医学心理学课件第6讲临床症状评定量表.docVIP

第六讲 心理评定量表 心理咨询与心理治疗 心理咨询师的问诊策略 湖南师大书店 精神科评定量表手册 精神科4楼 第一单元 评定量表概述 评定量表是评定个人行为的重要工具，是心理卫生工作者从事研究和临床实践的重要手段。评定量表具有心理测验的某些特征，但在形式上又有区别。目前这类量表在心理咨询与治疗、精神科、神经科和其它一些临床科室广泛应用。近二十年来，我国引进和编制的这类量表很多，本讲只介绍几个最常用的自评量表，如SCL-90，SDS，SAS。 一、评定量表的基本原理 评定量表是通过比较，将个人的行为数量化，分成若干等级。 日常生活中常用于表示等级的词有：最好、很好、比较好、一般、较差、很差、和最差等，用这种方式把个人行为量化和规范化，就成了量表。 评定量表中“量表”一词的原文是“scale”，意思是尺度、标度、刻度、等级和比例尺等，不过评定量表中的量是相对的。 个体的行为是可以比较和量化的，这是评定量表发展的重要基础。 二、评定量表的分类 1. 按用途分类：诊断量表、症状量表和其它量表。 2. 按评定方式分类：自评量表和他评量表。 3. 按病种分类：抑郁量表、焦虑量表和燥狂量表等。 三、评定量表的内容 1. 量表名称:量表可以按内容命名、按类型命名、按编制者或编制单位命名、按病钟命名等。 2. 项目：每个量表都有一定数量项目，这些项目是按一定原理编制的。 3. 项目定义：量表手册中必须对每个项目明确定义。 4. 评定标准和分级：每个项目根据严重程度、频度或持续时间分成若干等级，一般57级较合适，对每一级要给出相应的评分标准。 四、评定量表的品质 1. 量表内容的可接受性 2. 量表的信度 3. 量表的效度 4. 量表的敏感性 5. 量表的特异性 五、评定量表的用途 1. 作为收集资料的客观工具； 2. 评定心理健康状况和疾病的严重程度； 3. 作为研究样本的分组依据； 4. 评价心理和药物干预的效果； 5. 观察病情的进展和预后； 6. 有些量表可以评价与心理健康的有关因素。 六、量表结果的分析 1. 总分的分析：（1）以总分反映病情的严重程度；（2）以总分变化反映病情的演变。 2. 单项分的分析：（1）以单项分反映具体症状的分布；（2）以单项分的变化反映靶症状的治疗效果。 3. 因子分和剖图分析：（1）用因子分和剖图反映具体病人的精神病理学特点；（2）以因子分的变化反映靶症状群的治疗效果。 七、心理测验的优点 评定量表种类很多，每种评定量表都有其特殊优点，这里只讲评定量表的共同优点。 1. 数量化 心理测验和评定量表的最大优点在于它用数量形式（商数、标准分、等级或划界分等）表示心理品质或精神症状的程度。而数量化是当代科学的发展方向之一。观察结果的数量化使同类研究的结果具有可比性，也便于作科学的统计分析。 2. 客观化 心理测验或量表具有内容固定、界定明确、实施和记分方法一致等特性。在不同人，不同时间等情况下，用测验或量表来收集资料所得结果比较客观，不受受试者或临床医师主观性和经验的影响，但这种客观性是相对的，如：测验项目的行为取样受到测验编制者的主观性影响，他评定量表受知情人和评定者主观性的影响，自评量表也受被试期待效应的影响。 3. 规范化 测验或量表对心理品质或精神症状的定界可能不完全正确，但很明确，不同理论取向的人要使用某项测验，会自觉或不自觉遵循它的定界，有助于科学结果的重复。 4. 细致化 测验或量表的项目取样具有代表性，项目覆盖特定心理品质的主要内容，用它来收集资料不会遗漏重要内容。另外量表的等级划分明确、细致、能反映心理品质、症状或疗效的程度。 八、心理测验的局限性 金无足赤、人无完人，由人编制的测验或量表都有其局限性，只有充分了解其局阴性，才能有效地使用它。这里也只提各类测验或量表共同的缺点。 1. 机械僵化 心理测验或量表都规定了检查项目、实施方法和等级划分，在使用时不能逾越这些规定。为客观性而牺牲真实性，把不同性质的现象硬说成程度差异。 2. 各项目等量齐观 在多数测验或量表中，把每个项目对某心理品质或症状的重要性等量齐观，不考虑每个项目的贡献大小。如在用BPRS评定精神分裂症时，躯体主诉和思维联想障碍的重要性相同，韦氏智力量表中，木块图和数字符号的重要性相同。 3. 只见分数不见“人” 在心理测验中过分注重分数的意义，不管“人”解决问题的过程，不问个体当时的实际心理和躯体状况。有些精神病人对自己的心理状态缺乏足够认识能力，对这种情况用评定量表所得结果完全不能反映实际情况。 4. 用线性刻度对多维现象进行估计 以经典测量学理论编制的测验中，把每个项目看成单维的，因而用单一的“尺度”去衡量，但事实并非如此。