课件：骨非肿瘤性病变X线诊断.ppt

1.已知病原的传染性关节炎： 化脓性关节炎，关节结核 2.可能为传染性，但病因未明者： 类风湿性关节炎，强直性脊柱炎 3.退行性关节疾病： 退行性骨性关节炎 4.并代谢障碍的关节炎： 痛风 5.神经性关节炎 6.关节肿瘤 7.机械性关节炎 8.其他：无菌坏死,关节疾病分类,病 因: 金黄色葡萄球菌 进入骨髓 感染途径: 1.血行感染： 口腔、皮肤或呼吸道 的感染灶，最常见。 2.外源性：开放性骨折受到污染。 3.直接蔓延：如牙根脓肿累及颌骨 好发年龄： 儿童与青年，男女 好发部位： 长骨干骺端,一、化脓性骨髓炎,病理: 血行感染进入骨髓 停留干骺端松质 局部骨脓肿 穿破邻近薄层骨皮质 骨膜下脓肿 骨膜下脓肿的刺激 骨膜增生 骨膜掀起和血栓动脉炎 死骨,提示: 骺软骨为防止感染蔓延的屏障 干骺部位于关节囊内易合并化脓性关节炎 干骺部位于关节囊外侧不易累及关节 股骨上、下端，胫骨、肱骨、桡骨下端，尺骨 上端干骺部皆位于关节囊内。,急性骨髓炎X线表现 软组织改变（发病23天）： 软组织肿胀密度增高，皮下脂肪和肌肉间隙消 失，肌肉间隙模糊。 骨胳异常改变（发病2周左右）： 骨质破坏（干骺部局限性溶骨性）为主 骨质疏松 骨膜增生（层状、平行形、花边型） 骨质坏死（与长轴平行、密度高于皮质）,骨质破坏（干骺部局限性溶骨性）为主 骨质疏松 骨膜增生（平行型）,急性骨髓 炎,干骺端骨质破坏、骨质疏松 层状或花边状骨膜反应 沿骨长轴形成长条状死骨,慢性化脓性骨髓炎,急性骨髓炎未得到及时和充分治疗的结果。 病因 由于脓腔和死骨的存在抗菌素不易进入.,慢性化脓性骨髓炎,X线表现:以骨增生硬化为主 骨质增生：骨皮质广泛性增生硬化 皮质内膜增生 髓腔变窄 皮质外膜增生 轮廓增粗变形 骨质破坏： 死腔 骨质坏死： 破坏区内，高密度死骨 软组织萎缩： 瘘管及窦道,慢性骨髓炎,*软组织萎缩,*长条形死骨,*骨髓腔闭塞密度 不均,*骨干增粗,*死腔、死骨,二、化脓性关节炎 病因: 金黄色葡萄球菌经血液到滑膜 感染途径: 1.血行感染 2.外源性：开放性骨折受到污染。 3.直接蔓延：邻近骨炎症 病理：滑膜-脓液(蛋白水解酶）-关节面软骨破坏-关 节面下骨质破坏-后期关节强直 好发部位：髋，膝关节承重面,化脓性关节炎X线表现 *软组织改变：关节囊肿胀，早期关节间隙增宽 *骨 骼 改 变 ： 关节软骨破坏 关节间隙变窄 关节骨质破坏 承重部位关节破坏 关节骨性强直,特点： 1.症状明显 2.进展迅速 3.承重面骨质破坏 4.骨性强直,承重面骨破坏,81557966化脓性关节炎,三、骨与关节结核,慢性疾病 原发病灶 肺部 途径 血行至骨与关节 年龄 各年龄段 部位 松质骨（椎体、骨骺、干骺端） 关节滑膜 骨质疏松、骨质破坏为主,脊柱结核 好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾 X线表现 1.骨质破坏 部位： 儿童 椎后动脉供血 椎体中心 成人 椎体前方动脉供血 椎体前部 2.椎体变形、脊柱后凸 3.椎间隙变窄 4.冷脓肿形成 5.沙粒样死骨,腰 椎 结 核,X线表现 1.骨质破坏 2.椎体变形 3.椎间隙变窄 4.冷脓肿形成 5.