课件：鼻腔及副鼻窦病变影像诊断.ppt

鼻腔及副鼻窦病变影像诊断,广医二院放射科 唐志伟,鼻腔及副鼻窦病变影像检查目的,了解鼻腔及副鼻窦解剖结构 确定病变位置和良恶性鉴别,鼻腔及副鼻窦影像学方法评价,平片：结构重叠、软组织分辨率低,鼻腔及副鼻窦影像学方法评价,CT：能兼顾显示骨及软组织，对钙化与出血敏感，最常为临床应用。其突出效果有： 显示软组织改变，较早发现鼻窦病变。清晰显示钙化，显著提高真菌病的诊断率。 从密度上差别和形态表现可较好区别囊性与实质性占位病变，帮助鉴别肿瘤的良、恶性。 全面显示病变侵犯范围和深在结构受累细节，有利于计划治疗。,鼻腔及副鼻窦影像学方法评价,MR： 优点： 从信号差别上可较好区分炎症与肿瘤部位和范围； 增强后可更清楚显示颅底颅内侵犯细节； 比较增强前后信号表现可较好区分肿瘤复发与治疗后纤维化改变。故在鼻窦肿瘤病例中常需加MRI配合检查，以深入诊断。 缺点：但由于MRI不能显示钙化、骨组织与气体等低信号异常，阻塞性炎症因分泌物浓度而有信号变化，故此对鼻窦炎症和骨折应用受限。,鼻腔及副鼻窦病变图像观察基本原理,分辨组织密度改变：,CT扫描方法对病变显示能力,横断位 冠状位 螺旋CT容积扫描重建图像（二维及三维图像） 薄层（薄骨板显示） 窗位技术（窗位与窗宽调整）,横断位,鼻窦冠状位,鼻窦冠状位扫描有下述优点： 清楚显示鼻腔鼻道与鼻窦开口的复合结构，最适合于鼻窦炎病例，可配合内窥镜诊治前观察。 冠状面可直接观察上、下结构关系，对眶顶、底、鼻底牙腭和颅底显示较清楚，可补充配合检查,鼻窦冠状位,螺旋CT容积扫描,3D重建、直观立体显示颅面部表面形态,窗位与窗宽,骨窗与软组织窗,鼻腔鼻窦解剖变异与炎症,鼻腔鼻窦生长发育变异，会影响鼻窦窦口鼻道区通气引流，容易发生鼻窦炎症，并常反复发作。,鼻腔鼻窦解剖变异与炎症,鼻中隔弯曲及嵴突,鼻腔鼻窦解剖变异与炎症,中鼻甲气房,鼻腔鼻窦解剖变异与炎症,眶下气房,鼻腔鼻窦解剖变异与炎症,双上颌窦骨隔,鼻腔鼻窦解剖变异与炎症,双额篩窦过度气化（包括上颌窦）,恶性肿瘤,鼻腔和副鼻窦恶性肿瘤可分原发和继发，在原发肿瘤中有起源于上皮组织的，也有起源于间质的。大体可作如下分类。 （1）上皮起源的癌：鳞状细胞癌，腺癌，囊腺癌，黑色素瘤。 (2) 起源于间质的肉瘤有：横纹肌肉瘤，软骨肉瘤，成骨肉瘤，网织细胞肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤，淋巴瘤，成感觉神经细胞瘤或鼻腔神经胶质瘤（Esthesioneuroblastoma），嗅神经母细胞瘤（Olfactory Neuroblastoma）。 (3)继发肿瘤，包括口腔内和齿源性肿瘤的直接蔓延和来自远隔部位的转移瘤。,恶性肿瘤,CT对于鼻腔和副鼻窦恶性肿瘤的诊断价值是能够发现轻微的骨质破坏。而骨质破坏是诊断恶性的重要根据。 CT另外一个重要作用是明确病变范围，脂肪间隙的显示对恶性肿瘤侵犯有直接意义。,恶性肿瘤,在检查技术上需要强调以下几点：因为组成副鼻窦的骨质菲薄。