课件：乳腺超声诊断ppt.ppt

乳腺 疾病的超声诊断,超声科 陈赛君,乳腺疾病的分类,一. 乳腺炎症 二. 乳腺增生症（乳腺结构不良、乳腺囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生症、乳腺腺病、乳腺纤维病、乳痛症等） 三. 囊肿 四. 肿瘤 1. 良性肿瘤：纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、分叶状腺纤维瘤 2. 恶性肿瘤：乳腺癌（乳头状导管癌、髓样癌、浸润性导管癌） 特殊类型乳腺癌 五. 其他,疾病 诊断,钼靶,触诊,超声,红外线,活检,MRI,触诊+高频超声和钼靶+影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合,二维 CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检,乳腺结构,超声常用扫查方法,放射状扫查 反放射状扫查 旋转扫查 纵切法 横切法 斜切法：清晰显示乳头及深面结构,肿块定位描述： 象限+钟点+距乳头距离+距体表距离 如：右乳外上象限10点钟位距乳头20mm距体表13mm处,乳腺分区,正常乳腺,乳腺腺体由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪等组成，腺体层内可见稍强及稍低回声交替，排列整齐，层次清晰，随年龄的增长，腺体组织逐渐为脂肪组织替代。乳腺导管在乳头周围呈辐射状排列，正常内径不大于2mm。 老年人乳腺腺体回声稍增强，腺体与皮下脂肪组织分界清晰，此期不适宜诊断乳腺增生,不同生理期的正常乳腺,性成熟期,老年期,不同生理期的正常乳腺,妊娠9个月,哺乳期,乳腺炎及乳腺脓肿,多发生于产后哺乳期，初产妇多见。 临床表现为乳房胀痛、压痛，局部红、肿、热、痛。 形成脓肿时，内部呈不均质的低或无回声区 近年来哺乳期乳腺炎的发病率已呈下降趋势，非哺乳期乳腺炎则呈上升趋势 因此要注意非哺乳期也可发生乳腺炎，因临床症状不典型，诊断较困难，有时需穿刺活检,病变常累及乳腺的某一部分或全乳 边界模糊不清 内部回声减低并伴有强回声，回声分布不均匀 病变周围皮肤水肿增厚，皮下脂肪层回声增强 血流信号丰富，血管走行规则、自然,超声表现：,临床表现：,乳腺炎及乳腺脓肿,浆细胞性乳腺炎,是乳腺的一种慢性非细菌性炎症。可发生于青春期后任何年龄，均在非哺乳期发病。 临床表现为发病突然，发展快。病人感觉乳房局部疼痛不适，并可触及肿块。质硬、韧。有的乳房皮肤水肿，橘皮样，一般无发热。可伴腋下淋巴结肿大。 易与化脓性乳腺炎、乳房结核、乳腺癌相混淆，常需局部活检来鉴别诊断,浆细胞性乳腺炎超声表现,急性期腺体导管扩张，管腔内有时隐约可见实质性回声，透声较差 随着病情进展，乳晕区腺体内探及边界不清，形态不规则的低回声区或混合性回声，病灶位置较表浅，常突破皮下脂肪层达到皮肤，后方回声一般不增强，甚至衰减 CDFI表现为肿块内部有血流信号，呈轻至中度丰富血流,其他类型乳腺炎症,特异性炎症-乳腺结核,乳腺慢性炎症,硬化性淋巴性乳腺炎,其他类型乳腺炎症,低回声团块，边界清晰，边缘欠光滑，内回声均匀 