课件：脑血管造影及分析.ppt

脑血管造影及分析,首都医科大学附属北京天坛医院 姜卫剑,准 备 手 术,穿 刺 步 骤,常规脑血管造影的导管、导丝,正常脑血管造影的常规步骤 1、主动脉弓双斜位 2、颈总动脉正侧位 3、颅内前组动脉正侧位 4、椎动脉正侧位 5、颅内后组动脉正侧位 6、结合临床表现和有关检查结果，进行多体位造影,一、正常主动脉弓造影,主 动 脉 弓 上 血 管 变 异,二、颈总动脉造影,三、颅内前组动脉造影,ICA分段：,*ACA分段：,*MCA分段：,大脑后动脉直接起自颈内动脉,前组血管造影时，经后交通动脉显示大脑后动脉,四、椎动脉造影,椎动脉分段：,*椎基底动脉解剖：,*PCA分段：,五、颅内后组循环造影,左侧小脑后下动脉起自颅外,六、多体位造影,正位,斜位,正位,斜位,脑血管造影资料分析,责任病变 侧支血供 形态学分型 血管内治疗风险-效益评价,症状性脑动脉狭窄的临床分型,（试行） 首都医科大学附属北京天坛医院 姜卫剑,背景1：,缺血性脑血管病是人类最常见的致死和致残原因 针对卒中危险因素的一级干预治疗已经取得明显效果 脑动脉狭窄是卒中的独立危险因素 脑动脉狭窄的血管重建术正在逐步开展，CEA疗效已得到公认，CAS正在被严格的检验 现代医学影像的迅速发展（CT、MR、PET、TCD、DSA），使得脑动脉狭窄的检出和CBF定量、半定量分析成为可能,乙酰唑胺激发试验 Acetazolamide challenge test,临床价值： 评价脑血管储备和侧支循环是否充足。用于血管重建术术前评估脑动脉狭窄病人术后能否获益。 评价方法： 先进行基础CBF检查，然后静注乙酰唑胺1.0gm,15-20min后重复CBF检查,比较区域性的CBF变化(血流重分配)。供血不足区由于有局部血管扩张，在基础CBF时可以不显示异常。而在激发试验时，若靶区有足够的侧支，区域性的CBF无变化；若侧支不足，则有明显的区域性CBF减少，为激发试验异常。,已经提出的脑动脉狭窄分型均为形态学分型,背景2：,1、 按狭窄严重程度分型(NASCET适用于颅外动脉） 轻度70%,2、 按狭窄病变形态学分型（适用于颅内动脉） A型病变 B型病变 C型病变,目前尚无合适的脑动脉狭窄的临床分型，简便 实用地解释临床表现和预见血管重建术的疗效,脑动脉狭窄 血流动力学,相应区域 CBF,区域缺血 血管扩张 CBF,侧支血供 狭窄区域 CBF ,临床分型：,非症状性狭窄 症状性狭窄 型：狭窄血管供血区域缺血性症状 型：狭窄引起的侧支血管供血区域缺血（盗血）性症状 型：混合型或复杂型,亚型 A型：相应区域无梗塞，或腔隙性梗塞但无神经缺损后遗症 预计血管重建术后病人能获益 B型：相应区域小面积梗塞/小卒中，或合并远端血管串联性狭窄， 或远端主干闭塞，但该支动脉参与其它狭窄血管的侧支血供 预计血管重建术后病人能部分获益 C型：相应区域大面积梗塞/严重残疾 或远端主干慢性闭塞，该支动脉未参与其它狭窄血管的侧支血供 预计血管重建术后病人不能获益,栓塞性TIAs 栓塞性脑梗塞,低血流量性TIAs,合并Willis环代偿不足,一过性黑朦、 MCA区神经缺损,型狭窄：颈动脉,颈总动脉、颈内动脉C1-C5段狭窄，60%-70%,型狭窄：大脑中动脉,MCA狭窄合并ACA和/或 PCA软脑膜侧支代偿不足,低血流量性TIAs,复发性、刻板性、短暂性 MCA区神经缺损,MCA狭窄，纤维帽 破裂，血栓形成,血栓性脑梗塞,型狭窄：大脑前动脉,ACA狭窄合并对侧 A1发育不良或缺如,低血流量性 ACA区域TIAs,PCA和/或MCA 代偿不足,型狭窄：椎动脉,VA狭窄,BA尖端或PCA栓塞， 脑干、小脑多发栓塞,1、VA狭窄合并 对侧