课件：气胸的护理查房.pptVIP

气胸的护理查房,2015-2-15,气胸（Pneumothorax）,气胸：胸膜腔内积气。 一、分 类 自发性气胸（Spontaneous Pneumothorax) 外伤性气胸 医源性气胸,自发性气胸,定义：指的是肺组织和脏层胸膜自发破裂，或靠近 肺表面的肺大疱、细微气肿泡自发破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔所致。 分类：原发性和继发性 病因与发病机制 一、原发性自发性气胸 指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男青壮年瘦高体型者。可能与吸烟、瘦高体型，非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关,自发性气胸,继发性自发性气胸 其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。常为COPD、或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性,特殊类型的气胸,（1）月经性气胸 即与月经周期有关的反复发作的气胸 （2）妊娠合并气胸 以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸。 （3）老年人自发性气胸 60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸 （4）创伤性气胸 多由于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤,自发性气胸的临床类型,根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后胸膜腔内的压力情况，可分为三型： 闭合性气胸(Closed Pneumothorax) 开放性气胸(Open Pneumothorax) 张力性气胸(Tension Pneumothorax),（一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔内压力仍低于大气压。 （二）病因：多发于肋骨骨折 （三）特点：不再继续发展,一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax ）,（四）临床表现 （轻者：胸闷、胸痛，重者：呼吸困难） 1、小量气胸：无明显症状。 2、大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 3、胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气积液。,一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax ）,一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax）,气胸分度与肺压缩程度的关系： 少量气胸 肺压缩 50%,一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax ）,（四）处理原则 1. 小量气胸：无需治疗。 2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。,二、开放性气胸（Open Pneumothorax)）,（一）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。（胸膜腔压力=大气压） （二）病因：多发于刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤 （三）特点：继续漏气,纵膈扑动：吸气时纵膈向健侧移位，呼 气时又移向患侧。导致纵膈随呼吸而左右摆动。,二、开放性气胸（Open Pneumothorax)）,（四）临床表现 1、症状：胸闷、气促、呼吸困难，缺氧、休克 2、体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发 出“嘶嘶”声。气管可有移位,叩诊鼓音,呼吸音减 弱消失 3、X线检查：气管纵隔移位，肺萎缩气影,二、开放性气胸（Open Pneumothorax)）,(四)处理 1.急救处理 紧急封闭伤口 抽气减压 2.专科处理 （1）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查 （4）预防及处理并发症： 给氧、输血补液抗休克，应用抗生素,三、张力性气胸（Tension Pneumothorx）,（一）概念：单向活瓣裂口与胸膜腔相通，吸气时 空气可由裂口进入胸膜腔，呼气时不能排出，胸膜 腔压力持续增高。病人出现进行性呼吸困难，大汗 淋漓，休克等。又称高压性气胸 （二）病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或 支气管破裂。 （三）特点：空气只进不出，胸膜腔压力大气压,三、张力性气胸：临床表现,1.症状：极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，烦燥， 昏迷 2.体征：伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，高度鼓音， 呼吸音消失，皮下气肿 3.X线检查：胸膜腔大量积气，气管、纵隔移位， 4.胸腔穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重,三、张力性气胸（Tension Pneumothorx）,四、处理原则 1. 急救处理：立即排气减压。 2. 专科处理： （1）胸膜腔闭式引流术 （2）剖胸探查 （3）应用抗生素,处理原则,不同类型气胸的处理,病例介绍,一般项目：床号：18 姓名： ,性别：男 ,年龄： 岁 ,主诉：因“重物撞伤胸部致疼痛、呼吸困难8小时” ，于2015-02-05 15:30:00急诊入院。 现病史：工作中不慎被木头撞伤胸部，即时感胸部疼痛难忍，以右前胸及后背明显，呼吸困难，气促。 