CDFI示血流信号丰富 超声难以准确诊断为乳腺肉芽肿，应结合病史或穿刺活检,乳腺肉芽肿（疤痕）,手术疤痕,小结：慢性炎症性病变超声不易与乳腺恶性病变鉴别，应结合病史、结合其他辅助检查,乳腺增生症,乳腺增生症是既非肿瘤又非炎症的 乳腺良性疾病 基本病理改变：,大汗腺化生：导管扩张和囊肿样结构,囊肿形成,腺病,间质性纤维化,粗大钙化,慢性炎症,纤维腺瘤样变,乳腺增生症超声表现,局部或广泛导管扩张，内径3mm 高低回声相间斑片状改变 单发或多发低回声实性结节，与周围导管和腺组织边界不清。 单发或多发无回声团。 注意：不要依赖病人主诉做诊断 乳腺增生时经常临床扪及肿块，但超声检查没发现肿块，超声检查可见囊性或实性肿块时，临床检查可以为阴性,乳腺囊肿、囊性增生,乳腺囊肿多指乳腺单纯性囊肿，病因多为哺乳期乳腺导管阻塞，乳汁淤积，呈囊性扩张。 但超声所见囊肿，大多为乳腺增生所形成的囊肿，为导管囊状扩张，小叶间纤维组织增生，可多发。,乳腺纤维硬化病,乳腺纤维硬化病是乳腺增生症的一种，是纤维腺病型进一步发展的结果，间质纤维组织显著增生并向小叶内伸展，使增生的小叶及管泡受压变形并逐渐萎缩 声像图表现同乳腺腺病，没有明显特征性，超声难以作出准确病理诊断,乳腺纤维硬化病,纤维腺瘤样结节,小 结,乳腺增生形态多样、名称繁多，分类复杂，由于有导管上皮、腺泡上皮及间质纤维组织的增生，增生后的形态改变多样，构成复杂的组织图像，有些病变与恶性肿瘤不易鉴别。 检查时就注意钙化灶的有无、大小及分布情况,乳腺良性肿瘤,纤维腺瘤 导管内乳头状瘤 乳腺腺脂肪瘤（错构瘤） 叶状肿瘤（交界性） 其他：表皮样囊肿、脂肪瘤等,乳腺纤维腺瘤,肿瘤呈圆形或椭圆形，少数呈大分叶状或不规则形 边界光滑，完整，有一层完整的包膜，浅、深筋膜可局部突起，但回声连续 内部呈弱-低回声，分布均匀，少数回声不均匀 后方回声增强或不增强 少数有颗粒状钙化 CDFI:多数为无血流或少血流，通常RI0.7,腺瘤样增生与纤维腺瘤声像图上均表现为团块状低回声，但纤维腺瘤周边可见包膜回声，临床可扪及肿块，活动度好，而腺瘤样增生时周边包膜可见或不明显，临床一般扪及不到包块。,叶状肿瘤,好发于30岁以上，起源于小叶周围基质性结缔组织 特征：生长快、体积大，具有分叶边缘 属良恶性之间的肿瘤，手术切除不彻底，复发率25%，10%肺转移,良性,交界性,导管内乳头状瘤,导管内乳头状瘤是纤维血管茎被覆的上皮细胞和肌上皮细胞 增生，在导管内形成树枝状结构的肿瘤 通常单发，常见症状乳头溢液 分类 （1）孤立性常见，发生于乳腺大导管，良性，很少恶变 （2）多发性，又称乳头状瘤病，发生于中小导管， 见于乳腺外周部分，易恶变，癌前病变 （3）乳头内乳头状瘤，发生于乳腺大导管乳窦部， 位乳头内，生长缓慢,导管内乳头状瘤超声表现,乳腺内可见低回声团，周边见管壁样回声，周围呈纡曲扩张的无回声，CDFI血流可较丰富,乳腺表皮样囊肿,胚胎性异位或因外伤使小片表皮植入真皮而发生 超声表现：圆形或椭圆形，边界清晰，囊壁光滑整齐。