课件：现代护理伦理.ppt

,现代护理伦理问题,主要讲四个问题： 一、计划生育与优生的伦理问题 二、人类辅助生殖技术的伦理问题 三、器官移植的伦理问题 四、安乐死、临终关怀的伦理问题,1、 计划生育概述,计划生育的内涵 所谓计划生育，就是有计划地控制生育的时机、数量、密度等来生育子女。 与我国“控制人口数量，提高人口质量”的人口政策相适应。 计划生育工作内容：晚婚、晚育、少生、优生，有计划地控制人口。,2、计划生育的伦理价值,（1）计划生育有利于国家可持续发展、综合国力的提高 （2）有利于个人的全面发展和家庭的幸福 （3）有利于减少资源消耗，改善生态环境和提高人们的生活水平,3、计划生育的伦理原则,医护人员在提供生育技术服务过程中应遵守以下原则： 1. 宣传教育原则 2宏观控制原则； 3有利原则； 4尊重原则； 5. 知情同意原则 6. 公正原则； 7守法原则,4、计划生育工作中的伦理问题,1避孕指导工作中的伦理 定义：避孕是指用一定的技术和方法来防止怀孕的一系列措施，是人类实现生育控制的关键手段。 目的：控制人口数量；提高人口质量；保障妇女健康与安全。 常用方法：药物（避孕药） 器具（宫内节育器、避孕套）,避孕的伦理争论： 赞同的理由 1.控制人口数量，选择生育时间； 2.获取性快乐，不用承担生养的义务和责任； 3.解放妇女，减少流产。 反对的理由 1.割裂婚姻与生育的关系，导致婚前、婚外性关系的泛滥； 2.避孕失败有可能导致更多的人工流产。 3.违反自然生育规律，放弃生育义务。,2人流、引产中的伦理,定义：人工流产一般是由孕妇本人或医务人员在婴儿出生前的堕胎。 目的：a. 治疗性人流：为了拯救母亲的生命；优生 b. 非治疗性人流：是避孕失败及其它意外受孕的补救措施 常用方法：负压电吸引、刮宫、药物,人工流产、引产的伦理问题 赞同的理由 1. 有自由意志的人的权利先于无自由意志的胚胎。 2. 孕妇有选择的权利。 3. 有利于控制人口数量与质量。 反对的理由 胚胎是无辜的生命，流产就是杀死无辜的生命。 选择性人工流产术的道德责任 1.多次流产易损害孕妇和胎儿健康 2.导致出生婴儿性别比例失调 3.严格掌握手术指征：严重智力低下；严重畸形；存活不长 。如先天愚型，进行性肌营养不良、无脑儿等,3施行绝育术的伦理,定义：绝育就是通过手术等方式永久剥夺生育能力。 目的：治疗妇女疾病；确保优生优育；控制人口数量； 方法：男性施行输精管结扎术、女性施行输卵管结扎术 国家对实施绝育术的规定是：对未成年人不得实施绝育术；除某些严重遗传病和精神病患者应进行义务绝育外，一般都应得到本人和配偶的知情同意、自愿进行；自愿绝育需要有一定的程序。,绝育的伦理争议,反对的理由 破坏了人体的整体性 破坏了物种繁衍的能力 赞同的理由 身体自我控制的自由 控制人口质量（如防止遗传性疾病） 确保女性的生命安全,对严重智力低下和遗传病者 施行绝育的伦理,是否符合他们的最佳利益？ 是否侵犯了他们的生育权利？ 是否有利于对资源的公正分配？ 是否有利于社会的互助、团结？ 是否采用强制措施或知情同意？,非自愿绝育能否得到伦理学辩护？,甘肃省一些高寒阴湿地区，由于水质缺碘，曾导致克汀病流行。在克汀病患者的后代中呆傻人很多，某县5个行政村中78户449人，就有呆傻人122人，平均每户1.5人，全省有10万以上呆傻人。经反复研究、省长批准，先在某地搞试点，为100多痴呆妇女做了结扎手术。1988年11月，甘肃省人大常委会经反复调查、研究、论证，通过了甘肃省禁止痴呆人生育法，明确提出禁止先天性智能低下中度以上患者（智商低于49）生育，这类人必须施行绝育术后方可结婚，其中已怀孕者应中止妊娠并做绝育手术。 但是当解决了水质缺碘的问题后，呆傻人现象就消失了。,1990年1月辽宁省防止劣生法出台，在对劣生的制约上，又有了新的进展。