课件：肠道易激综合.ppt

2019/3/14,IBS,1,肠易激综合征 (irritable bowel syndrome,IBS),2019/3/14,IBS,2,一 定义,肠易激综合征 (IBS) 1 是由腹部不适或腹疼伴排便异常组 成的一组肠功能紊乱综合征， 2 无任何器质性或异常的生化指标。 曾用名：过敏性结肠 易激结肠 粘液性结肠炎 现规范统称为“肠易激综合征”。,2019/3/14,IBS,3,二 IBS的流行病学要点,全世界普通人群中有典型IBS症状者的患病率较高（5%-25%）。 绝大部分国家女性IBS患病率较高（女性与男性 之比为1.32.6）。 IBS病人中仅有一部分（20%-30%）前来医院就诊。,2019/3/14,IBS,4,二 IBS的流行病学要点,IBS病人中仅有1%前来专科医生就诊。而在消化科医生处理的病人中IBS患者至少占30%。 IBS病人还可见于泌尿科和妇科门诊。 与器质性胃肠疾病者相比，IBS病人更易于寻求替代治疗。,2019/3/14,IBS,5,肠易激综合征的发病率 国内调查 ( 北京 Manning标准)* 患病率 7.01%,* 潘国宗 第一届中国消化疾病周论文汇编 97年10月,二 IBS的流行病学要点,2019/3/14,IBS,6,肠易激综合征的发病率 国内调查 ( 广州 Rome II标准)* 患病率 5.6%,* 潘国宗 第一届中国消化疾病周论文汇编 97年10月,二 IBS的流行病学要点,2019/3/14,IBS,7,广州市居民肠易激综合征流行病学调查结果（ Rome II标准 ）,IBS患病率5.6% ，普通内科门诊及消化专科门诊中IBS所占的比例分别为10.1% ，34.3%； 男性与女性患者之比为1：1.51； 年龄无显著影响； IBS患者就诊率为22.4%，男女就诊率差异无显著性； IBS各亚型构成比为：腹泻主导型占63.2%，便秘主导型占27.0%，其他型占9.8%。,2019/3/14,IBS,8,三 诊断标准,罗 马 II 标 准 -全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准 在过去12个月中，腹部不适和疼痛的时间不短于12周，症状可以是不连续存在，且具备以下3项中的2项： 1、排便能使其缓解；和（或） 2、伴有排便频率的改变；和（或） 3、伴有排便性状（外观）的改变。 以下症状并非必须，但病人具备越多的症状，确诊IBS的把握越大：,2019/3/14,IBS,9,罗 马 II 标 准 -全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准 排便频率的异常（为了研究的目的，“异常”可以被定义为3次/天或3次/周); 排便性状的异常(粪便结块、硬结或稀软、水样便）； 排便发生通过异常（紧张、急迫、或有排便不尽的感觉）； 排便中为黏液； 感到胃胀气或腹部膨胀。,2019/3/14,IBS,10,Manning标 准 慢性或复发性腹痛至少持续6个月，并 具有以下至少2项： - 排便后腹痛缓解 - 疼痛发作时肠道蠕动加快 - 疼痛发作时产生稀便 - 明显可见的腹胀 - 经直肠排出粘液 - 有排便不尽的感觉,2019/3/14,IBS,11,四 肠易激综合征 (IBS) 的分型,腹泻主导型 2 4 6三条中一条以上 不符合1 3 5任何一条 2 4 6三条中二条以上 及符合1 3 5任何一条 便秘主导型 1 3 5三条中一条以上 不符合2 4 6任何一条 1 3 5三条中二条以上 及符合2 4 6任何一条,2019/3/14,IBS,12,四 肠易激综合征 (IBS) 的分型,症状 1每周大便 3次 3硬便或养粪样便 4烂便或水样便 5需用力排便,6排便紧迫感 7排便不尽感 8排粘液 9腹胀,2019/3/14,IBS,13,五 IBS的诊断程序,2019/3/14,IBS,14,六 IBS与肠器质性疾病鉴别要点I,肠 器 质 性 疾 病 症状 a . 各年龄均有，老年多见 b . 进行性加重 c . 大腹带脓血或脂肪泻 d . 惊扰睡眠 e . 明显消瘦 f . 腹痛与排便关系不肯定 g . 可伴心身疾病，但多为 继发,肠 易 激 综 合 征 症状 a . 多见于青、中年，女性多 b . 慢性经过，每次形式类同 c . 腹泻或便秘，粪便量少， 不带血 d . 睡眠中不出现 e . 一般情况较好 f . 下腹痛，进食后加重，便 后缓解 g . 症状与应激有关心身疾病 较突出,2019/3/14,IBS,15,六 IBS与肠器质性疾病鉴别要点II,肠 易 激 综 合 征 体征 a . 无发热 b . 多有紧张、焦虑、植 物神经功能 紊 乱（脉 速、血压高、多汗） c . 乙状结肠曲易触及并 痛觉过敏 d . 结肠镜检时易出现肠 管痉挛、腹痛、 钡灌 肠示结肠痉挛，结肠 袋减少,肠 器 质 性 疾 病 体征 a . 可有发热 b . 如有紧张、焦虑多属继 发，不如前者突出 c . 腹肌紧张、反跳痛、高 调肠鸣音 d . 