课件：医学基础 (2).ppt

第一章 医学基础,第一节 人体解剖生理基础,一、人体的结构 二、运动系统组成及功能 三、消化系统组成及功能 四、呼吸系统组成及功能 五、循环系统组成及功能 六、免疫系统 七、泌尿系统组成及功能 八、生殖系统组成及功能 九、神经系统组成及功能 十、感觉器官的组成及功能 十一、内分泌系统组成及功能,一、人体结构,构成人体的基本单位是细胞，细胞组合成组织，组织组合成系统，并构成器官。 多种组织器官建成复杂的人体。,1、细胞,组成：细胞膜、细胞质和细胞核 三部分（除极少数细胞，如红细胞） 细胞膜是脂质双分子层为基架，内镶嵌不同生理功能的蛋白质，维持细胞形态和实现内外物质和信息交换。 细胞质含有大量细胞基质和细胞器（内质网、高尔基体和线粒体等） 细胞核中染色质（细胞分裂期为染色体），其基本化学成分是DNA和组蛋白。基因（人类约有3万多个基因，3亿多个碱基）。 细胞的基本活动现象是新陈代谢和兴奋性。,2、组织,二、运动系统组成及功能,运动系统由骨、骨连接和骨骼肌三部分组成。 骨通过骨相连互相连接构成骨骼，构成人体支架。 骨骼肌是动力部分，附着于骨，收缩牵动骨运动。,1、骨和骨连接,成人共有206块骨，按部位可分为颅骨、躯干骨、四肢骨三部分。 根据形态分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类。 骨由骨质、骨膜、骨髓及血管、神经等构成。 成人骨质中有机物约占1/3，无机物约占2/3。幼儿骨质中有机物含量较高。老年人骨质中无机物含量较高。,2、肌肉,骨骼肌 根据形态分：长肌、短肌、阔肌、轮 根据部位分：头肌、颈肌、躯干肌和四肢肌,三、消化系统组成及功能*,消化系统由消化管和消化腺组成。 消化管包括口腔、咽喉、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、结肠、直肠）。,人 体 消 化 器 官 图,四、呼吸系统组成及功能,组成：呼吸道和肺 1、呼吸道：上呼吸道（鼻、咽、喉）、下呼吸道（气管、支气管及其在肺内的分支） 2、肺是气体交换的场所 3、胸膜 4、纵隔,五、循环系统组成及功能,进行血液循环的动力和管道系统，由心血管系统和淋巴系统组成。 心血管系统包括心脏、动脉、毛细血管和静脉 淋巴系统包括淋巴管道和淋巴器官。,1、心血管系统,心脏：左、右心房和左、右心室 血管：动脉、静脉和毛细血管 血液：相对密度1.0501.060，由液体成份血浆和有形成份血细胞（红细胞、白细胞、血小板）组成。 按容积计算，血浆约占55%，血细胞（红细胞）约占45%。不加抗凝剂，则血凝块收缩，析出血清。,pH7.357.45， 血浆蛋白（白蛋白3848g/L、球蛋白2035g/L 、纤维蛋白原24g/L ） 血糖：3.96.1mmol/L 血脂：磷脂、甘油三酯和胆固醇 红细胞：男性（4.55.5 1012个/L）女性（4.05.0 1012个/L） 白细胞：粒细胞（中性、嗜酸、嗜碱）和无粒细胞（单核、淋巴） 血小板：参与凝血。 血型：ABO血型系统和Rh血型系统。,2、淋巴系统,组成：毛细淋巴管、淋巴管、淋巴器官（淋巴结、扁桃体、脾和胸腺等） 功能：产生淋巴细胞、过滤淋巴（清除异物）和产生抗体，在免疫学上具有重要作用。,六、免疫系统,免疫器官：中枢（胸腺和骨髓）与外周（脾脏和淋巴）免疫器官 免疫细胞：造血干细胞、淋巴细胞、单核吞噬细胞及其他抗原提呈细胞、中性粒细胞、肥大细胞 免疫分子：各种免疫球蛋白（IgM、IgG、IgA、IgD、IgE）、补体、细胞因子 免疫应答：非特异性和特异性免疫防御系统,七、泌尿系统组成及功能,肾、输尿管、膀胱及尿道四部分组成 人体代谢产物最主要的排泄途径。