医科大学生抑郁、焦虑情绪的流行学特征及相关因新的.doc

医学生抑郁、焦虑情绪的流行学特征及相关因素翟德春 潘秀丹 韩素玲 牟均 周旭松 摘要. 目的 调查分析医学生抑郁、焦虑情绪状态及其相关的心理社会因素。方法 分层整群抽取某医科学校509名本科生进行抑郁、焦虑情绪的流行特征及其相关因素的调查分析。结果 医学生抑郁、焦虑情绪检出率为22.40%、9.03%。不同年级学生在(SDS)、(SAS)得分差异具有显著性，抑郁、焦虑情绪与医科大学生的人格特征，特质应对方式、领悟社会支持、生活事件、学生对专业满意程度和就业前景评价有高度相关性。结论 对医科大学生采取有针对性的健康教育措施，倡导应用积极的应对方式，提高适应环境能力，改善心理素质，以防止或降低其抑郁、焦虑情绪的发生。关键词. 大学生, 抑郁、焦虑 , 相关因素中国图书资料分类号：C912.64The Epidemic Features and Related Factors of Depression and Anxiety of Medical StudentsZhai Dechun, Pan Xiudan, Han Suling, Mu Jun & Zhou XusongAbstract: Objective: Survey and analyze the state of depression and anxiety & related psychological-social factors. Method :select by delaminating and grouping to survey and analyze 509 medical college undergraduates , analyze their depressive and anxious epidemic features & related factors. Result: 22.4% & 9.03% medical undergraduates appear to be depressive and anxious. Students from different grades get different marks in SDS & SAS .The state of depression and anxiety is closely related to their personalities, peculiar ways of dealing with things, understanding social support, life affairs, satisfaction with their majors and evaluation on employment prospects. Conclusion: It is necessary to take healthy education measures accordingly, advocate positive ways of dealing with things, improve the ability of adapting to the environment, improve their psychological qualities so as to avoid or decrease the occurrence of depression or anxiety.Key Words College Undergraduates Depression、Anxiety Related factorsChina Books and Data Classification No.:C912.64医学生是一个特殊群体，他们肩负着人类身心健康的重任。他们正处于社会转型，社会经济文化等方面发生重大变化的社会环境中；正处于认知能力成熟、情绪情感丰富强烈但不稳定、人格逐渐成熟、意志发展迅速的青年期1。因此，心理社会因素对大学生抑郁、焦虑情绪的影响成为人们关注的焦点之一。本研究通过对医学生的抑郁、焦虑情绪状态，及其与人格特征、生活事件、应对方式、社会支持等因素的关系进行研究，目的是揭示心理社会因素与抑郁、焦虑情绪的相关程度，为大学生的心理健康教育及心理疾病防治提供理论支持。1 对象与方法1.1 对象 采用分层整群抽样方法，将在校的14年级班级，按每年级50%的比例进行抽取，即一、二年级各12个班中抽取6个班，三年级10个班中抽取5个班，四年级4个班中抽取2个班。发放520份调查问卷，剔除不完整答卷，得到有效问卷509份，有效回收率97.8%，其中男生209名，女生300名，平均年龄20.791.28岁。1.2 方法 测量工具：（1）Zung抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）2，得分049归为非抑郁、焦虑情绪组，得分50为抑郁、焦虑情绪组。（2）艾森克个性问卷（EPQ）3 。(3)青少年生活事件量表(ASLEC) 4。（4）特质应对方式问卷5，该问卷是由国内学者姜乾金等在20世纪90年代制定的，具有一定的跨情景一致性，与某些个性特征和心身健康有相关，各条目内容以针对情绪应对为主的特点。（5）领悟社会支持量表（PSSS）6，该量表是一种强调个体自我理解和自我感受的社会支持量表，分别测定个体领悟到的来自各种社会支持源如家庭、朋友和其他人的支持程度，同时以总分反映个体感受到的社会支持总程度。