除呆傻人外，该法对18种遗传疾病的患者也提出了生育控制。 1994年10月27日，全国八届人大常委会第18次会议通过了中华人民共和国母婴保健法。母婴保健法第10条规定：“经婚前医学检查，对诊断患有严重的遗传疾病，医师应当向男女双方说明情况，提出医学意见，采取长效避孕措施或施加结扎手术后不能生育的，可以结婚。”,1991年12月31日发布的陕西省限制痴呆傻人生育试行办法 第四条：禁止患有先天性的极重度、重度、中度痴呆傻人生育。 第五条：患有先天性的极重度、重度、中度痴呆傻病的人，申请结婚的，必须在婚前实施绝育手术，持绝育证明办理结婚登记手续。 第六条：对已结婚或者非婚同居的患有先天性的极重度、重度、中度痴呆傻人，必须施行绝育手术。 第七条：对已怀孕的患有先天性极重度、重度、中度痴呆傻妇女，必须中止妊娠并施行绝育手术。,三优生优育的伦理,1、优生优育的概述 2、伦理讨论 3、优生技术护理伦理规范,1、优生概述,（1）优生的涵义：优生就是通过医学手段改良人的遗传素质，提高人们的体力和智力质量。 预防性优生 进取性优生 （2）“优生学（eugenics）”的最早提出者是英国生物学家弗朗西斯高尔顿,2、伦理讨论,（1）伦理意义 有利于改善和提高国民人口素质 有利于家庭幸福和社会安定 促进计划生育工作健康顺利开展 （2）伦理疑问 优生给人类带来的不一定是好处 优生政策是对个人生育权利的过度干预 非自愿绝育能否得到伦理学辩护？,3、优生技术护理伦理规范,原则：公益与个人利益有机结合的原则；知情同意的原则；精益求精的原则 规范（1）做好优生咨询，疏导孕产妇心理 （2）做好产前诊断，履行知情同意 （3）做好围生期保健，保障母婴安全 （4）严禁无生育价值父母生育 （5）严控对胎儿性别的鉴定,4、严重缺陷新生儿处置的伦理意义,出生缺陷新生儿是指胎儿在母亲子宫内便已发生的发育异常，即出生时就存在的结构、功能和代谢方面的异常，不包含产伤性缺陷的新生儿。 伦理意义（1）符合新生儿自身利益 （2）符合家庭和社会利益 （3）符合计划生育政策,严重缺陷新生儿救治的标准： （1）不应舍弃标准 （2）选择舍弃标准 （3）舍弃标准 对严重缺陷新生儿处理伦理原则： （1）严格把握处理对象的标准 （2）认真遵循处理程序,二、人类辅助生殖技术的伦理问题,(一)人类辅助生殖技术的概述 (二)人类辅助生殖技术的伦理要求 (三)人类辅助生殖技术使用的伦理原则,一人类辅助生殖技术的概述,1、生殖技术的涵义：是指替代自然生殖过程的某一步骤或全部步骤的医学技术。人的自然生殖，由性交、输卵管受精、植入子宫、子宫内妊娠、分娩等步骤组成。生殖技术就是替代上述自然生殖的一个步骤或全部步骤的医学手段。 2、生殖技术的类型 人工授精（AI，artificial insemination） 体外受精（IVF，in virto ertilization） 无性生殖（clone）,辅助生殖技术的发展史 1890年， 美国杜莱姆首先将人工受精试用与临床。 1953年，美国谢尔曼和伯奇报告冷冻精子用于人工受精取得成功。 1978年，世界上第一个试管婴儿在英国诞生。 1982年，湖南医科大学将人工受精应用与临床。 1985年，北京医科大学第一次进行人卵体外受精和受精卵分裂成功。 1986年，湖南医科大学用冷冻精子体外受精获成功。 1988年，我国首例试管婴儿在北大医学院附属第撒医院诞生。 1992年，宫腔配子移植婴儿在山东省立医院诞生。 1986年，我国第一个人类精子库在青岛医科大学建立。 1986年，我国第一个人类冷冻胚胎库在中南大学湘雅医学院建立。 到2007年底，我国共有10家精子库，90多家具有开展辅助生殖技术的医疗机构。,人工受精与人类精子库,人工受精的概念 指用人工的技术和方法将精子注入女性体内，在输卵管受精并受孕的一种生殖方法。 