,八、生殖系统组成及功能,男性和女性生殖系统都包括内、外生殖器 内生殖器又包括生殖腺和输送管道,九、神经系统组成及功能,中枢神经系统和周围神经系统 脑和脊髓 躯体神经和内脏神经,十、感觉器官组成及功能,机体内的特殊感受器 主要有眼和耳,十一、内分泌系统组成及功能,包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛、胸腺及松果体 分泌高效能的激素，通过血液循环而传递化学信息到靶细胞、靶组织或靶器官，发挥兴奋或抑制作用。 激素分为含氮类激素和类固醇激素,第二节 食物消化吸收,消化是指食物在物理或化学因素作用下，有大分子逐渐分解成小分子的过程。 吸收是指消化后的小分子被胃肠道吸收到体内为机体利用的过程。,1、口腔内消化p30,唾液腺：腮腺、舌下腺、颌下腺 唾液主要是水分（99.5%）、粘蛋白、淀粉酶、溶菌酶 唾液的作用,2、胃内消化和吸收,化学性消化和机械性消化 胃液（pH0.91.5），盐酸日分泌量1.52.5L 盐酸的作用 胃内的吸收能力很弱，一般仅吸收少量的水分和酒精。,3、小肠内消化和吸收,食糜进入小肠后，在胰液、小肠液和小肠运动的作用下，基本完成食物的消化和吸收过程。 是最重要的阶段 分泌胰液（胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶） 分泌胆汁（乳化脂肪） 小肠的吸收：被动转运和主动转运,4、大肠的消化吸收功能,消化管的末段，没有重要的消化活动，主要吸收水分和盐类。 大肠细菌能利用大肠的内容物合成人体必需的某些维生素，如硫胺素、核黄素及叶酸等B族维生素及维生素K,第三节 不同人群的生理特点,将生命过程按照生理特点分成不同的阶段或时期。如：婴儿、幼儿、学龄前、学龄及青少年、成年及老年各期。实际上相邻各时期并没有明显的界限。 目前，世界卫生组织将18岁以下的人群界定为儿童。 儿童的重要生理特点就是生长发育，并且是一个连续的过程，前一阶段的发育为后一阶段奠定基础。,一、孕妇的生理特点：,孕妇通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养，经过280天，将一个肉眼看不见的受精卵孕育成体重约3.2kg的新生儿。 为适应和满足胎儿在宫内的生长发育，孕妇自身发生一系列的生理性调整。,妊娠期的相关知识,妊娠期280天（10个月） 孕早期（0-3个月），胎龄1-12周 孕中期（4-6个月），胎龄13-28周 孕晚期（7-10个月），胎龄29-40周,胎儿的生长,孕早期：从胎芽（8周前）到胎儿，脑、脊髓等神经系统，血液等循环系统的原型出现，心脏形成，肝脏开始明显发育。胎盘开始形成，并分泌各种维持怀孕的激素。 孕中期：胎盘形成完全，胎儿快速成长的平稳期 孕晚期：胎儿的呼吸、消化、泌尿系统器官全部形成，作为一个人已经可以在体外生活了。,1、内分泌的改变,目的：使胎儿成功着床和发育，并对营养素代谢进行调节，增加营养素的吸收或利用，以支持胎儿的发育，保证妊娠的成功。,母体卵巢及胎盘激素分泌增加 人绒毛膜促性腺激素(HCG)、 人绒毛膜生长素(HCS) 雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇) 、孕酮 胎盘催乳素刺激胎盘和胎儿生长及母体乳腺的发育和分泌 钙的吸收、潴留与孕期雌激素水平正相关。 孕期甲状腺素及其他激素水平的改变 甲状腺素水平升高基础代谢到孕晚期升高15%20%。 胰岛素分泌增多，餐后血糖增高幅度大且回复延迟糖耐量异常及妊娠糖尿病发生率升高。