课件：新生儿总论.ppt

新 生 儿 总 论,定义,新生儿 (neonate，newborn) 从脐带结扎到生后28天内的活产婴儿。 围生期 (perinatal period） 自妊娠28周至生后7天(我国正式采用),新生儿分类,一、根据胎龄分类 （一）早产儿 ：胎龄42周。,二、按出生体重分类 （一）正 常 体重 儿 : 25004000g （二）巨 大 儿 ： 体重4000g （三）低出生体重儿： 2500g （四）极低出生体重儿（VLBW）： 体重1500g （五）超低出生体重儿（ELBW）： 体重1000g,三、根据胎龄及出生体重分类 （宫内发育） （一）小于胎龄儿：出生体重在正常胎儿 生长曲线的第10百分位以下。 （二）适于胎龄儿：出生体重在正常胎儿生长曲线第1090百份位。 （三）大于胎龄儿：出生体重在正常胎儿生长曲线的第90百分位以上。 足月小样儿：足月，体重2500g,500,750,1000,1250,1500,1750,2000,2250,2500,2750,3000,3250,3500,3750,4000,4250,4500,4700,5000,24,26,28,30,32,34,36,38,40,42,44,早 产,足月产,过期产,胎龄（周）,出生 体重 （克）,第90百分位,第50百分位,第10百分位,大于胎龄,适于胎龄,小于胎龄,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,四、根据出生后周龄分类,早期新生儿(early newborn) 生后1周以内的新生儿，也属于围生儿。其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理 晚期新生儿(late newborn) 出生后第2周至第4周末的新生儿,高危儿： 指产前、产后遭到危害的异常儿，或伴有实际上产后确定的不健康儿。 临床最常见的损伤有：窒息、产伤、早产、小于胎龄儿、过期产儿、溶血、糖尿病母亲的婴儿及有遗传烙印的婴儿。,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少,足月儿,绛红，水肿，发亮，毳毛多,早产儿,皮 肤,耳软骨发育不良，耳舟不清,早产儿,耳软骨发育好，耳舟成形、直挺,足月儿,耳 壳,早产儿,乳腺无结节或结节4mm,足月儿,乳腺结节4mm，平均7mm,乳 腺,早产儿,跖纹少,足月儿,跖纹遍及整个足底,跖 纹,四肢屈曲状,肌张力差,足月儿,早产儿,外 表,生理特点,一、呼吸系统 胎肺充满液体，出生后要保证正常呼吸，通过三个途径排出肺液（吸收不全-湿肺） 产道挤压，口鼻排出 毛细血管吸收 淋巴管吸收 呼吸频率 安静 40次/分 呼吸急促6070次,早产儿,1、呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟 2、表面活性物质（Surfactant）缺乏 呼吸窘迫综合症 3、呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则，易出现 呼吸暂停 （呼吸停止20秒,伴心率100次/分及发绀） 4、肺发育不成熟，因高气道压力、高浓度氧、高容量、 炎症 支气管肺发育不良,二、循环系统,脐带的结扎和脐血管血流的终止 肺循环阻力的降低 体循环压力上升 卵圆孔、动脉导管关闭,心率 波动范围大 90160次分 血压 足月儿 5080/3050mmHg 早产儿 偏低 平均动脉压相当于胎龄,持续胎儿循环（持续肺动脉高压） 严重肺炎、酸中毒、低氧血症时，肺血管压力升高，当压力等于或超过体循环时，导致卵圆孔、动脉导管重新开发，出现右向左分流。,三、消化系统 食道下段贲门括约肌松弛，幽门括约肌紧张，胃水平位，易溢奶，呕吐 消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养 物质吸收 早产儿：缺氧或喂养不当 NEC 肝功能不成熟黄疸重 肠蠕动差胎粪排出延迟,胎 便 生后24 h排出，34天排完。 胎粪呈墨绿色，由肠粘膜脱落上 皮细胞、羊水及消化液组成。 延迟应排除消化道畸形,四、泌尿系统,1、新生儿肾小球滤过率低。 2、新生儿浓缩及稀释功能不足 3、新生儿肾排钠及保钠能力差。 4、肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能力不 足容易引起酸中毒。 5、生后6小时排尿 48小时无尿：畸形或肾前性少尿。,五、血液系统,血容量：约85ml/kg，脐带结扎推迟5分钟可使血容量增加到120ml/kg。 RBC 6.01012/L, Hb 150230g/L ，生后24 h最高，第一周末恢复至出生时水平 Hb150130g/L为贫血 WBC 1520109/L，一周左右降至1012109 /L PLT 250109 /L 凝血因子缺乏:VitK依赖的、达成人的50%.,六、神经系统,新生儿的脑相对地大，其重量 为出生体重的1012%（成人占2%），但脑回、脑沟未完全形成，骨胳肌运动终板发育未完善，神经梢也未完全形成，常表现泛化的反射及不随意运动。 曲肌占优势 具备完善的觅食、吸吮、吞咽、拥抱、和握持反射；味觉发育良好。,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,七、体温调节,皮下脂肪薄，体表面积大，易散热 保温能力差，受冷时依赖棕色脂肪产热 体温调节中枢功能不完善 中性温度(neutral temperature) 机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关，具体和体重、日龄成反比，它是一个环境温度，可保持新生儿体温而氧耗小。,不同出生体重新生儿的中性温度 体重(kg) 中性温度 35 34 33 32 1.0 10天 10天 3周 5周 1.5 10天 10天 4周 2.0 2天 2天 3周 2.5 2天 2天,不同体重新生儿生后液体需要量（ml/kg) 体重（kg） 第1天 第2天 第37天 2.5 6080 80100 100140 ，,八、能量及体液代谢,九、免疫,非特异性和特异性免疫功能均不成熟 非特异性免疫功能： 屏障功能（皮肤粘膜薄、脐残端未完全闭合、血脑屏障等） 呼吸道纤毛运动差 胃酸、胆酸少 补体水平低、 吞噬能力低下 特异性免疫功能 免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘：感染(尤其革兰阴性杆菌) T细胞免疫功能低下：新生儿免疫应答无能,十、新生儿几种特殊现象,生理性黄疸 马牙和螳螂嘴 乳腺肿大及泌乳 假月经 新生儿红斑和粟 粒 疹 生理性体重下降,常见的几种特殊生理状态,生理性黄疸 （见新生儿黄疸节）,部位 口腔上腭中线、形状 黄白色、米粒大小的小颗粒 原因 上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成,数周后可自然消退 螳螂嘴:口腔两侧颊部有一个较厚的脂肪垫隆起。,马 牙,男女新生儿生后47天,乳腺如蚕豆或核桃大,23周消退。切忌挤压感染！ 母体雌激素中断所致,乳腺肿大,假月经(阴道出血)：部分女婴生后5-7天见阴道流出 少量血液，持续1-3天自止。机制同前。 新生儿脱水热：环境温度过高或保暖过度、摄入水分过少，可使体温升高。小儿烦躁，皮肤干燥 发红，称脱水热。,生后12天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹, 12天后自然消失,新生儿红斑,鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失,粟 粒 疹,生理性体重下降 生后水分丢失、进入量少、胎脂脱落、胎粪排出等，1周体重降至最低点(约BW的10)，10d左右恢复到出生时体重。,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件