主要用于丈夫不育问题，取代自然生殖的性交阶段。 我国目前不育症已占育龄夫妇10%以上，承受来自社会、家庭和个人心理、生活、工作多方面的压力，已成为一种心身疾病。 人工受精技术的意义： （1）为不育夫妇提供生育机会。 （2）杜绝或减少生育有遗传病孩子的危险。,人工受精的分类,（1）夫精人工受精 适应症：阳痿 逆向射精 精子稀少 （2）供体人工受精 适应症： 无精子 有遗传病 Rh血型不配 精子的保存 冷冻条件：-196的液氮加10-15%的甘油 保存时间可长达10年以上,人类精子库,建立人类精子库的意义: （1）提供大量人类精子，用于治疗男性不育症患者。 （2）提供各类生育保险。 （3）推动计划生育、优生优育工作。 （4）预防遗传病遗传给下一代。 （5）防止艾滋病、病毒性肝炎等传染病的传播。,【案例】我国第一起人工受精案,一位因丈夫不育进行供体人工受精的妇女，在男婴出生后，由于其不像丈夫面貌，引起丈夫兄长怀疑，婴儿被称“野种”，连知情的丈夫也对妻子不满，导致家庭矛盾，最后该妇女被赶出家门。 遂起诉至上海卢湾区法院。,【案例】 特殊的“遗腹子”,2006年10月，新婚不久的四川江油小伙刘强因意外车祸脑死亡，其妻刘芳决定为亡夫生个小孩，便请成都某妇保院进行精子保存，以备日后进行人工受精。 这例全国罕见的用亡夫冷冻精子受孕生子的事件引发了伦理争议。,体外受精与代理母亲,体外受精的概念 即试管婴儿，指用人工的方法提取精子和卵子，在体外受精形成胚囊并培养，最后将胚胎植入母体子宫发育的技术。包括诱发超排卵、人工受精与体外培养和胚胎移植3个阶段。 体外受精的分类 （1）丈夫精子与妻子卵子 （2）丈夫精子与供着卵子 （3）供着精子与妻子卵子 （4）供着精子与供着卵子 （5）代孕母亲形式,单精子卵胞浆注射技术,体外受精的应用范围,（一）主要解决女性不育问题 输卵管堵塞 子宫内膜异位症 有卵但不排出 无排卵 黄体化卵泡破裂综合症 卵巢功能障碍 无子宫或子宫疾病 （二）提供优生和筛选遗传病 （三）提供生育保险,代理母亲的概念,即代孕母亲,指按协议代人妊娠的妇女，其用自己的卵子人工受精妊娠，或用他人的受精卵植入自己子宫妊娠，分娩后将婴儿按协议交还别人抚养的妇女。 1988年，世界上第一对冷冻双胞胎就是由姐姐为妹妹代孕。 41岁的卡罗霍洛克已代孕8胎，并又为一癌症母亲怀上三胞胎。,无性生殖技术：,又叫克隆技术，就是运用现代医学技术，不通过两性结合，而进行高等动物（包括人）生殖的技术。严格意义的无性生殖技术，又叫成体细胞克隆技术。是取出高等动物的成体细胞，把其携带遗传信息的细胞核植入去核的卵中，通过技术让结合体继续发育，再将发育到一定程度的胚胎植入母体子宫妊娠直至分娩。,多利绵羊,二人类辅助生殖技术的伦理问题,（一）生殖技术的伦理价值 1、生殖技术可以治疗、弥补不育，有利于婚姻家庭。 2、生殖技术可以用于优生 3、生殖技术可以有利于计划生育 4、生殖技术可以有利于农业、畜牧业、医药业，有利于抢救濒危动植物 （二）生殖技术引起的社会伦理问题 1、生殖技术能否商品化 2、生殖技术导致人类伦理关系的混乱 3、生殖技术破坏自然法则 4、生殖技术可能被错用或滥用,1、人工授精的伦理问题,（1）人工受精是否破坏了婚姻家庭关系？ （2）人工受精是否造成亲属关系的混乱？ （3）如何避免或防止后代中血缘近亲结婚？ （4）单身女子、老龄妇女、同性恋能否人工受精？ （5）能否将人工受精的实情告诉孩子？ （6）能否把精子商品化，给供精者报酬？ （7）是否造成对人性的亵渎、对人权的侵犯？,2、体外受精的伦理问题,父母的身份 谁是父亲？供精者？养育者？ 谁是母亲？供卵者? 代孕者? 供卵怀胎者？养育者? 生物学父母即血缘上的父母包括代孕 社会学父母即法律上的父母 胚胎的地位 胚胎或受精卵是否为人？