沙粒样死骨,胸 椎 结 核,颈椎结核,咽后壁脓肿 小死骨,椎体破坏,长骨结核X线表现： 1.骨骺或干骺部骨质破坏（骺板及软骨无限制作用） 2.易向关节方向扩展形成关节结核 3.增生、硬化不明显 4.死骨小，常有脓肿或窦道形成,关节结核 病因： 原发性：结核菌经血运到滑膜-滑膜型（儿童多见） 继发性：骨端结核灶扩展所致-骨型（成人多见） 好发部位： 髋、膝关节,滑膜型X线表现 *关节囊和关节软组织梭形肿胀 *关节边缘部位骨破坏 *关节间隙变窄（较晚出现） *关节纤维性强直,骨型X线表现 *关节周围软组织 梭形肿胀 *骨骺、干骺端继而关节 骨质破坏并小死骨 *关节间隙不对称或狭窄 *关节纤维性强直,81852869关节结核,骨型X线表现 *关节周围软组织 梭形肿胀 *骨骺、干骺端继而 关节骨质破坏 *关节间隙不对称或狭窄 *关节纤维性强直,四、 类风湿性关节炎 定义：是一种多系统自身免疫疾病，慢性、多发性、侵蚀性关节炎，并可累及全身器官。,四、 类风湿性关节炎 好发人群：中年女性 好发部位：末梢小关节，如第2、3掌指关节；第5跖趾关节；腕及近侧指间关节。,病理 *类风湿性关节炎从滑膜开始， 滑膜炎改变：充血增厚，关节囊内渗液， 滑膜肉芽组织形成，血管翳形成 *关节软骨变性、 溶解、 破坏。 *边缘部关节面下骨质囊性破坏。 *关节内纤维组织增生，破坏软骨与关节骨端，形成纤维性强直（常见），纤维组织骨化，以致关节骨性强直（少见）。 *关节周围软组织炎性水肿继而萎缩，造成关节脱位或半脱位。,类风湿性关节炎,X线表现 早期 关节周围软组织肿胀、骨质疏松 中期 关节边缘性骨质破坏、糜烂呈小囊样变 关节间隙变窄 晚期 骨质疏松显著，软组织萎缩 关节半脱位或全脱位，畸形 关节纤维性强直,类风湿关节炎,*关节边缘性骨质破坏 糜烂呈小囊样变 *关节间隙变窄 *关节半脱位,血管翳：是由浆细胞、巨噬细胞、及淋巴细胞共同形成，释放免疫球蛋白与RF的能力。血管翳不但隔绝了骨头通过滑膜获取营养，而且能释放多种炎性介质与蛋白水解酶等，对关节软骨、软骨下骨、韧带肌腱等组织进行侵蚀，引致骨关节软骨破坏，软骨下骨溶解，关节囊破坏松弛，关节错位，关节融合，以致骨化。,类风湿关节炎,*关节边缘性 骨质破坏 *关节间隙变窄 *关节半脱位 *关节纤维性强直,五、强直性脊柱炎 定义： 是原因不明的慢性非特异性、 进行性脊柱强直为主的关节炎性疾病。病变侵犯中轴骨，由骶髂关节逐渐上行到腰椎，少数病人累及颈椎。,五、强直性脊柱炎 病理：附着端炎 *附着端肌腱、韧带、关节囊淋巴细胞侵润 *附着处关节破坏，代之以纤维组织并骨化，骨质增生 *肌腱、韧带、关节囊骨化 *关节强直,X线表现 早期： 骶髂关节间隙略增宽，关节间隙模糊。 中期： 骶髂关节软骨及骨质侵蚀，关节面呈虫蚀样毛糙不齐，关节间隙变窄。 晚期： 关节骨性强直。椎间盘和椎旁韧带钙化形成“竹节椎”，脊柱变直或驼背变形，颈椎有寰枢椎脱位。,强 直 性 脊 柱 炎,强直性脊柱炎,竹节椎,韧带钙化,六、痛风性关节炎 定义：由嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高引起的关节及周围软组织炎症的代谢性疾病。典型表现为关节红肿、畸形及痛风石形成。 