带状疱疹国内外疼痛治法.docVIP

带状疱疹神经性疼痛此病特点、临床主症。早期应用抗病毒药物及糖皮质激素，可有效减少神经性疼痛PHN的发生 ，达到治疗效果，提高生活质量。现国内药物治疗 常用抗病毒药物机理作用 盐酸伐阿昔洛韦、伐阿昔洛韦、阿昔洛韦、泛昔洛韦是一种核苷类广谱抗疱疹病毒药物，是阿昔洛韦酯化物，口服生物利用度（约55%）显著高于阿昔洛韦（10-20%）。在体内通过首过效应被酯酶转化为阿昔洛韦，阿昔洛韦进入疱疹感染细胞之后，与脱氧核苷竞争病毒胸腺嘧啶激酶或细胞激酶，药物被磷酸化成活化型无环鸟苷三磷酸酯，作为病毒复制的底物与脱氧鸟嘌呤三磷酸酯竞争病毒DNA多聚酶，能与病毒DNA聚合酶结合，抑制其活性，同时也可以掺入病毒DNA片段，使其DNA链合成中断，抑制病毒的复制。其治疗本病起效较快，在体内可以到达所有组织，并通过血脑屏障及胎盘，亦可进入乳汁，以肾组织浓度最高代谢后，经肾有输尿管排泄，体内如蓄积，本品毒性小，是一种较为安全的抗疱疹病毒的药物。在疼痛治疗中，也有联合应用镇痛药的问题，包括以下几个方面：(1）强的镇痛药物与弱的镇痛药物联合应用；选非甾体类、非阿片类、解热镇疼要抗炎药，常见的如阿司匹林、去痛片、芬必得、扶他林等。这类消炎止痛药都是影响前列腺素产生的药物，通过降低体内的前列腺素而达到缓解疼痛的目的。（2）镇痛药物与抗抑郁药或抗癫痫药联合应用；选弱阿片类；氨酚待因、可待因、曲马多、布桂嗪，抗惊厥药：卡马西平、左旋多巴等。三环内抗抑郁药：阿米替林等（3）镇痛药物与对抗其副作用的药物联合应用；选强阿片类；吗啡、杜冷丁。而阿片类药物不是作用于前列腺素，它是通过和人体内的吗啡受体结合，发挥强大的镇痛作用。随着临床经验的积累，在感染性疾病及肿瘤治疗中，发现联合用药能够达到更好的治疗效果， 非药物治疗非药物治疗包括物理治疗、微创介入治疗及心理治疗等。 1、 物理治疗疼痛物理治疗种类较多，包括光疗法、电疗法、磁疗法、超声波疗法、水疗法、按摩等电刺激（如经皮电刺激和脊髓电刺激）和磁刺激（如经颅磁刺激）已显示对神经病理性疼痛的缓解作用。磁刺激可通过磁场无痛地穿透深层次神经，相对容易操作，在治疗脊髓或神经根性疼痛具有较大潜力。2、 微创介入治疗对于药物治疗、物理治疗效果不佳的慢性顽固性疼痛，可考虑使用微创介入治疗，由于其对人体的损伤较小且避免了长期药物治疗的副作用，故目前在国内疼痛科广泛的开展。对于老年人疼痛治疗的微创介入治疗主要包括神经阻滞、经皮椎体成形术、硬膜外腔镜治疗及可编程吗啡泵植入术。神经阻滞也可称痛点阻滞也就是人们常说的“封闭针”。所谓“封闭针”，其实，在世界范围内，应用最广、性价比最高的慢性疼痛治疗方法之一。它武汉协和医院疼痛科冯丹ta它它是指在神经内或神经旁注入药物或以物理方法将针刺到神经给予刺激，阻断神经传导功能。药物成分里含有局麻药和少量激素进行的神经阻滞不仅可以止痛，还可阻止疼痛的传导、阻断疼痛的恶性循环，局部炎症细胞因子、致痛物质释放疼痛、局部循环障碍炎症”这一恶性循环。慢性疼痛患者，其疼痛部位的组织、肌肉常伴有无菌性炎症，各种细胞因子、致痛物质等释放，导致疼痛反应、痉挛以及局部血液循环障碍；而疼痛、局部循环障碍又会加重细胞因子、致痛物质等的释放，反过来加重炎症。神经阻滞解除肌紧张及痉挛，解除血管收缩，改善缺血缺氧，改善代谢，改善血流状态，并有抗炎作用。许多医生在进行神经阻滞时喜欢加入皮质醇类药物，但对于老年人，尤其对有心血管疾病、糖尿病的老年人应尤为注意皮质醇的副作用，根据个人情况使用。封闭针不光治标，更能治本！虽然“封闭针”性价比最高，但应用时决不能滥用。正因为含有少量激素，所以封闭针不能长期应用，一般每年使用5-6次左右即可，不会有任何副作用。封闭针如果连续使用三次而疗效不佳就不应再使用。如果患者有严重的高血压、糖尿病等疾病，使用时也应该慎重。造成出现一些严重的并发症。因此，也直接造成我国许多人对封闭针心存疑虑。 在全世界范围内，“封闭针”仍是治疗慢疼痛最常使用的方法之一。 神经毁损是长期性或永久的神经阻滞，分为物理性和化学性毁损，目前多推荐使用射频毁损，它是一种物理毁损方法，通过电流破坏神经纤维而阻断神经冲动的传导，较化学性神经毁损具有损伤面积小、阻滞范围易于控制等优点。脉冲射频的温度控制在3842, 只影响感觉神经而不会破坏运动神经功能，对于老年人的四肢的慢性顽固性疼痛可考虑使用。射频毁损不仅可用于毁损外周神经，还可用于毁损脊髓中的传导束如脊髓丘脑束及大脑中的一些核团来治疗某些顽固性疼痛。 脊髓电刺激（SCS）对普通疼痛治疗疗效不佳的神经病理性和伤害感受性疼痛有特殊效果。它一般是将电极经皮植入于硬膜外间隙，少数需切开椎板放置电极。电极植入后需进行710天的测试，疼痛有效控制后可植入脉冲发生器持续刺激。大约80病人在测试阶段效果良好，这样可进一步植入永久电极。追踪观察研究表明，约70神经病理性疼痛病人置入永久电极后取得满意效果，有50伤害感受性疼痛病人，观察6个月后，取得长期镇痛效果。此外，通过将电极植入脑部的深部脑刺激（DBS）和运动皮层刺激可用于治疗痛性残疾或其他各种手段治疗无效的病人。近几年纤维光导技术和内镜的发展使硬膜外腔镜得以应用到临床。用此技术进行治疗时，医生可在X线透视引导下，将针置入骶部硬膜外腔，直视硬膜外腔内容物，进行图像诊断或治疗。 可用来治疗老年人的硬膜外纤维化、腰部术后长期疼痛、椎间孔或侧隐窝狭窄及神经根损伤等。 可编程吗啡泵植入术就是将一特殊导管放置于蛛网膜下腔，然后植入可编程吗啡泵于患者皮肤下，用皮下隧道方式将导管与泵相连接。泵内有储药器可储存吗啡药液，泵的输注系统可将药液经导管持续缓慢匀速地输入蛛网膜下腔的脑脊液中，达到控制疼痛的目的。由于吗啡直接作用于脊髓和大脑的内啡肽受体，所以微量的吗啡