不是人，其所有权为谁？如何处置？ 赠送、研究、移植等。 多胎妊娠与子代出生缺陷 减胎术 不得超过3个，35岁以下妇女第一次不得超过2个，避免双胎，严禁三胎以上妊娠 赠卵问题：赠卵过程包括药物卵巢刺激，卵泡检测，超声引导下经阴道取卵术 潜在危险：增加卵巢癌风险，肾功能衰竭、不孕、麻醉意外、盆腔损伤、感染、出血、甚至死亡。近亲婚配等,3、克隆技术的伦理问题,正面影响： 1.作为新的生育方式、满足部分人的愿望； 2.克隆人可用于器官移植； 3.用于优生，保持人类最佳基因； 4.促进对人类生殖、遗传病、肿瘤等疑难病的研究。 反面影响： 1.目前技术不成熟、对富人和权势者有利； 2.导致基因单一化，遗传法则被异化； 3.生育模式的改变，引起家庭的人伦关系混乱； 4.人如产品被复制，物化，失去人的尊严和人道。 我国禁止进行生殖性克隆。,讨论：是否应允许克隆人,？,讨论：是否应允许克隆人？（续）,支持者的观点： 技术发展阻挡不住 人类需要无性生殖技术 我们不做就会落后,讨论：是否应允许克隆人？（续）,反对者的观点： 一、现在社会还不具备接纳克隆人的条件 1、血缘生育构成了社会结构和社会关系。 2、身份和社会权利难以分辨。 3、支持克隆人的人有一个观点：解决无法生育的问题。但一个没有生育能力的人克隆的下一代还会没有生育能力。,讨论：是否应允许克隆人？（续）,反对者的观点： 二、克隆人会引起家庭伦理混乱 三、无性生殖广泛运用，还可能引起性比例失调 四、对人的识别，主要是依靠指纹、相貌、DNA，而克隆人在这些方面完全相同，这会造成在法律认定上自然人和克隆人的难以区分。 这会给刑侦工作带来麻烦。,夫妻双方自愿的原则；,供精或供卵者知情同意的原则； 严格控制实施范围的原则； 互盲和保密原则； 确保生殖质量的原则； 严防商品化的原则。,人工生殖技术使用的伦理原则,中国最大卖肾案 9个月摘51枚肾赚千万 9个月里，非法摘除51枚肾脏，出售给肾病患者牟利1034万元。被告人中不仅有器官贩子，还有正规医院的医生，甚至副院长。为了获取最大利润，主犯郑伟包租一栋别墅，组建了摘肾基地，最多时一天竟摘取了6枚肾脏。 据悉，该案系我国目前最大的一起组织出卖人体器官罪案。15名被告人中9男6女，最大的56岁，最小的才20岁，其中4人曾是正规医院的医生，被告人杨国忠原是江苏省徐州市铜山区第二人民医院副院长，樊海雁是徐州瑞博中西医结合医院护士长。22岁的王芳红和20岁的王亚兰刚毕业，就被郑伟通过网络招聘为摘肾基地的护士。,三、器官移植的伦理问题,(一)器官移植的现状 (二)器官移植的伦理难题 (三)器官移植的伦理原则 (四)推进器官移植的思考,(一)器官移植的现状,1、器官移植的含义 器官移植是摘取人体的某器官，并将其移入同个体(自体移植)或另一个体(异体移植)的相同部位(常位)和或不同部位(异位)的临床医学技术 。,2、器官移植的历史,20世纪50年代初，莫雷在美国做了一系列人的肾移植手术。 1967年12月3日，巴纳德进行了第一例心脏移植手术。 我国1974年，成功进行了第一例肾脏移植。 1978年进行了肝移植、心脏移植,3、器官移植的发展,1954年，美国的莫雷（休姆）首次成功地施行了同卵双生姐妹间的肾移植，开创了人类器官移植的新时代。 1963年，美国的斯塔泽尔移植肝脏取得成功。现6年存活率70%，到20世纪90年代，肝脏移植超过14000例。 1963年，美国的哈尔进行首例肺移植，到1995年，已达3809例。单肺移植2年存活率60%，双肺移植2年存活率70%。 1966年，首例胰腺移植成功。现已移植超过6000例，威斯康星大学曾宣布一年存活率达90%。 1971年，托马斯率先成功进行骨髓移植。 1987年，美国首先成功地同时移植心、胰两个器官。