内部回声分布不均匀，后方回声明显增强，CDFI示内部无血流信号,乳腺错构瘤,是一种境界清楚的、通常有包膜的肿块，由乳腺组织中的各种成分组成，病变的形态给人一种“乳腺中的乳腺”的感觉 病因不明，认为与雌激素水平有关 多发于中、青年妇女，常以局部无痛性肿块为唯一表现 无复发倾向，预后良好,乳腺腺脂肪瘤（错构瘤）,脂肪瘤,肿瘤位于皮下脂肪层，形态规则，边界清晰，见包膜样回声，内部回声分布均匀,乳腺良性包块特点,椭圆形，浅分叶状 横径大于纵径 内部回声均匀 边界清楚 后方回声增强或无变化 因膨胀性生长对周围结构推移 血流信号无或稀少,乳腺恶性肿瘤,浸润性导管癌（硬癌） 导管内癌（乳头状导管癌） 浸润性小叶癌 髓样癌 粘液癌 特殊类型乳癌：炎性乳癌、 Paget病,浸润性导管癌（硬癌）,无痛性肿块，多为单发 占乳腺癌的80%左右，由导管内癌发展而来 质硬，界限不清，边缘似蟹足样向周围组织浸润性生长 超声表现：形态不规则，边界不清，无包膜；内部呈低回声，分布尚均，后方衰减。CDFI 血流可丰富、可稀少，可见穿支血管。RI0.7 需常规检查腋窝淋巴结,浸润性导管癌（硬癌）,浸润性导管癌（硬癌）,钙化的良恶性,乳腺疾病经常可以发现钙化灶，应注意良、恶性病灶内钙化灶的鉴别 良性病灶内的钙化灶往往较大，散在分布，后方可伴声影 恶性病灶内的钙化灶往往细小，呈沙砾状或针尖样钙化，簇状分布，后方可伴慧尾征,成因,良性,恶性,肿瘤细胞分泌 肿瘤细胞坏死形成碎屑 肿瘤新生血管缺血缺氧产生钙盐沉着,多见于管周型纤维腺瘤，病变主要为腺管周围弹力纤维层外的管周结缔组织增生，弹力纤维参与肿瘤形成。纤维组织致密，常发生胶原变性及玻璃样变，甚至钙化和骨化,导管内癌,肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜和周围间质阶段的乳腺癌 起源于乳腺中小导管，由上皮细胞不典型增生发展而来 病变处于早期，属于原位癌，预后良好，极少发生腋窝淋巴结转移,导管内癌（乳头状导管癌）,位于乳腺中心导管内，可见癌组织 呈乳头状充满管腔，癌瘤累及导管 范围很广，呈多中心散在分布,位于导管内呈中低回声，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区,导管内癌（乳头状导管癌）,髓样癌,占乳腺癌总数的10%-20% 超声表现：圆形或椭圆形，可分叶，肿块界限清晰，内部为中低回声，较均匀，后方回声不衰减，可有侧方声影，周边及内部血流信号丰富,髓样癌,浸润性小叶癌,浸润性小叶癌呈线条状生长方式，肿瘤细胞逐步取代周围正常细胞，而不破坏正常的组织解剖结构，钼靶等乳腺影像学检查容易漏诊。而超声则有一定的优势 超声表现：乳房腺体层探及形态不规则、有毛刺和恶性环的肿块，后方回声轻度衰减，可见细小钙化,浸润性小叶癌,恶性环：乳腺癌周围结缔组织增生反应的声像图表现， 是乳腺癌具有特异性的边缘像,黏液癌,以肉眼可见的大量细胞外黏液中漂浮簇状增生的细胞为特征 患病年龄常大于60岁。 临床多表现为可触及的边界清晰、活动性好的肿块。有时与纤维腺瘤不易鉴别 超声表现：肿瘤边界清晰，可见包膜样回声，可呈分叶状，内部回声可杂乱不均，无回声区中见多岛状低回声区，后方回声增强，血流较稀少,黏液癌,乳腺淋巴瘤,边界尚清晰，形态规则，内回声不均匀，内可见少许稍强回声，部分可呈假肾征,乳头湿疹样癌（Paget病）,乳头Pagets病，伴浸润性导管 癌2级，肿瘤直径1.5cm，皮肤 表面溃疡形成。