课件：颅内肿瘤 (2).pptVIP

第四节 颅内肿瘤,鄂尔多斯市中心医院MRI 张芳,常见病MRI表现,教学目的及要求： 掌握颅内常见病的MRI表现，了解少见病MRI表现，熟悉病理改变及临床特点，了解检查方法。 教学内容及基本要求： 一、重点讲授颅脑肿瘤（10种）：星形细胞瘤； 少突胶质细胞瘤； 室管膜瘤； 髓母细胞瘤； 脑膜瘤； 垂体腺瘤； 颅咽管瘤； 生殖细胞瘤； 听神经瘤； 脑转移瘤。,germinoma,八、生殖细胞肿瘤（germinoma）,起源发育过程中原始生殖细胞的残余组织，多见于性腺；可发生于中枢神经系统中线部位（松果体或鞍上区）、纵隔或骶尾区等其它部位 主要发生在松果体，其次鞍上区丘脑和基底节，包括生殖细胞瘤，胚胎癌，卵黄囊瘤，绒癌；畸胎瘤；混合性胚细胞瘤。 多见于儿童青少年，成人少见。,临床与病理,临床 ：内分泌紊乱，同时可伴有下丘脑功能障碍，如尿崩、烦渴、嗜睡及肥胖；其他症状与肿瘤部位有关（上丘受压引起双眼上视困难，下丘受压则双耳听力丧失）。 松果体区：阻塞中脑导水管，造成颅内高压 鞍区：首先表现出视力障碍，然后出现头痛、呕吐、 多饮多尿及垂体功能低下。 病理：通常无包膜，无钙化。肿瘤位于基底节区者，出血较常见。属低度恶性肿瘤，多呈浸润性生长，易种植、播散。,生殖细胞瘤影像表现,影像学改变 CT：松果体区病灶+鞍上肿块; 松果体区病灶+基底节肿块； 鞍上肿块+基底节肿块；稍不规则，密度欠均匀的高密度灶，钙化率可达70%左右，松果体钙化常被包绕于肿瘤内。C：均匀强化，放疗后可有囊变，畸胎瘤、无或轻微强化 MR: 等T1WI或稍长T1、长T2信号，周围水肿不明显；肿瘤压迫三脑室后部形成笔尖样狭窄，故幕上脑积水常较明显； Gd-DTPA增强扫描肿瘤实性部分均匀强化，并有助于检出经脑脊液种植的肿瘤,生殖细胞瘤鉴别诊断,鞍区的生殖细胞瘤：垂体瘤、颅咽管瘤； 丘脑和基底节区生殖细胞瘤：与胶质瘤，淋巴瘤鉴别；下丘脑神经元错构瘤 松果体区：松果体细胞瘤、松果体母细胞瘤、松果体区动脉瘤、松果体区脑膜瘤；,生殖细胞瘤,放疗前后,男，17岁 生殖细胞瘤丘脑,男，17岁 鞍上生殖细胞瘤,松果体畸胎瘤,鞍上生殖细胞瘤脑室内播散,松果体区肿瘤鉴别诊断,女孩，2岁。头痛，恶心，视野缺损。 松果体母细胞瘤，合并双侧视网膜母细胞瘤,畸胎瘤 男，9岁，头痛、斜视、复视,生殖细胞瘤,生殖细胞瘤,脑膜瘤,转移瘤,松果体囊肿,脑膜瘤,胶母,acoustic neurinoma,九、听神经瘤（acoustic neurinoma）,听神经瘤是颅神经瘤中最常见的一种，占颅内肿瘤8%10%。是成人常见的颅后凹肿瘤，占颅后凹肿瘤的40%。占桥小脑角肿瘤的80%。男女发病比例1.14:1，好发于中年人。,临床与病理：,1、病理：起源于听神经前庭支神经鞘细胞，是桥小脑角最常见的良性脑外肿瘤。 早期在内听道内生长，仅引起内听道扩大，逐渐由内听道口长入桥小脑角池，随肿瘤增大，脑干小脑受压移位。 2、临床： 以单侧性听力部分或完全丧失为主要临床表现，可并有前庭功能紊乱以及面神经、三叉神经麻痹，肿瘤大时可造成脑积水、视神经乳头水肿。,CT表现,CT特征性表现肿瘤中心位于内听道口，为圆形或椭圆形， 50以上听神经瘤为等密度，其次为低密度，高密度少见。 90以上有不同程度的强化，肿瘤较小时多为均一强化，当 肿瘤较大时为不均一或环形、多环形强化，强 化后边缘清楚， 表面光滑。 周围有轻度水肿，幕上不同程度的脑积水 。 第四脑室受压，并向对侧移位。患侧桥小脑角池闭塞，桥池 和环池增宽。 骨窗可见内听道骨质有吸收。,MRI表现：,1、肿瘤位于桥小脑角，外形呈圆形或分叶状，有一狭窄部由内听道伸出。很少长入中颅凹，瘤体与岩骨面呈直角。 2、T1WI呈低信号或等信号，T2WI呈高信号。增强扫描，瘤体有显著对比增强。,小的听神经瘤由于T1WI 也可呈低信号，与桥小脑角池内低信号的脑脊液缺乏对比。应仔细观察患侧内听道有无扩大。 肿瘤内有囊变、坏死时呈长T1长T2信号，钙化、出血（陈旧性）时呈双低信号。