,1984年，美国医生将一颗狒狒的心脏移植到了一个出生两周的女婴体内。,4、我国的器官移植,我国已有28个省、市、164家医院获准开展器官移植手术。 已经建立角膜库、骨髓库 每年做肾移植约5000例，累计2.53万例，最长存活时间22年，居世界第二。 每年做肝移植约3000-3500例，居世界第二。 全国等待做肾移植病人30余万，角膜移植病人400万。每年新发白血病例3万。,肾 移 植,我国约有100万尿毒症患者，每年新增12万人，每年约有50万患者需要肾移植，而每年全国可供移植的肾源仅有4000个，他(她)们中的多数人，或过早地离开了人世，或依然只能依靠透析来维持生命，在苦苦的等待期间，每月的治疗费用高达7000-8000元。,角 膜 移 植,我国患角膜病的500万人中，有400万可经角膜移植重见光明，但每年只有700个角膜供体；角膜数量远远不能满足实际的需要。这和发达国家相距甚远。美国全国共有98个眼库，每年可做4万个角膜移植。,骨髓移植,我国每年有33000多名白血病患者挣扎在死亡线上，对于他们中的大多数，骨髓移植是有效的治疗方法，而其前提是在骨髓库中找到相匹配的血液配型，而我国目前唯一的中华骨髓库所能提供的却太少。 截止2010年11月份，中华骨髓库有8万份。,(二)器官移植的伦理难题,1、器官移植是否合乎伦理道德 2、器官的来源 3、获取器官的方式 4、受体的选择 5、医务人员的道德,案例一： 儿子移植父亲睾丸遭遇伦理问题 26岁的广西男子黄德（化名）在两岁时不幸被狗将整个阴囊和睾丸咬掉。2001年前往武汉大学人民医院求医。因黄德没有兄弟，只能移植父亲的睾丸，对此，已做过数十例睾丸移植的人民医院泌尿科詹炳炎教授介绍，黄德移植父亲的睾丸后，有可能生育孩子。但孩子是喊黄德“爸爸”还是“哥哥”呢？ (摘自2001年8月30日福州晚报),1、器官移植是否合乎伦理道德,意义: 挽救生命 治疗严重疾病 恢复功能和形态,风险: 手术风险 排异风险,支持的观点：生命健康权为人的第一权利。 反对的观点：破坏了人体的完整性，违背了传统伦理，易引起伦理的混乱。 不利卫生资源的公正分配,案例2： 媒体报道，美国加州16岁少女亚拉刚刚过16岁生日，就被告知已患慢性骨癌，唯一有效的方法是进行骨髓移植，为救女儿，孩子的父母听从医生的建议决定再生下一个孩子，希望在仅有25%可能性中能幸运生下一个与女儿骨髓同型相容的孩子。结果如愿以偿生下了妹妹玛丽莎，骨髓与姐姐完全相同。当14个月时，医生用玛丽莎的骨髓为亚拉实施了骨髓移植。一年后，亚拉完全恢复了健康。,问题： 其一，生下玛丽莎的目的是为了救姐姐的命，这对玛丽莎是否公正？是否有损其健康？ 其二，父母或医生是否能真正代表玛丽莎的利益？ 其三，如果要移植一个心脏，能否生一个孩子取下其心脏？ 问题的根源：供体器官不足。,2、器官来源主渠道,（1）活体器官：（自身器官、亲属活体供体、非亲属活体供体） （2）尸体器官（涉及脑死亡、死刑犯） （3）胎儿器官 （4）异种器官 （5）人工器官 （6）克隆器官,所谓脑死亡是指包括脑干功能在内的所有脑功能不可逆性停止的人。医学科学判断，患者如果已经脑死亡，即使靠人工设备仍能暂时维持心跳和呼吸，最终也必定会死亡，并无再抢救的意义。脑死亡的捐献器官的质量通常较高，移植效果好，而采用通常死亡概念（呼吸，心跳停止）死者的捐献器官则质量较差，有的已经不能使用了。,脑 死 亡,一、先决条件 1 昏迷原因明确； 2 排除各种原因的可逆性昏迷。 二、临床判定 1 深昏迷； 2 脑干反射全部消失； 3 无自主呼吸(靠呼吸机维持，自主 呼吸诱发试验证实无自主呼吸)。 以上三项必须全部具备。 三、确认试验 1 脑电图呈电静息 2 经颅多普勒超声无脑血流灌注现象 3 体感诱发电位P14以上波形消失。 