在症状评定量表中把不同性质的症状作简单相加，在智力操作分测验中把质（正确与错误）或量（操作速度）两类不同性质变量等量相加。 5. 横断性 许多量表或测验只是根据检查当时所得结果加以评估，但人的心理现象常是千变万化的，有时检查当时情况并不能真正代表个体的实际情况。 九、量表应用的注意事项 1. 评定对象: 不同量表适合于不同的对象, 除了病种以外, 还有年龄或住院和门诊的限制; 2. 评定的时间范围: 不同量表评定的时间范围是不同的, 有的评定近一周的情况, 有的评定近一个月的情况, 有的评定近半年的情况; 3. 评定员: 不同量表对评定员的要求不一样, 有的要求精神科医师或咨询师, 有的要求病房护士、技术员或其他研究人员，评定员一定接受有关量表评定的训练。 十、常见的评定误差 1. 严格误差：评定者吹毛求疵，多方挑剔，给分过严，使症状分数集中在量表的高分端； 2. 宽容误差：对被试印象好，倾向于做好的评价，给分过宽，使症状分数集中在量表的低分端； 3. 趋中误差：评定者倾向于给被试中间的分数，避免作出极端的评定，使症状分数集中在量表的中间段； 4. 逻辑误差：有些评定者把他认为相互联系的症状，都做同样的评定； 5. 光环效应：以自己的看法代替对病人的评定，或以偏概全，对某一方面的看法影响了其它方面症状的评定。 十一、如何减少评定误差 1. 严格训练评定者 2. 合理选择量表 3. 评定等级不宜过细 4. 制定每个等级的评分标准 5. 对评定结果把握性不大时，请其他评定者做再次评定 6. 避免主观因素影响，参照一般人群的情况。 第二单元 90项症状清单 该量表为L.R. Derogatis编制（1975），具有容量大，反映症状丰富，能准确地暴露来访者的自觉症状特征等优点，尤其在分类诊断神经症中，能反映各类神经症的特点，可作为神经症常规检测工具。目前是最常用的自评量表，广泛应用于心理咨询门诊及各科临床。现已有计算机软件，使用非常方便。 一、SSL-90的发展简史 症状校核表，简称SCL-90，系Derogatis & Derogatis（1975） 从Hopkin症状清单(HSCL)发展而来，而HSCL又出自Cornell医学指数（CMI，Weider等，1948）及“不适量表”（DS Parloff等, 1954）。在SCL-90中的有些项目还可溯源于Woodworth（1918）的第一个自陈症状调查表。SCL-90成于1973年，于1975年修订成SCL-90-R。 后来Derogatis又编了一个简式，称简短症状调查表(BSI) ，只有53个项目，其测量的维度和指数均与繁式SCL-90相同。我国王征宇（1984）和金华等(1986)译出了SCL-90，并建立了常模，但尚无SCL-90-R的译本。 二、SCL-90的内容和结构 本量表共有90个条目，分9个症状因子和1个无法命名的因子； 本量表包含了丰富的症状条目，从感觉、思维、意识、行为至到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均有涉及； 本量表十个因子的名称为：躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其它。 三、SCL-90的条目举例 1.头痛 2.神经过敏，心中不踏实 3.反复出现无法排除的不必要的思想,词句,念头 4.头昏眼花或昏倒 5.性欲或性的快感丧失 6.感到别人都对你有意见 7.感到有人能控制你的思想 8.感到自己所遭遇到的麻烦,多半应由别人负责 9. 因为总在回忆一些事情而感到苦恼 10.总怕自己不清洁或不小心 四、SCL-90的因子和条目 五、SCL-90的条目评分标准 SCL-90的每个条目采用5级评分，具体标准如下： 1分-无:自觉无该项症状或问题; 2分-轻度:自觉有该项症状,但对自己没有实际影响或影响轻微; 3分-中度:自觉有该项症状,对自己有一定影响; 4分-相当重:自觉常有该项症状,对自己有相当程度的影响; 5分-严重:自觉该项症状的频度和强度都十分严重,对自己的影响严重。 六、 SCL-90的统计指标 1.单项分：90个项目的评分值。 2.总分：90个项目评分之和。 3.总均分：90个项目的平均得分。 4.阳性项目数：单项分2的项目数，表示病人在多少项目上呈现“有症状”。 5.阴性项目数：单项分=1的项目数，表示病人“无症状”的项目有多少。 6.阳性症状均分：阳性项目总分/阳性项目数。 7.因子分：10个因子，因子包含项目的平均得分。 七、SCL-90常模 八、 SCL-90的划界分 量表作者未提出划界分，按上述常模提出以下划界分作为筛查的标准。 1. 总分超过160分; 2. 阳性项目数超过43项