李建平2013年抗血小板药物治疗进展.doc

李建平：2013年抗血小板药物治疗进展医脉通2013-12-13分享2013年12月7日，在2013中国心血管医师大会上北京大学第一医院李建平教授做了题为“2013年抗血小板药物治疗进展”的精彩报告。李建平教授指出，抗血小板治疗是抗栓治疗的重要组成部分；然而，临床上抗血小板治疗是双刃剑，寻找获益和出血风险之间的最佳平衡点是临床医生面临的主要问题。李建平教授结合欧洲、美国和中国的相关指南及多项临床研究数据，从抗血小板药物的选择、治疗开始时间和治疗疗程三方面入手，对口服抗血小板药物的优化治疗系统进行了系统总结；此外，他还结合临床研究数据阐述了口服抗血小板药物的个体化治疗。1、如何选择抗血小板药物三种P2Y12受体抑制剂比较项目氯吡格雷普拉格雷替格瑞洛分类噻吩并吡啶噻吩并吡啶环-戊基三唑嘧啶可逆性不可逆不可逆可逆激活药物前体，受代谢限制前体，不受代谢限制活性药物起效时间2-4h30min30min持续时间3-10d5-10d3-4d大手术前停药5d7d5dSTEMI指南的抗血小板治疗推荐NSTEMI指南的抗血小板治疗推荐 药物2010ESC/EACTS心肌血运重建指南2011ACCF/AHA/SCAIPCI指南2012中国PCI指南NSTE-ACSSTEMIPCI治疗时置入支架后使用12个月NSTE-ACSSTEMI氯吡格雷I，CI，CI，BI，BI，CI，C普拉格雷IIa，BI，BI，BI，BIIa，BI，B替格瑞洛I，BI，BI，BI，BI，CI，B指南对PCI患者的抗血小板治疗的推荐2、抗血小板治疗何时开始？ 三个研究比较 事件(%)氯吡格雷预治疗无氯吡格雷预治疗风险比（95%CI）P值PCI-CURE(NSTEMI患者)-2001CV死亡，MI或UR4.56.4RR 0.70（0.05-0.97）0.03大出血2.72.5RR 1.12（0.70-1.78）0.64PCI-CLARITY(STEMI患者)-2006CV死亡，MI或卒中3.66.2RR 0.54（0.35-0.85）0.008大出血2.01.9-0.99CREDO(CAD患者)-2002死亡，MI或UR6.88.3RR 18.5（14.2-41.8）0.23大出血8.86.7-0.07ACCOAST研究显示，对于住院48h内接受侵入性治疗的NSTE-ACS患者，接受普拉格雷预治疗并未降低30天内主要缺血事件，反而增加了大出血并发症。上述结果与TRITON-TIMI38研究结果是一致的，支持在确定冠状动脉解剖情况下采用普拉格雷治疗；需进一步评估在NSTE-ACS患者中常规预治疗策略的必要性。通过上述回顾，ACS患者口服抗血小板预治疗研究结果不一致，还需要更多的研究去验证。3、抗血小板治疗的疗程是多长？SWEDEHEART研究（ACS患者的氯吡格雷与阿司匹林双抗治疗持续时间）显示：（1）双抗治疗（DAPT）大于3个月的患者相比3个月的患者，其死亡、卒中、再梗死发生率显著下降；（2）双抗治疗大于6个月的患者相比6个月的患者，其死亡、卒中、再梗死发生率显著下降；（3）虽然发生出血的绝对例数很少，但较长疗程组出现更频繁（大于3个月：3个月）BASKET和BASKET-PROVE（6个月：12个月）结论及启示：（1）支架内血栓形成和大出血的总体发生率低；（2）延长DAPT的使用能减少支架内血栓形成但导致更多的大出血事件；（3）支架内血栓形成与大出血相比，病死率高出3倍；（4）延长DAPT能够减少死亡（临床风险效益分析）：当外推至10000例接受延长DAPT治疗的患者时，主要临床净获益为2年间挽救22例患者生命