以上三项中至少有一项阳性。 四、脑死亡观察时间 ：首次判定后，观察12小时复查无变化，方可最后判定脑死亡。,卫生部公布,3、获取器官的方式,1、 自愿捐献： 即通过自愿和知情同意来获取器官的一种途径。 2、 推定同意：由国家推定，如果没有来自死者本人或其近亲表示不愿意捐献器官的特殊申明或登记，所有公民都同意在死后捐献器官。因此国家授权给医生，允许他在尸体上收集所需要的组织器官，而不需考虑死者及其家属的意愿。 3、有偿捐献 4、需要决定 5、信贷护换,案例3： 2001年1月15日，我国留学加拿大的一位22岁的学生在剧烈运动之后感到不适，心脏一度出现停跳。医生确诊为病毒性急性心肌炎，造成心肌坏死。医生采用体外循环方式维持他的生命。由于体外循环在医学上最多只能维持72小时，经加拿大政府多方努力，终于在美国找到与病人匹配的心脏。但当心脏运抵加拿大西部的阿尔伯塔大学附属医院时，医院里还有几位需要做心脏移植手术的患者，后来医生经考虑具体情况和无记名投票，决定将惟一可用的心脏先移植给生命垂危的中国留学生。,4、受体的选择,临床医学标准 1、适应症 2、适宜年龄 3、无影响移植成功的因素 4、组织配型良好 大医学标准 1、预期寿命 2、个人行为 3、生命质量 社会标准 1、对社会的重要性 2、对周围人的重要性 3、以往对社会的贡献 4、等待时间,案例4： 1999年北京医科大学附属人民医院的高大夫，在接受一个化学性烧伤，角膜穿孔的急诊病人之后，认定必须马上做角膜移植。准备工作做完了之后，大夫发现保存的角膜不能用了。当时，医院里的备用眼球没有了，去其他医院取也来不及。本着对病人高度负责的态度，他想到医院太平间有一具比较新鲜的尸体，就把角膜摘下来。并为死者装上了义眼。角膜给两个病人做了移植，使两个病人恢复了视力。死者家属在整容时发现眼球丢失后，向公安机关报案，后以刑法中的毁坏尸体罪立案（后被撤销）。死者家属向医院索赔50万元。你对此有何认识？,5、医护人员在器官移植中的道德责任,1、坚持医学标准 2、捐献者自愿 3、家属知情同意 4、2名以上医生判定死亡，抢救人员不得参与移植手术 5、公正、公平分配器官 6、告知受者手术风险 7、不参与商业行为 8、减少移植引起的道德问题和医疗纠纷,(三)器官移植的伦理原则,1、要树立新的伦理观（恢复患者健康第一；发展科学研究，推动医学发展第二。）； 2、要坚持知情同意原则； 3、要坚持生命价值原则； 4、要坚持利益与风险并存原则； 5、要设置医学伦理委员会。,我国目前的问题,1、许多患者在久久等待合适的供体器官中痛苦地死亡 2、是器官买卖在我国已形成市场 3、利用权势金钱或各种关系，“插队”来获取供体器官。 4、器官移植手术和术后费用的负担问题（我国肾移植 首次4万，每年维持2万（人民币），骨髓移植3040万）,(四)推进器官移植的思考,1、供体有限资源分配的公平问题： 2、器官移植的立法： 3、加强现代医学知识和技术的宣传力度问题 4、多渠道获取器官,四、人体实验伦理,人体实验(human subjectsexperimentation)是以人为受试对象，用科学的方法，有控制地对受试者进行观察和研究的医学行为过程。 人体实验的意义：是医学存在和发展的必要条件，是医学研究成果从动物实验到临床应用的唯一中介。有效的医学必须进行人体试验，人体实验是现代生物医学研究的中心支柱。,上海法学会生命法学研究会副会长刘长秋指出：人体实验是现代医学研究的基本手段和必经环节，正如世界医学大会在赫尔辛基宣言中所指出的：“医学进步取决于对人体对象进行实验的研究”（第四条）、“即使是最经久的预防、诊断和治疗方法也必须不断地由科学研究来检验它们的有效性、效率、易利用性和质量”（第六条）。然而，人体实验也经常为一些急功近利的人乃至机构和国家所滥用，以致酿成人类医学发展史上的悲剧性事件。