓平L1椎,脊髓的内部结构 (一)灰质 呈连续的“H”形灰质柱。 1.中部 灰质连合，内有中央管。 2.外侧部 从后向前有三个突起： 后角 侧角(仅见于T1-L3节段) 前角 中间带 前后角之间的部分,中央管,中间带,脊髓解剖,(二)白质 位置 围绕灰质周围 长的上、下行纤维束 组成 短的脊髓固有束,前索,外侧索,后索,分部,概述,1.SCI是指外力直接或间接作用于脊柱脊髓，引起脊髓功能性或器质性损害 2.在损害的相应节段出现运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等不同变化 3.脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质 4.多伴发脊柱损伤,也是脊柱骨折的严重并发症,脊髓损伤的临床特点,多见于青壮年 常导致肢体运动障碍 多伴发于脊柱损伤 伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多 处理上难度大，并发症多，致残率高 对患者会带来身体和心理的严重伤害 对家庭和社会造成巨大的经济负担,病因病理,脊髓体积较小，主要有神经细胞组成，神经细胞为永久细胞，目前认为损伤后尚不能再生。 原因：外伤性和非外伤性。 脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，出现水肿、缺血和继发性损害，12h后出现巨噬细胞侵润等炎性反应，72h达高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性和分解。,脊髓休克, 定义 脊髓被横断与高级中枢失去联系后，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动，处于无反应状态 主要表现 在断面以下脊髓所支配的骨骼肌紧张性减退或消失，外周血管扩张，血压下降，括约肌功能障碍及发汗反射消失（表明断面以下躯体和内脏反射均减退或消失） 休克消失的指征 1、出现球海绵体反射 ，但在正常人中也有15%左右不出现 2、损伤平面以下肌肉出现痉挛,脊髓损伤程度评定,完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全消失。 不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能. （肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩）,ASIA残损指数,A：完全损伤：骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。 B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无运动功能而有感觉的残留。 C：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。 D：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。 E：正常：运动、感觉功能正常。,脊髓损伤平面的确定 检查身体两侧各自28个皮节的关键感觉点 检查身体两侧各自10个肌节的关键肌,运动检查必查项目 检查身体两侧各自10个肌节中的关键肌。检查顺序为从上而下，各肌肉的肌力均分为5级 0 完全瘫痪 1 可触及或可见肌收缩 2 在无重力下进行全关节范围的主动活动 3 对抗重力进行全关节范围的主动活动 4 在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动 5 正常肌力(可完全抗阻进行全关节范围的正常活动),C5 屈肘肌 肱二头肌、肱肌、肱桡肌,肱二头肌,肱肌,肱桡肌,C6 伸腕肌桡侧腕长短 伸肌，尺侧腕伸肌,桡侧腕长伸肌,桡侧腕短伸肌,指伸肌,小指伸肌,尺侧腕伸肌,C7 伸肘肌肱三头肌,肱三头肌,C8 中指屈指肌指深屈肌,拇长屈肌,指深屈肌,T1 小指外展肌小指展肌,拇对掌肌 拇短展肌 拇短屈肌 拇收肌,小指展肌 小指短屈肌 小指对掌肌,小指展肌,L2 屈髋肌髂腰肌,髂腰肌,L3 伸膝肌股四头肌,缝匠肌,股 直 肌,股外侧肌,股内侧肌,股中间肌,L4 踝关节伸展胫前肌,胫骨前肌,L5趾背屈拇指伸肌,长伸肌,趾长伸肌,胫骨前肌,S1 踝跖屈肌腓肠肌和比目鱼肌（小腿三头肌）,比目鱼肌,腓肠肌,感觉检查必查项目 身体两侧各自的28个皮节的关键点 每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分 0 缺失 1 障碍(部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏) 2 正常 针刺觉检查时常用一次性安全针 轻触觉检查时用棉花 在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的 感觉应评为0级,两侧感觉关键点的检查部位 (指位于锁骨中线上的关键点) C2 枕骨粗隆 C3 锁骨上窝 C4 肩锁关节的顶部 C5 肘前窝的外侧面 C6 拇指近节背侧皮肤 C7 中指近节背侧皮肤 C8 小指近节背侧皮肤 T1 肘前窝的内侧面 T2 腋窝的顶部 T3 第3肋间 T4 第4肋间(乳线) T5 第5肋间(在T4一T6的中点) T6 第6肋间(剑突水平) T7 第7肋间(在T6一T8的中点),T8 第8肋间(在T6T8的中点) T9 第9肋间(在T8一T10的中点) T10 第10肋间(脐) T11 第11肋间(在T10一Tl2的中点) T12 腹股沟韧带中点 L1 T12与L2之间的12处 L2 大腿前中部 L3 股骨内髁 L4 内踝 L5 足背第3跖趾关节,S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节 S4-5 肛门周围(作为1个平面) 还要求做肛门指检测试肛门外括约肌 感觉分级为存在或缺失(即在患者的总表上记录有或无) 鞍区存在任何感觉，都说明患者的感觉是不完全性损伤,日常生活活动能力评定 （ADL）,总分-100,截瘫患者ADL评定,关节活动度评定 （被动活动时）,0 正常 I 屈曲90,心理评定 五个不同的心理过程 震惊阶段 否定阶段 抑郁或焦虑反应阶段 对抗独立阶段 适应阶段,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,