,2、消化功能改变,消化功能下降 受孕酮分泌增加的影响，胃肠道的蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘。 孕期消化液及消化酶的分泌减少，易出现消化不良 。胃内容物可逆流入食管下部，易出现反胃（恶心、呕吐、反酸等）妊娠反应。易患牙龈炎、牙龈出血。 对钙、铁、叶酸、维生素B12等吸收增强（食物在肠道内停留时间延长）,3、血液系统的改变,血容量：血浆容积增加45% 50% RBC数增加15 20 血液成分：红细胞、白细胞、血浆总蛋白浓度均有下降。 称为孕期生理性贫血 世界卫生组织建议：孕早期和孕末期贫血的界定值Hb110g/L，孕中期是Hb105g/L 血液中葡萄糖、氨基酸、铁、水溶性维生素均降低。维生素E的血浆水平升高。,4、孕期肾功能改变,肾小球滤过率增加50，肾血浆流量增加75。肾小管的吸收能力没有相应提高可导致部分孕妇尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素、碘的排出量增加，例如，叶酸排出量增加一倍。 葡萄糖的尿排出量可增加10倍以上，尤其是在餐后15min可出现尿糖，应与真性糖尿病鉴别,5、孕期体重增加,必要性体重增加：胎儿、胎盘、羊水、增加的血浆容量以及增大的乳腺和子宫。 发达国家妇女约为7.5kg，发展中国家妇女约为6kg。 脂肪及其他的增加一般为4kg 体重增加 1112.5kg,据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,孕前体重正常，不计划哺乳的孕妇适宜的体重增加为10kg，孕后20周，周增加体重约为350g。 孕前体重正常，计划哺乳的孕妇适宜的体重增加为12kg，孕后20周，周增加体重约为400g。,二、乳母的生理特点,逐步补偿妊娠、分娩时所损耗的营养素储备，促进各器官、系统功能的恢复； 分泌乳汁、哺育婴儿。 她们需要更多的营养素。 乳母每日分泌的乳汁量为600800mL。,内分泌 婴儿吸吮乳头时刺激垂体产生两个反射 产奶反射：催乳素乳腺腺泡分泌乳汁 下奶反射：催产素腺泡周围肌肉收缩促使乳汁沿乳腺导管乳头 下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂所致疼痛等情绪影响。催产素子宫肌肉收缩停止产后出血促进子宫复原,哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。 哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。 催乳素主要通过婴儿对乳头的吮吸反射引起分泌，因此，越早、次数越多地吮吸乳头，乳量就会分泌增多。,营养对泌乳量的影响 正常情况下产后2天约分泌100ml，至2周约分泌500ml，产后12-14d至1个月时 650ml，3个月时达750-850ml，存在个体差异。 泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。甚至可以完全停止泌乳。 通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的指标。,初乳：大量免疫蛋白，易消化。 过渡乳：乳糖、脂肪含量增多，蛋白质含量下降。 成熟乳：富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。 乳母营养不良动用体内贮备维持乳汁成分恒定 泌乳量（除Pro可外，其余成分基本保持恒定） 维生素A的含量与乳母膳食密切相关，维生素B1、维生素B2、尼克酸、维生素C等在乳汁中的含量直接受乳母膳食影响。