,根据美国生物伦理问题研究总统委员会8月29日公布的初步报告，为了测试青霉素能否治愈和预防性病，美国研究人员竟然在1946年至1948年故意让1300多名危地马拉囚犯、精神病患者和性工作者染上淋病、梅毒和软性下疳等性病，其中只有大约700人得到某种治疗。截至1953年底，共有83名实验对象死亡。这一令人发指的丑闻最初曝光于去年秋天，在阅读已故医生约翰卡特勒留下的档案文件时被知晓。 美国政府官员透露，类似实验不止在国外进行，在美国国内也发生过“10多次”。美国媒体今年2月爆料说，上世纪40至60年代，美国政府曾打着“研究治疗方法和研发新型药物”的旗号，对国内的囚犯和疾病患者进行了“高达40多次”人体实验，包括让精神病患者感染肝炎病毒、让囚犯感染流感病毒以及向慢性病患者注射癌细胞等。更令人愤慨的是，一些实验仅仅出于研究人员的好奇，根本没有任何成果可言。,人体试验的分类,以人体试验的手段和性质为依据： 有目的人体试验、自然实验 以人体试验的对象为依据： 健康人人体试验、病人人体试验 以人体试验受试者的意愿为依据： 自愿人体试验、非自愿人体试验,人体试验的道德价值,人体试验受关注的原因 1、难以忘怀的历史教训 2、医疗效果的不确定性 3、医学研究的需要 人体试验的道德矛盾 1、主动和被动的矛盾 2、科学价值与受试者利益的矛盾 3、自愿与强迫的矛盾 4、公正与偏私的矛盾 5、继续实验与终止实验的矛盾,案例研究：731部队,731部队是二战期间日本军队的一个秘密军事机构。 它名义上是水处理厂， 实际是利用人体试验进行细菌战及其它研究的罪恶组织。它的总部位于中国东北哈尔滨附近的平房。当时，该地区是伪满洲国的管辖地。731部队的负责人是日本军医和细菌专家石井四郎，总部下设8个部门（如研究部和实验部等），共有3，000多名工作人员（其中1，600 人为研究人员）。它开展子弹创伤、烧伤等各种人体实验。在日本军队于1945年战败投降以前，平房地区那个被当地人称为“木头工厂”的地方整天戒备森严。,在那里，日本人利用从附近抓来的村民和船上运来的战犯进行活体实验，以检测炭疽、伤寒、霍乱、痢疾、氢氰酸、丙酮氰和氰化钾等致命的细菌和化学品。一旦受试对象，或称“材料”失去了他们的利用价值并且死亡，尸体当即被焚毁或投入万人坑。下面是731部队所进行的大量人体实验的几个例子。 瘟疫实验：该实验的目的主要是防止日本军人患上瘟疫；与此同时，日本军队还在中国5次散布瘟疫。每次有意散布完瘟疫后，日本人会在该地区附近设立一家貌似诊所的机构。当那些染上瘟疫的中国人前去寻求“治疗“时，日本军队的研究人员便会进行活体解剖，以观察病菌对人体器官的影响。 压力实验：被关进731部队压力室的受试者受尽痛苦。他们的眼膜会破裂、眼珠会被挖出来，脸上鲜血直流。这一实验极具残酷性，它是为日本空军而进行的脱水实验：在这一实验中，男人、女人和孩子在热风扇下流汗、脱水，最后被活活风干成木乃伊。至死亡时，他们的体重仅为正常值的五分之一。还有一些人被电死或沸水煮死。,冷冻实验：由于预见和苏联的战争不可避免，日本人希望为寒冷气候条件做准备。他们急于了解冷冻对人的影响，并希望找到治疗办法。他们把战犯拉到零度以下的室外，赤身露体地绑起来，用棍子不停地猛击其四肢，以观察手脚何时才彻底冻起来。这些受试者也遭遇同样的命运：尸体腐烂、缺胳膊少腿。 究竟有多少人死于731部队罪恶的研究，迄今无确切的数字。在平房，那些被称为“木头”的受害者被用1 至1，500的号码标记。当1，500名“木头”被“使用”完后，又一个1，500将会开始。据估计，在1940-1945年其间，至少有3，000至12，000人死于该细菌战计划。,问题： 731部队进行人体实验违背了什么伦理原 则？ 从731部队暴行中可吸取什么教训？