体格检查：T：36.0 P：88次/分 R：20次/分 BP：135/80mmHg ，神清，急性痛苦病容，专科情况：右侧前肋2-6肋骨压痛，可触及明显骨擦感，右肺呼吸音较左肺呼吸弱，双肺闻及少许湿性罗音。,病例介绍：辅助检查,急查胸部及上腹部CT: 1.右侧血-气胸（少量积血，大量积气，右肺受压约60%）。 2.右肺各叶肺挫伤。 3.右侧第2-6肋骨骨折、骨折端部分错位，右侧胸壁软组织肿胀。 4.右侧腋窝及胸壁皮下气肿。 5.两肺上叶及左肺下叶背段型肺结核（病灶基本上呈纤维增殖灶）。 6.左肺上叶肺大泡形成。 7.两肺慢性支气管炎。,病例介绍,诊断: 1.右侧胸部闭合性损伤 右侧第2-6肋骨 骨折 右侧气胸 右肺挫伤 2.慢性支气管炎 3.两肺III型肺结核 诊疗计划： 1、完善相关检查； 2、予抗感染、止咳祛痰、止痛等对症 处理。吸氧纠正低氧血症、心电监护； 3、行胸腔闭式引流术。,病人的诊断、治疗方案？,病例介绍：住院经过,第一天：2015年02月05日 20:00医生在床旁局麻下行右侧胸腔穿刺术，引流通畅，嘱患者咳嗽后有气泡冒出；12h内引流出20ml血性液体，患者置管当天16：30与20：30分别予曲马多100mg肌内注射， 第二天:于2:30予杜冷丁50mg肌内注射止痛，患者诉痰多，咳痰无力，抽血报告示： 血常规+血型+RH血型+CRP：*白细胞13.93*109/L；*红细胞3.83*1012/L；*血红蛋白129g/L；*血小板181*109/L。其他项目未见异常。24h内引流出10ml血性液体，咳嗽与深呼吸时有仍有少量气泡溢出。,病例介绍：住院经过,第三天：患者仍胸部疼痛，难以忍受，痰多，难以咳出，黄痰，无畏寒、发热，稍气促、无明显呼吸困难， 24h内引流出10ml血性液体 第六天：患者一般情况好，咳嗽、咳痰明显减轻，诉左腿外侧麻木疼痛，无畏寒、发热，无胸闷、气促。精神、胃纳可。 予夹闭胸腔闭式引流管 第七天：骨科董时纯副主任医师会诊病人诊断：腰4/5腰椎间盘突出伴椎管狭窄症。 患者于13号拔管，出院,气胸病人的护理,护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育,护理评估,（一）健康史 1.一般资料 2.受伤史 （二）身体状况 ：1、局部；2、全身 （三）心理和社会支持状况,主要的护理诊断,1.气体交换受损 与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎陷有关 2.疼痛 与组织损伤有关 3.清理呼吸道无效 与疼痛、痰液多而粘稠有关 4.心输出量减少 与纵膈扑动引起循环功能障碍有关 5.潜在并发症 肺不张、肺部或胸腔感染,患者的护理诊断有哪些？,其他的护理诊断/问题,焦虑 与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸腔闭式引流或气胸复发有关 活动无耐力 与日常生活供氧不足有关 知识缺乏 缺乏预防气胸复发的知识,护理措施,维持有效气体交换 维持正常心输出量 减轻疼痛与不适 预防感染 做好胸腔闭式引流的护理,一、维持有效气体交换,（一）现场急救 1、开放性气胸：立即封闭伤口。 2、大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。,（二）维持呼吸功能,1.保持呼吸道通畅，预防窒息 2.吸氧 3.病情稳定者给予半卧位 4.鼓励病人作深呼吸运动（2h/次)，协助病人翻身2h/次、扶坐、拍背，咳嗽排痰，吹气球（用呼吸训练器),减少肺部并发症,避免剧烈咳嗽 5.遵医嘱雾化吸入，使用祛痰药 6.必要时吸痰 7.必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸,（三）病情观察,1.严密观察生命体征的变化。 2.观察有无气促、发绀、呼吸困难、有无血压下降及循坏衰竭的征象，以及呼吸的频率、节律、幅度，。 3.有无气管移位、皮下气肿。,二、维持正常心输出量,1.迅速建立静脉通路。 2.合理补液，维持水、电解质酸碱平衡。 3.剖胸止血术 出血量200ml/小时，持续3小时及以上，积极做好开胸手术的准备,三、减轻疼痛与不适,1. 非药物性：咳嗽时双手按压患侧胸壁，体位的选择 2. 遵医嘱使用止痛剂,四、预防感染,1. 密切观察体温变化 2. 严格无菌操作 3. 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰 4. 保持胸膜腔闭式引流通畅 5. 遵医嘱使用抗生素 6. 开放性伤口，注射破伤风抗毒素,五、胸腔闭式引流护理,一、目的: 引流胸腔内的积气、积液、积血 平衡压力，保持纵隔正常位置（全肺切除术） 重建负压促进肺复张 二、适应症：气胸、血胸、脓胸及切开胸膜腔者,三、胸腔闭式引流的装置,无菌引流瓶（又名水封瓶）， 内装无菌水；长、短管各一； 长管应在水面下3-4cm， 且保持直立，另一端与病人 的胸腔引流管相连，短管作 为空气通路,胸腔引流管插入的位置,置入引流管，缝合切口,术后病人通常为半卧位，如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。,病人的体位,闭式引流术后护理措施,确保管道系统密封、无菌 保持引流通畅 妥善固定，管道脱落的处理，健康教育 观察、记录引流情况 拔管时机： 引流瓶中无气体逸出后1-2天；夹闭1天病人无气急，呼吸困难， 引流液50ml/24h ，脓液10ml/24h； 透视或X线显示:肺膨胀良好，无持续漏气 病人无呼吸困难或气促,胸管拔管的指征,健康教育,避免气胸诱发因素 避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等，气胸痊愈后的1个月内，不能进行剧烈的运动，戒烟等 坚持肺部基础疾病的治疗 气胸复发时的处理 气胸复发，及时就诊,思考题,1.闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸的区别？开放性气胸的急救原则？ 2.简述胸膜腔闭式引流的护理？,谢谢聆听 恭请指教,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发