,左侧桥脑小脑角区听神经瘤,CT平扫（A）见左侧桥小脑角区较大混合密度病变，内听道骨质破坏和扩大，并见一蒂伸入内听道（），第四脑室闭塞；骨窗像（B）左侧内听道骨质改变更显清楚（），右侧内听道显示正常（）。,听神经瘤 acoustic schwannoma,听神经瘤 acoustic schwannoma,T1WI T2WI 增强,桥小脑角区“冰激淋征”肿块，长T1长T2信号，明显强化，内听道扩大，临床有听力下降,微小听神经瘤,神经纤维瘤病,NF1型 好发于视束,其次是脑干、下丘脑、脊髓 、视神经胶质瘤：累及一侧视神经或双侧视神经和视交叉 脊髓表现：髓内小错构瘤、星形细胞瘤 椎管内神经纤维瘤多位于髓外硬膜下腔，导致一侧的压迫性骨吸收致使椎间孔扩大 NF2型 双侧听神经瘤: 其他颅神经瘤:表现为受累神经呈结节样或梭形增粗,信号基本同听神经瘤,增强后明显强化 多发脑膜瘤 椎管内病变:包括髓内室管膜瘤、多发脊膜瘤和多发神经根膨胀性雪旺氏细胞瘤。,NF-2 双侧听神经瘤,年轻男性，右手无力，进行性头疼,NF-2,听神经瘤强化后的各种信号,诊断与鉴别诊断：,1、脑膜瘤：基底较宽，中心往往不在内听道外口。脑膜瘤可长入中颅凹，经常发生钙化或造成岩尖部骨改变。Cor 可显示脑膜瘤与小脑天幕的关系，脑膜瘤T1WI呈等信号，T2WI呈等或低信号，与岩骨间呈钝角。,桥小脑角脑膜瘤,脑 膜 瘤,2、胆脂瘤：与听神经瘤鉴别除看内听道是否扩大，主要依靠信号强度不同。胆脂瘤T1WI信号更低，T2WI信号更高，内部信号不均匀。胆脂瘤呈匐行生长，对邻近结构包绕如血管，不具有包膜征象，占位效应轻，不强化。,左桥脑小脑角及桥脑腹侧区胆脂瘤 女性，54岁,右侧胆脂瘤,中耳胆脂瘤,3、三叉神经瘤：常发生于内耳道前方岩骨尖处，常有岩骨尖破坏而无内耳到扩大。,4、与突入桥小脑角池的较大基底动脉区别，MRI有流空效应。,桥小脑角区肿瘤M RI鉴别诊断,脉络丛乳头状瘤,蛛网膜囊肿,metastatic tumor of brain,十、脑转移瘤（metastatic tumor of brain）,脑转移瘤：恶性肿瘤发生颅内转移为常见，占颅内肿瘤的3.19%12.92%。可发生于任何年龄，发病高峰年龄4060岁，男性多于女性，约为1.1:1。,临床与病理：,1、病理： 1）肺癌是发病率较高的原发性肿瘤。此外，还有乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。颅内转移瘤以幕上多见，还可见于脑膜、室管膜、颅骨、垂体和松果体等部位。 2）大多数脑转移见于皮髓质交界处，可发生坏死或出血及广泛的周围水肿。组织学特征类似原发肿瘤，多为血行转移。 2、临床：颅高压症状，还可出现心率减慢、血压增高、视乳头水肿。病情发展出现意识障碍和脑疝。根据部位出现相应定位体征。,CT表现,平扫：各种密度均有，小病灶者为实性结节，大者多为环形，水肿严重，小肿瘤大水肿为其特征。 C：病灶可均匀，环形或混杂强化，也可多种形式并存，若考虑脑膜转移最好C，单发瘤灶常较大，平扫为混杂密度，呈单环或不规则分房状强化，要与胶质瘤鉴别。,转移瘤,MRI表现：,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。瘤灶小而周围水肿广泛，占位效应显著，有明显的异常对比增强（有时出现靶征），强化形态多样，如结节状、环形、花环状。有时内部还有小结节。,具有特征的脑转移瘤，在T2WI呈低信号或等信号。如结肠癌、骨肉瘤、黑色素瘤；有出血的转移瘤提示黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌及肺癌。,诊断与鉴别诊断：,1、诊断：大脑半球皮层灰质和皮层灰质下区多发类圆形长T1长T2信号灶，增强呈结节状或环状强化为转移瘤特征性表现。,2、鉴别诊断： 1）与胶质瘤或淋巴瘤鉴别：需结合放射性核素显像和其他临床表现结合分析。 2）脑脓肿：较转移瘤更圆，呈均匀薄壁，此外患者有感染中毒临床表现及有关