结肠镜检或钡灌肠示器 质性病变或明显炎 症表 现,2019/3/14,IBS,16,六 IBS与肠器质性疾病鉴别要点III,肠 易 激 综 合 征 实验室检查 a. 粪检一般正常 b. 可有结、直肠压力和通过异常 c. 其他实验室检查一般无异常,肠 器 质 性 疾 病 实验室检查 a. 粪检见大量WBC、脓血 或有脂肪滴、 虫卵 b. ESR增快，血WBC升高， 明显贫血 c. 粪量300mg/日 d. 可有甲状腺功能异常 （高或低） e. 可有乳糖氢呼气试验异 常,2019/3/14,IBS,17,七 IBS的六点治疗策略,确切的诊断 考虑到到病人的具体情况 饮食建议和纤维素 药物治疗的策略 分级治疗 持续关注病人的病情,2019/3/14,IBS,18,确切的诊断 -详细询问病史 彻底了解IBS的临床特 征（对照罗马II标准） -有报警症状？ （肠道出血 发热 体重下降 贫血） -有器质性改变？ （对照参考上面第六点） 若无，就可以放心做出IBS的诊断.,2019/3/14,IBS,19,考虑到到病人的具体情况 -进行富有同情心的交流，解除患者精 神压力； -通过结肠检查，使病人确信自己患的 是IBS，而不是癌症； -让病人了解IBS是良性、慢性、易复 发的肠道运动紊乱性疾病，是能控制 治疗的。,2019/3/14,IBS,20,饮食建议和纤维素 -在饮食中增加足够的纤维（缓解便秘） -尽可能避免摄入胃肠道敏感的食物如： 产气食物： 如制品 大豆 扁豆 卷心菜 洋葱 葡萄干 致腹泻食物：苹果汁 梨汁 葡萄汁 刺激食物： 咖啡因 酒精,2019/3/14,IBS,21,药物治疗的策略 许多药物有一定的治疗作用 完全治愈的药物 尚未找到 现有药物只缓解症状 一 解痉药 胃肠道选择性钙拮抗剂 ：得舒特 在治疗中最常使用的药物，可常规应用或作 为一种“必须的”基础用药（如：匹维溴铵“得 舒特”）*； 作用机理：通过阻断钙离子流入肠壁平滑肌细 胞防止肌肉过度收缩达到解痉效果 无抗胆碱能药物副作用,* The IBS Manual, 1999 Copyright 1999 Harcourt Publishers Limited,2019/3/14,IBS,22,药物治疗的策略 胃肠道选择性钙拮抗剂 ： 匹维溴铵“得舒特” 适应证：对症治疗与肠功能紊乱有关的疼痛、排 便异常和胃肠不适； 特点： 1 高度选择性 全身吸收浓度低 （仅有8-10%进入循环） 2 安全性高 无已知的心血管副作用 无抗胆碱能药物活性 无已知的药物相互作用 3 耐受性良好 老年病人和青光眼或前列腺肥大的肠易激综 合征患者均可安全使用 抗胆碱能作用药物： 东莨菪碱,2019/3/14,IBS,23,药物治疗的策略 二 抗腹泻药物 -洛派丁胺（易蒙停) -复方苯乙哌啶 三 抗抑郁药 - 三环类，抗胆碱能作用 - SSRI类（如氟伏沙明），调节血中5-羟色胺 的活性 四 其它 -肠道菌群调节剂 -小量轻泻剂（杜秘克） 纤维素（福松） -促胃肠动力药,2019/3/14,IBS,24,分级治疗 “轻度”病人 -通过确诊使病人消除顾虑 及某些饮食建议 “中度”病人 -进一步消除病人顾虑 -探讨加重症状的社会和精神因素 “重度”病人 -花更长时间咨询和使病人消除顾虑 -使用治疗精神的药物 进行心理咨询,2019/3/14,IBS,25,持续关注病人的病情 - 耐心地树立患者的信心 - 解除患者精神压力 - 让患者了解肠易激综合征是良性、慢性、 易复发的肠道运动紊乱性疾病，是能控 制治疗的 - 治疗必须个体化，可以采取对症治疗、 饮食调整、心理治疗及药物治疗等综合 治疗措施,2019/3/14,IBS,26,八 IBS的处理原则,应该做的 1 以情感动病人 2 寻找任何隐藏的 情况 3 向病人彻底解释 IBS的自然病程,不应该做的 反对病人再次前来就诊 处罚病人 不作适当的评估就假设症状由精神因素所致 将精力用于反复或无用的检查,2019/3/14,IBS,27,附： 肠易激综合征的诊断方法,一 基本诊断标准 罗 马 II 标 准 -全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准 -临场诊断研究最合理的方法 -敏感性63% 特异性100% 二 病史和体格检查 三 鉴别诊断 1 炎症性肠病 2 胃肠感染 3 乳糖耐受不良 4 甲状腺疾病,2019/3/14,IBS,28,附： 肠易激综合征的诊断方法,5 内分泌肿瘤 吸收不良综合征 6 钡灌肠检查发现憩室并不能排除IBS 四 诊断评价 目前为止 ， 无一种辅助检查可作为 IBS 的诊断标准 ；无一种特殊治疗依 赖于任何一种诊断方法 。 IBS的诊断步骤 仅在于识别有器质 性病变的患者 ，并 提供使用最简单的 方 法。,2019/3/14,IBS,29,附： 肠易激综合征的诊断方法,五 心理分析 应激性生活事件的评估：身体 性虐待 死 亡 离异 六 结论 IBS临床诊断 的 症状标准为基础的“阳性诊断” IBS临床诊断通过最少的诊断性检查排除器质性疾病,2019/3/14,IBS,30,多谢各位同事参加!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司