梅核气病(慢性肥厚性咽炎)中医诊疗方案.docVIP

梅核气病（咽异感症）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准（ZY/T001. 694），普通高等教育“十一五”国家规划教材中医耳鼻咽喉科学（第二版）（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。（1）以咽部异物阴塞感为主要症状。其状或如梅核，或如炙脔，或如贴棉絮，或如虫扰，或如丝如发，或如痰阻，或如球如气，咯之不出，咽之不下，不痛不痒，不碍饮食及呼吸。（2）多于情志不舒、心情郁闷时症状加重。（3）咽喉部及食道无异常。2、西医诊断：参照全国高等医药院校8年制教材耳鼻咽假头颈外科学第2版（孔维佳主编，人民卫生出版社，2010年）。（1）咽部或颈部中线有团块阴塞感、烧灼感、痒感、紧迫感、黏着感等。（2）注意区分器质性病变和功能性因素，排除咽部、颈部上呼吸道、上消化道等部位的隐蔽性病变。（3）注意区分全身性因素和局部因素，区分急性传染病、血洗系统疾病和内分泌系统疾病在咽部的表现。（二）证假诊断1、肝气郁滞证：咽喉异物感，或如梅核，或如肿物，吞之不下，吐之不出，但不碍饮食。或抑郁多疑，胸胁脘腹胀满，心烦郁怒，喜叹息。舌质淡红，苔薄白，脉弦。2、痰气交阻证：咽喉异物感，咽喉多痰，咳吐不爽，或咳嗽痰白。肢倦纳呆，脘腹胀满，嗳气。舌淡红，苔白腻，脉弦滑。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1、肝气郁滞证治法：疏肝理气，散结解郁。方药：加味逍遥散加减。柴胡15g、薄荷15g、当归15g、白芍15g、丹皮15g、茯苓20g、川楝子8g、山枙12g、生姜6g、甘草6g加味。烟痒者，加蝉蜕10g、刺蒺藜15g。中成药：加味逍遥散等。2、痰气交阻证治法：行气导滞，散结除痰。方药：半夏厚朴汤加减。半夏8g、厚朴20g、生姜8g、苏叶20g、茯苓20g、陈皮15g、甘草6g。痰多者加竹沥10g、川贝10g。中成药：越鞠丸、玄麦甘桔冲剂等。（二）针炙治疗1、体针毫针刺廉泉穴，针尖向上刺至舌根部，每日1次。2、浅针取长针于咽部浅刺，冰硼散吹咽部。（三）护理1、节饮食，禁烟酒。2、注意情志护理，针对患者的精神因素，耐心解释，进行心理疏导，解除其心理负担，增强治疗信心。三、疗效评价（一）评价标准根据中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.694）。梅核气病中医证候分级量化评分标准主证0分3分6分9分异物感无咽部偶有异物感咽部常有异物感咽部持续异物感次证0分2分4分6分胸闷无偶有胸胁胀闷胸胁脘腹胀满叹息无偶有时作频繁咯痰无痰少痰时多时少痰多治愈：咽部异物感等症状消失，积分减少95%。显效：咽部异物感等症状减轻，积分减少70%，95%。有效：咽部症状和体征减轻，体征积分30%，70%。无效：咽部异物感无明显变化或积分减少30%。（二）评价方法1、记分方法：根据以上中医证候量化表内容，由医生询问及检查患者的情况后填写门诊评分记录，根据患者症状体征进行评分。2、疗效评估方法：在治疗前与治疗后分别对患者的症状体征进行评分，根据总分的改变判断为痊愈、显效、有效、无效。四、难点分析对于患者咽部异物感无明显变化，影响影响生活和工作者，有些患者还产生了心理负担，怀疑自己患上喉癌或食道癌。这就