病理：尿酸钠结晶沉着在关节软骨下、滑膜及关节周围软组织内形成痛风石，引起关节内纤维组织增生及关节周骨质破坏，继发退行变，骨端关节面增生硬化，关节破坏变形脱位。,痛风性关节炎 临床表现：多发于中老年男性，体型肥胖及饮食优越者，“富贵病”，50%有规律性饮酒史。 6090%首发于第一跖趾关节，反复发作急性关节炎改变，逐渐影响多个关节。 急性痛风常发生于夜间或清晨，红肿热痛。功能障碍。白细胞增多，血沉加快，血清尿酸盐浓度升高。,痛风性关节炎 X线表现 1、关节周围软组织结节样肿胀 2、关节边缘穿凿性溶骨性骨质破坏 3、关节半脱位或全脱位,痛 风 性 关 节 炎,痛 风 性 关 节 炎,七、退行性骨关节病 定义：关节软骨发生退行变性，继而引起新骨增生的一种关节病变。,退行性骨关节病 病理：关节软骨变性、坏死及纤维组织 增生，继而骨性关节面增生硬化、边缘骨 赘、关节面下囊变、 关节内游离体等。但不 产生关节强直。,X线表现 早期 骨性关节面模糊、密度增高，关节边缘变尖，关节间隙轻度狭窄。 中晚期 关节面凹凸不平，边缘骨赘，骨端囊状骨破坏，关节间隙明显狭窄，游离体等。,关节退行性变,X线表现 早期 骨性关节面模糊、密度增高，关节边缘变尖，关节间隙轻度狭窄。 中晚期 关节面凹凸不平，边缘骨赘，骨端囊状骨破坏，关节间隙明显狭窄，游离体等。,关节退行性变,八、创伤性关节炎 定义：因创伤造成关节面不平整或承重失衡，关节软骨发生退行性改变，出现关节疼痛、功能障碍的疾病。 多发于青壮年，均有明显的外伤史。其病理、症状和X线表现与退行性骨关节病相同。,九、骨坏死和骨软骨病 定义：骨组织失去血运而发生坏死。 病因：服用大量激素、外伤、感染、物理损伤、 代谢障碍、内分泌疾病 好发部位：多见四肢大关节，如髋、膝关节。,股骨头缺血坏死 病因：外伤、服用激素、感染、全身性疾病导致股骨头血运中断局部缺血坏死。 病理： 股骨头的供血血管主要股骨头上、 下和圆韧带动脉，血运障碍，骨质坏死发生。 1、死骨 2、死骨吸收囊变 3、新生骨 临床表现：早期无症状，晚期患肢疼痛，关节活动受限。,股骨头缺血坏死 X光表现早期,股骨头骨小梁模糊。 局限性骨密度增高，在骨密度增高区的边缘有斑片状密度减低区。 股骨头关节面皮质下出现星月形透亮区。病变常见于股骨头外上部负重区，病变范围多小于股骨头关节面1/2。,X光表现中期,股骨头轻度变形，出现轻度台阶征。 股骨头密度不均匀，出现囊样或扇形骨质破坏区，周围可有高密度新骨增生。 病变常位于股骨头上部，累及范围多小于股骨头关节面2/3。,X光表现晚期,股骨头明显变形、塌陷。 病灶可累及整个股骨头，最终出现头分节、碎裂。 髋关节间隙狭窄和退行性骨关节炎。,肱 骨 头 缺 血 性 坏 死,骨梗死,定义：是指发生于干骺端或骨干的骨缺血坏死。 常见病因：有减压病、大量激素、酗酒等所致骨内血管气栓、血栓、痉挛、压迫和狭窄为主要发病机制。,骨梗死,临床表现：患肢关节疼痛、活动障碍。 好发部位：四肢松质骨部分，以股骨上部、肱骨上部、胫腓骨上部多见。病灶单发、或多发对称、大小范围不定。,骨梗死,影像学表现： 长骨干骺端松质骨内斑块影、条带状极高密度影，周围囊状、分叶状低密度区，有时可见骨外膜增生。,骨 梗 死,剥脱性骨软骨炎,定义：关节软骨及