,人体实验的伦理原则,1、医学目的的原则（最高宗旨、基本原则） 2、知情同意的原则（重要标准） 3、维护受试者利益的原则（前提） 4、科学性原则（保护受试者）,纽伦堡法典（1947年）“尊重人”的原则、“行善”原则、“公平”原则 赫尔辛基宣言（1964年）（2000年版）必须保护受试者准则、必须符合医学目的准则、必须经由受试者知情同意准则、必须接受伦理审查准则。,案例一： 20世纪60年代在欧美发放试验药物“反应停”(Thalidomide)，由于没有做相应的动物致畸实验而直接让人服用，导致许多孕妇在怀孕早期服用该药后产出严重畸形的婴儿，这些婴儿状似海豹，长着鳍状肢。,案例二: 2001年，在美国霍普金斯大学一项药物人体实验中，一位参与实验的女青年志愿者，在吸入一种叫六甲铵(hexa-methonium)的试验药物后几个星期，便因肺衰竭、双肾功能严重受损而死亡。调查发现，研究者使用的试验药物尚未被食品与药检局(FDA)批准用于人体，只是被贴上标签或仅限在实验室中试验。,五、安乐死、临终关怀的伦理问题,(一)死亡的概念与死亡的标准 1、死亡的概念 死亡究竟是什么？中外古今的哲学家和思想家给死亡下了各种各样的定义：,认为死亡,“是灵魂与躯体的暂时分离”。（毕达克拉斯） ”是一种合乎自然规律的现象，是人所固有的属性”。（赫拉克利特） “是灵魂从身体的开释，是灵魂静化的根本途径”。（柏拉图） “是一种“扬弃 ,是精神的自我和解 ”。（黑格尔） “不知生，焉知死“。（孔子） “死生，命也”。（庄子） “死，人之终也”。（荀子）,现代医学伦理学则认为：死亡是人的本质特征的消失，是一个人的整个大脑功能出现不可逆性的终结。 死亡是不可抗拒的，是一种自然规律。椐统计，现在世界上已死亡870亿人，中国每年死亡700万人。 死亡观反映的是人们的一种社会意识，是人对死亡的认识、理解和态度。要树立正确的生命观，也要树立好正确的死亡观。,2、死亡的标准 （1）传统的心肺死亡标准：心肺死=人死。 长期以来，人们都是把心肺功能看作是 生命本质的东西，所以，传统的死亡概念实质上是一种“心肺死亡”的标准。,（2）现代的“脑死亡”标准：脑死=人死,1968年，美国哈佛大学医学院提出了以功能为特征的“哈佛”死亡诊断的四个指标：,没有感受性和反应性,脑电波平直,没有自主运动和呼吸,诱导反射消失,以上四个指标，在排除了体温低于32及刚服用过大量中枢神经系统抑制性药物后，经过了24小时连续检测无变化即定为死亡。,（3）脑死亡标准和心肺死亡标准的关系,脑死亡标准的提出并不是对心肺死亡标准的排斥和全盘替换，在临床实践上两者是相互补充、同时并用的。,（4）提出脑死标准的伦理意义,提出脑死亡标准，使死亡的定义、人们对死亡的认识和死亡判断标准发生了根本变化，也标志着人们对生命与死亡认识上的飞跃，提出脑死亡标准的伦理道德意义有四点：,第一，能够及时地抢救假死状态的患者，及时维护人的生命。 第二，为处置大脑处于不可逆昏迷状态的患者提供了科学依据，有利于节约卫生资源；也减轻了家庭和社会的负担。 第三，有利于器官移植的开展，为解决器官移植的供体来源开辟了新的途径。 第四，脑死亡标准的设立，还涉及医学界之外的其他部门，如人寿保险、遗产继承、纳税、 民事和刑事诉讼等问题的解决也都有所帮助。,（二）安乐死及其伦理问题,1、安乐死的含义,安乐死一词源于希腊文(euthdlasia)，是好与死的意思，合起来就是“好死”。 我国原译为无痛致死术，现在通译为安乐死，即安乐地死亡。,2、安乐死的道德问题之争,（1）支持安乐死的理由,安乐死是临终病人的权利； 安乐死符合生命质量和价值原则； 安乐死符合社会和家庭利益； 安乐死是人类自身生产文明化的必要环节。,（2）反对安乐死的理由,安乐死违背人道主义原则； 安乐死会错过“三个”