,乳腺恶性肿块超声特点,肿瘤形态不规则，无包膜，呈锯齿状或蟹足状向周围浸润（成锐角），边界不清。多数可见周边稍高回声厚环。 内部多呈低回声，分布不均匀，少数呈等回声或稍高回声。 肿瘤后壁回声减低或消失 肿瘤内有微粒样钙化点 纵/横比1 乳腺浅、深筋膜回声可中断。Coopers韧带夹角增大直至韧带消失 CDFI：肿瘤内血流较丰富，有穿支动脉血流，RI0.70,良性乳腺肿瘤 恶性乳腺肿瘤 形态 规则 不规则 边缘 清晰 模糊，边缘不整 内部回声 均匀，粗钙化 不均匀，可见点、簇状钙化 病灶周围组织 与周围组织形成完整界 与周围组织形成界面不 面，肿块周围腺体回声 完整，周围正常组织不 正常 规则扭曲，纠集多见 后方回声 无变化或增强，侧方回 后方回声衰减 声失落 纵横比 1 汇聚征 少见 多见 血流情况 肿瘤内部稀疏的血管， 肿瘤内部血管丰富，走 血管走行自然，管径粗 行僵直，管径粗细不均 细均匀，分支清晰，分 ，分支多样，可见穿支 布均匀 血流,超声诊断的优点,无放射性，可进行普查、随访，应用方便 鉴别肿物的性质 对囊性、实性肿物的鉴别价值较大 可以显示乳腺内部的细微结构，显示皮肤、皮下组织、腺体、胸大肌及肋骨等，可明确病变层次,乳腺疾病超声诊断新进展,三维超声 弹性成像 乳腺超声造影 超声引导下穿刺活检,三维超声,独特优势： 1、更清晰地显示出病变的肿块内部结构与邻近组织的立体关系，浸润层次 2、显示肿块内部血管分布、走行情况 3、显示二维超声无法看到的肿物的整体观,三维超声乳腺癌,二维超声显示肿块边界不规则，内部回声不均匀，部分肿块内可见强回声钙化点，无包膜 三维超声通过三个断面显示：肿块边界模糊不整齐，呈菜花状、分叶状，凹凸不平，内部呈低回声，常可见砂粒状钙化等特点，周围组织蟹足样浸润或呈毛刺征,三维超声乳腺纤维腺瘤,二维超声显示肿块呈低回声，形态规整，纵径小于横径 三维超声显示肿块有完整的包膜，边界清晰，表面光滑，内部呈均质回声，与周围组织形成完整界面，肿块周围腺体回声正常,三维超声,三维超声重建冠状断面上 汇聚征、不规则毛刺征、完整的界面回声对乳腺肿瘤的鉴别诊断具有重要价值 诊断乳腺恶性肿瘤 汇聚征是较好的特异性指标 不规则毛刺征是较好的敏感性指标 诊断良性肿瘤 完整界面回声是较好的特异性指标,弹性成像,弹性成像依据组织硬度的不同，将乳腺组织内的脂肪组织与较致密的实质性组织区别开来 弹性成像技术是以弹性为一物理特性作为成像原理，而常规超声则以声阻抗差别为成像原理，两种方法存在互补不足、取长补短的可能性 缺陷：人为的干扰因素对弹性成像影响较大，对腺体丰富而病灶位置较深的检查有难度。,弹性成像,乳腺纤维腺瘤,乳腺癌,粘液癌,超声造影在乳腺疾病中的应用,囊、实性占位的鉴别,囊、实性占位的鉴别,纤维腺瘤,曲线形态相似,边界清晰，增强范围与二维相当，内部均匀增强，可见树状血管，外周可见环状增强带,该肿块形态不规则，边界尚清，有角状突起 ，但无明显包膜。彩超未见明显血流。,囊肿+纤维腺瘤,浸润性导管癌,曲线形态差别大，曲线下面 积明显大于正常部位,边界不清，增强范围明显比二维大，内部不