（6）自制问卷,主要包括两方面内容，一是学生的有关基本情况，包括性别、是否单亲家庭、来源地、父母文化程度和家庭经济收入等项目；二是对所学专业满意度和对就业前景评价等方面的项目。1.3 测试方式 以班级为单位，在调查员统一指导语（说明本研究目的以及各项指导语）下，统一时间组织学生在教室独立完成。1.4 统计分析 采用SAS 6.12统计软件包进行资料的统计分析，包括单因素和多因素分析。2 结 果2.1 医学生在抑郁、焦虑情绪的流行特征。2.1.1 医学生抑郁、焦虑情绪在年级间的差异具有显著性。医学生抑郁、焦虑情绪高分者检出率分别为22.40%、9.03%。抑郁和焦虑得分平均值和高分者分布率在年级间差异具有显著性。抑郁情绪分布率从高到低依次排列是二年级、三年级、一年级、四年级，其中二年级学生明显高于其他年级。焦虑情绪分布率二年级明显高于其他年级，一年级明显低于其他年级。见表1。 表1 不同年级学生抑郁和焦虑症状评分及检出率年级 抑郁症状 焦虑症状s检出率（%）s检出率（%）一二三四31.867.3635.498.1634.777.9930.498.0915.3430.4925.8111.1129.305.4132.797.2030.696.0429.448.402.8415.858.878.89统计量P值9.36(F值)0.000115.13(X2值)0.058.95(F值)0.00117.50(X2值)0.05，差异无显著性；SDS50分者分布率农村组（26.40%）高于城市组（18.68%），差异具有显著性p0.05，差异无显著性。2.1.3 抑郁、焦虑情绪在父母文化程度组差异。SDS50分者在父母文化程度组的分布率从高到低的依次排列是大专以上组、中学中专组、小学以下组，p0.05，差异具有显著性；SAS50分者在父亲文化程度组的分布率从高到低的依次排列是大专以上组、小学以下组、中学中专组， p0.05，差异不具有显著性。2.1.4 抑郁、焦虑情绪在医学生对就业前景评价、专业满意组的差异具有显著性。见表2、表3。表2 抑郁和焦虑症状评分及检出率在就业前景组的比较就业前景抑郁症状焦虑症状(s) 检出率（%）(s) 检出率（%）乐观比较乐观比较悲观悲观30.868.86 16.2831.716.95 14.0535.617.86 29.7939.609.54 48.5729.058.38 9.3029.545.82 5.7931.576.01 9.5737.178.34 28.57统计量P值18.18 (F值) 30.29(X2值) 0.0001 0.000117.01(F值) 19.40(X2值)0.0001 0.001 表3 抑郁和焦虑症状评分及检出率在专业满意组的比较。专业满意抑郁症状焦虑症状(s) 检出率（%）(s) 检出率（%）满意比较满意不太满意不满意32.867.06 18.7532.257.73 15.9235.248.77 30.6340.248.49 48.2830.366.08 6.7330.036.14 7.0131.336.97 11.7136.039.03 27.59统计量P值9.36(F值) 21.01(X2值) 0.0001 0.0017.48(F值) 15.13(X2值)0.0001 0.052.2 抑郁、焦虑情绪与人格特征、特质应对方式、领悟社会支持和生活事件的相关统计分析。人格特征中的神经质和精神质与医学生的抑郁、焦虑情绪表现出显著的正相关，内外向和掩饰性与医学生的抑郁、焦虑情绪则呈现出显著的负相关；特质应对方式中的消极应对与医学生的抑郁、焦虑情绪表现出显著的正相关，积极应对与医学生的抑郁、焦虑情绪则呈现出显著的负相关；领悟社会支持总分和家庭支持因子与抑郁、焦虑情绪表现出显著的负相关；生活事件总分和其中的人际关系、学习压力、受惩罚、丧失、健康适应、其它等因子与抑郁、焦虑情绪呈现显著的正相关。见表4。表4 抑郁、焦虑情绪与人格特征、特质应对方式、领悟社会支持和生活事件的相关分析（r）精神质 内外向 神经质 掩饰性 积极应对 消极应对 社会支持 家庭支持 生活事件 人际关系 学习压力 受惩罚 丧失 健康适应 其它抑郁 0.134* -0.131* 0.262 -0.167 0.367 0.371 0.342 -0.295 0.368 0.296 0.334 0.223 0.147 0.351 0.346焦虑0.131* -0.114* 0.330 -0.168 -0.389 0.374 -0.315 -0.283 0.397 0.313 0.333 0.27 0.221 0.350 0.330 * 表示p 0.05 表示p 0.0012.3 抑郁、焦虑情绪与性别、年级、就业前景评价、专业满意程度、父母文化程度、人格特征、特质应对方式、领悟社会支持、生活事件等多元逐步回归分析。为进一步弄清性别、年级、就业前景评价、专业满意程度、父母文化程度、人格的特征、社会支持、应对方式、生活事件等因素对医学生抑郁、焦虑情绪的影响，本研究以抑郁、焦虑情绪得分为因变量,以性别、年级、就业前景评价、专业满意程度、父母文化程度、EPQ、特质应对方式、领悟社会支持、青少年生活事件中的各因子得分为自变量进行逐步回归分析。变量选入和剔除的标准为0.05。