为了显示轻微的骨质破坏，需要高分辨率的CT技术，即层厚3mm，（层距5mm ），骨算法，512矩阵和靶扫描。若重点要了解颅内和眶内是否受累，或筛板、筛隐窝或眶底骨质有无破坏，需增加直接冠状位扫描。增强扫描，有助于明确颅内脑膜和脑实质受肿瘤浸润的范围；明确眼眶内肿瘤侵犯范围，鉴别正常的眶内软组织和肿瘤组织；鉴别液体与实性组织或坏死。,恶性肿瘤,CT在判断副鼻窦壁有无骨质破坏时，需要注意两侧对比，有时骨壁太薄，因为部分容积效应而不能显示，有的是属于正常变异，即膜性骨质缺损。 典型的骨破坏除表现骨质缺如或骨壁的白线中断外，常伴有骨壁外周围脂肪的消失以及肿瘤的异常软组织增厚。,恶性肿瘤,特点： 软组织肿块形态不规则，边界欠规整，有腔壁、窦壁侵蚀性骨质破坏，向周围组织侵犯。,恶性肿瘤,上颌窦癌,恶性肿瘤,上颌窦癌,恶性肿瘤,上颌窦腺癌,恶性肿瘤,上颌窦腺样囊性癌,恶性肿瘤,篩窦腺癌,间叶来源恶性肿瘤,上颌窦恶性纤维组织细胞瘤,间叶来源恶性肿瘤,上颌窦间叶肉瘤,间叶来源恶性肿瘤,左颧颌骨骨肉瘤,右上颌骨恶性间叶瘤,间叶来源恶性肿瘤,鼻腔、筛上颌窦横纹肌肉瘤,间叶来源恶性肿瘤,双鼻腔上颌窦恶性淋巴瘤,鼻腔及副鼻窦肿瘤良恶性鉴别,良性肿瘤样病变和肿瘤,鼻窦粘液囊肿 软组织良性肿瘤 乳头状瘤 腺瘤 血管瘤 神经鞘瘤 骨良性肿瘤和病变 骨瘤（象牙型、松质骨型、混合型） 软骨瘤 骨化纤维瘤 骨纤维异常增殖症,良性肿瘤样病变和肿瘤,特点： 软组织肿块边界清楚、光滑 鼻腔和窦腔扩大膨隆 腔壁、窦壁为压迫性变薄，无侵蚀性骨质破坏,良性肿瘤样病变和肿瘤,巨大筛窦粘液囊肿,良性肿瘤样病变和肿瘤,左额窦粘液囊肿,良性肿瘤样病变和肿瘤,骨瘤,良性肿瘤样病变和肿瘤,骨纤维瘤,影像学表现取确于钙化程度,良性肿瘤样病变和肿瘤,骨化纤维瘤,良性肿瘤样病变和肿瘤,右筛骨、上颌骨、蝶骨纤维异常增殖症,良性肿瘤样病变和肿瘤,软骨瘤,良性肿瘤样病变和肿瘤,血管瘤,良性肿瘤样病变和肿瘤,神经纤维瘤,良性肿瘤样病变和肿瘤,内翻性乳头状瘤(Inverting Papilloma) 这种肿瘤的发生与粘膜的浆液性或粘液性 腺体内管道系统鳞状细胞化生有关，是一种 转化的或内生的肿瘤，虽然在组织学上是良 性的，但是具有局部浸润性，可以引起骨破 坏，在影像学上可以与恶性肿瘤混淆。 本病多累及20-40岁男性。肿瘤常起源 于上颌窦和筛窦交界处，沿鼻腔外侧壁生长。 就诊时，肿瘤体积常已很大并引起窦腔变形 或已侵入邻近的副鼻窦腔。,良性肿瘤样病变和肿瘤,内翻性乳头状瘤 CT表现 肿瘤主要在鼻腔内生长时，显示为软组织肿块，常引起鼻腔外侧壁向外变形移位，可以有鼻甲或窦壁骨质破坏。 肿瘤若累及副鼻窦，常呈甸行性生长，沿窦腔粘膜表面蔓延。注射造影剂后，肿瘤部分增强。 乳头状瘤多位于中鼻甲附近，筛窦和上颌窦较易受累。手术后易复发。肿瘤若引起副鼻窦口梗阻，可以继发粘液囊肿。CT的主要作用是明确病变范围，特异性诊断需要病理检查。当表现骨质破坏时，单凭影像很难与恶性肿瘤鉴别。,良性肿瘤样病变和肿瘤,内翻性乳头状瘤,鼻和鼻窦息肉,临床：荔枝样改变 表现：双侧性填满鼻腔，可长