原发性痛经的辨证要点及辨证治疗.doc

文章来自于博粹堂中医馆原发性痛经的辨证要点及辨证治疗痛经系指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响日常生活者。分原发性和继发性两种。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者，称原发性痛经，也称功能性痛经。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等。进入痛经专题必须确认该妇女生殖器官为正常。【病因病机】痛经病位在子宫，冲任，其主要病机为“不通则痛”或“不荣则痛”。主要是与经期或经期前后受致病因素，如情志所伤、起居不慎或六淫为害等干扰，导致冲任气血不畅、胞宫气血流通受阻，不通则痛，引起痛经，其发病有虚实不同：实者或因寒滞、血滞、气质、热滞；虚者有血虚、气虚。【诊断要点】一、西医诊断要点1、有伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主证史，或有经量正常、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等病史。2、腹痛多发生在经潮前12天，经行第一天达高峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧，甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥之象。但一般不伴腹肌紧张或反跳痛。亦有少数于经血将净或净经后12开始觉腹痛或腰腹痛者。3、妇科检查无阳性体征属功能型痛经：如盆腔有粘连、包块、结节或增厚者，可能是盆腔炎症、子宫内膜异位症所致。部分患者可见宫体极度屈曲或宫颈口狭窄。二、中医辨证要点痛经是由于气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱、肝肾亏损等导致的。辨证要点在于疼痛的时间、部位、性质，然后结合全身症候，舌象脉象正确判断其寒热、虚实。【辨证施治】一、治疗原则本病的治疗以“行气调血”为主，调理冲任则气机通畅，气血调和，腹痛可止。二、分证论治1、气滞血瘀证主症：经前或行经时腹痛及腰，小腹胀痛拒按，胸胁乳房胀痛，经行不畅，紫黯有块，块下痛咸，周期及经量正常，舌苔薄，质黯瘀斑，脉弦。治法：治以理气活血、行瘀止痛，方药方用柴胡疏肝散、桃红四物汤加减。常用药物：柴胡、香附、郁金、川楝子、当归、川芎、桃仁、红花、生地黄、白芍、杜仲、丝瓜络、熟地黄等。2、寒凝血滞证主症：经期或行经之前小腹冷痛，喜温，经量少，经色淡，或如黑豆汁，兼有小血块，手足不温。治法：治以温经散寒，化瘀止痛。方药：方用少腹逐瘀汤加减。常用药物：五灵脂、蒲黄、乌药、延胡索、香附、当归、艾叶、川芎、肉桂、没药。3、湿热瘀结证主症：经前或经期小腹疼痛或胀痛，拒按，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经量多或经期延长，经色黯红，质稠或夹较多黏液；平时带下量多，色黄，质稠，有臭味；或伴有低热起伏，大便不爽，小便黄短；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。治法：治以清热除湿，化瘀止痛。方药：方用清热调血汤加减。常用药物：金银花、防风、白芷、白芍、天花粉、皂角刺、延胡索、当归、陈皮、制乳香、没药、红藤、蒲公英。4.气血虚弱证主症：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡，质清稀；面色无华，头晕心悸，神疲乏力；舌质淡，脉细无力。治法：治以益气养血，调经止痛。方药：方用八珍益母汤加减。常用药物：当归、白芍、炙黄耆、党参、白术、茯苓，熟地、川芎、桂枝、炙甘草。5.肝肾不足证主症：经期或经后小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛；经色淡黯，量少，质稀薄；头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠；舌质淡红，苔薄，脉沉细。治法：治以滋肾养肝止痛。方药：方用调肝汤加减。常用药物：当归、菟丝子、紫石英、胡芦巴、香附、熟地、何首乌、枸杞子、淮山药、白芍、乌药。【治愈案例】张某某，女，26岁，未婚，2006年10月24日就诊。患者痛经8年，每次月经来潮则小腹胀满疼痛，拒按，量少，色紫黯有血块，经前乳房胀痛，全身乏力，少寐多梦。舌质紫黯，边有瘀点、瘀斑，脉沉。李娅辨为气滞血瘀痛经，治以血府逐瘀汤加减，药用：黄芪18g，香附12g，益母草10g，桃仁、红花各12g，当归12g，生地12g，怀牛膝20g，水煎服，日1剂，7剂后，月经来潮，腹痛较前明显减轻，嘱月经结束后，原方继服。再服5剂后停药，下次月经来潮时，腹痛消失，且经前乳房亦不胀痛。按语：本病的病因病机论述多种多样，但气滞血瘀，寒凝胞宫为其根本，血瘀内停而致气血不和，经络不通，故出现经行腹痛。治宜活血化瘀