,三、婴儿的生理特点,婴儿期包括出生至28天的新生儿期，112个月的婴儿期 婴儿期：人生的第一个生长发育高峰期 婴儿完成从子宫内生活到子宫外生活的过渡期，从母乳营养到逐渐依赖其他食物营养的过渡期。,1、婴儿体格发育特点,体重： 半岁前体重=出生时体重月龄0.6。 半岁后体重=出生时体重 3.6+（月龄6）0.5。 身长：是从头到足的垂直长度，反映骨骼发育的一个重要指标。足月儿平均身高为50cm，1岁增长约50%。 头围和胸围： 头围是眉弓上方最突出处经枕后结节绕头一周的长度，反映脑及颅骨发育状态。出生头围平均约为34cm比胸围略大12cm。婴儿期平均每月增长1cm。 胸围：与胸部骨骼、肌肉及肺的发育有关。增长速度较快，到6个月至1岁，胸围和头围基本相等，称为胸围交叉。,12个月时： 体重增加3倍，身高增加1.5倍 头围平均每月增加1cm，脑质量达到0.91Kg，接近成人23。 胸围基本和头围相等并开始超过头围 上臂围从11cm增长到16cm。,2、婴儿消化系统发育特点,胃肠道功能不够完善， 胃呈水平位，胃贲门括约肌弱，幽门部肌肉紧张，吸饱奶后受震动易导致胃中奶溢出或呕吐。 胃容量小（新生儿2550mL，出生10天增加到100mL，6个月200mL，1岁300500mL）， 胃蛋白酶的活力弱，凝乳酶和脂肪酶的含量少，胃排空延迟，胃排空人乳的时间约为23h。 肠道消化酶的活力较差，胰淀粉酶要到4个月才达到成人水平，胰脂肪酶的活力较低，胆盐分泌少。 乳芽萌出,四、幼儿生理特点,1周岁到满3周岁 胃容积由200ml增至300ml，但牙齿少、咀嚼能力有限、肠道蠕动能力及调节能力远不如成人。 幼儿期是生长发育的重要阶段，大脑皮质的功能进一步完善，语言表达能力、模仿能力、智能发育，独立行走、活动。 但仍缺乏自我识别能力。,体重：1岁后年增加2.53.0Kg，至2岁约12kg。2岁后年增加1.52.0Kg ，增长速度趋于平稳。1 岁后体重=年龄28。 身高：第二年增加约10cm, 第三年增加约5cm，整个幼儿期共增长25cm，3岁可达到100cm。 头围可增加到49cm、胸围超过头围、上臂围可增加到16cm。,脑和神经系统的发育 脑细胞增值至140亿个，脑组织质量达到成人的2/3以上。出生脑重量约370g，6个月600700g，2岁达到9001000g，成人的75%。 脑细胞一次性分裂完成时间：出生后1215个月。 幼儿期，神经细胞间的联系逐渐复杂，但神经髓鞘形成不全，对外来刺激反应慢且易于泛化。,乳牙萌出的一般顺序,五、学龄前儿童的生理特点:,身高、体重稳步增长 身高增长约21cm（年平均约5cm） 体重增长约5.5kg（年平均约2kg） 存在个体差异，儿童正常的生长发育在一 定范围内波动。,消化吸收能力,20颗乳牙出齐，6岁第一颗恒牙可能萌出。 咀嚼能力仅达成人的40% 咀嚼及消化能力仍有限,脑及神经系统,46岁，脑组织进一步发育，达到成人脑质量的86%90%,心理发育,56岁儿童，具有短暂控制注意力的能力，时间约为15分钟。 在饮食行为上表现为：不专心进餐，边吃边玩，进餐时间延长，食物摄入不足。 个性明显发展，对家长要求进食产生反感。,主要营养问题,食物摄入不足导致的营养素缺乏 挑食、偏食导致营养素缺乏：微量元素，如铁、锌及维生素的缺乏 农村蛋白质、能量摄入不足 城市脂肪类食物摄入过多或运动减少造成的肥胖,六、学龄儿童与青少年的生理特点,学龄儿童（612岁） 生长速度较快，体重2-2.5kg/年，身高4-7.5cm /年 微量元素和维生素缺乏症， 饮食不平衡导致超重和肥胖,青少年的生理特点：,第二个生长高峰期，对能量的需求超过成人。 生长速度在一生中仅次于婴儿期，身高的近15是在青春期增加的，