结果表明，就业前景评价、父亲文化程度、消极应对因子和积极应对因子、领悟社会支持中的家庭支持因子、生活事件中的健康适应因子和其他因子进入SDS得分的回归方程，其他各项因子未进入SDS得分回归方程；就业前景评价、EPQ中的掩饰性，特质应对方式的消极应对因子和积极应对因子，青少年生活事件中的健康适应因子进入SAS得分的回归方程，其他各项因子未进入SAS得分回归方程 。见表5。表5 抑郁、焦虑情绪与诸多相关影响因素的逐步回归分析 因变量变量偏回归系数标准偏回归系数标准误T值P值抑郁情绪常数项就业前景父亲文化程度消极应对积极应对家庭支持健康适应其他因子34.0688532.2344810.8368420.291628-0.2744480.2050620.3883680.4688850.000000000.199138360.093540820.24493081-0.205261320.133982910.140468210.154138004.116763660.550274740.423160470.058961430.065444030.074269430.166733660.181190228.2764.0611.9784.946-4.1942.7612.3292.5880.00010.00010.04900.00010.00010.00610.02060.0102焦虑情绪常数项就业前景L消极应对积极应对健康适应31.0176581.460161-0.0869470.234558-0.2168600.4936400.000000000.16096368-0.112777960.24367663-0.200620470.220848593.596657300.473594380.039005890.050318330.056106050.117671058.6243.083-2.2294.661-3.8654.1950.00010.00230.02660.00010.00010.00013 讨 论3.1 本文调查发现抑郁、焦虑情绪在不同年级具有显著性的差异。结合本文作者在2003年5月对同一所学校154名五年级毕业择业期的调查结果7，使我们发现医学生抑郁、焦虑情绪在二年级和毕业择业期为高峰期。形成这种发展变化特点的主要原因，可能与医学生在校期间所遇到的学习生活事件和自身心理素质发生变化有关。目前我国五年制的医科大学一年级的教学内容主要是文化公共基础课，教学内容与高中学习内容大部分具有衔接性，学习压力相对于高中的学习压力减弱，加之刚入校门的一些大学生仍然处高考紧张后的心理放松期，人际关系比较简单，对所学专业难度及其发展不甚了解，容易产生盲目乐观和轻松感。二年级的教学内容主要是医学专业基础课，学生对教学内容的陌生感和学习压力陡然加大，随着人际交往日趋复杂，学习成绩差距的拉大，各方面竞争的加剧，使一些学生容易产生预感不祥，担心畏难，紧张不安的情绪。提示我们应该高度重视低年级的学习生活适应教育，帮助学生顺利渡过由中学学习生活向大学学习生活、公共文化基础学习向专业学习的两个转型期。3.2 本文发现，农村生源组抑郁、焦虑情绪高于城市生源组。说明社会经济文化环境因素是影响学生心理健康的一个重要因素。提示我们要重视社会经济文化因素的影响，加强医学生人文社会素质教育，重点帮助来自农村的学生树立自信、自强、自立的观念，积极应对新环境的挑战。3.3 家庭因素是大学生心理健康的一个影响因素，父母的心理健康水平、文化修养对大学生的情绪有着比较重要影响。本文调查发现父母文化程度在大专以上的医学生抑郁、焦虑情绪明显高于父母文化程度低的医学生，可能与文化程度高的父母对大学生影响程度大有关。当前我国具有大专以上文化程度的父母对社会人才竞争的压力体验深刻，对社会发展对科技人才要求的严格性和迫切性具有较强的敏感性，因此他们大多数人对子女要求比较严格，希望值比较高。由于我国历史上的原因使50岁左右的知识分子大部分没有受到过心理健康方面的教育，因此他们容易对子女施加一些负面影响，加重学生的心理压力。当医学生的努力达不到父母期望值时，将容易出现抑郁、焦虑情绪。提示我们在对医学生心理健康教育时要注意其父母的影响因素。尽管大学生独立性比较强，与中学生受家庭因素影响相比较小，但是我国目前家庭对大学生的影响不可忽视，尤其是知识分子家庭更应引起重视。3.4 应激性生活事件常常是抑郁、焦虑情绪的重要因素。本文对抑郁、焦虑情绪与各生活事件因子相关分析发现，医学生的健康适应受阻、就业压力、学习压力、人际压力、受惩罚、丧失、恋爱不顺等越多，抑郁、焦虑情绪越重。其中心理压力强度最大的依次排位是健康适应、就业压力、学习压力、人际关系和受惩罚因子。提示我们应从学生心理发展需要出发，不断改革高等医学教育。3.5 本文研究发现抑郁、焦虑情绪与医学生自身的人格特征、自我评价、特质应对方式、领悟社会支持等自身心理因素之间密切相关。从人格特征和特质应对方式方面看，医学生的神经质和精神质越明显，使用消极应对方式越多，其抑郁、焦虑情绪亦越多；而性格越外向掩饰性越高,使用积极应对方式越多，则抑郁、焦虑情绪较少。从领悟社会支持方面来看，医学生主观感知和体验到来自社会支持和家庭支持因素越多，抑郁、焦虑情绪则较少。从医学生对就业前景和所学专业满意度的自我评价方面来看，医学生对就业前景和对所学专业满意度的评价越低，其抑郁、焦虑情绪则越高，反之则越低。由于目前我国大学生缺乏社会实践经验，普遍认为所学